运动疗法KINESIOTHERAPY-康复理疗中心

PAGEPAGE21运动疗法KINESIOTHERAPY一．运动疗法基础1．运动学基础（１）运动平面与运动轴Plane:sagittalfrontal(coronal)horizontal(transverse)Axis：sagittalfrontalvertical(2)解剖位anatomicalposition(palmforward)中立位（３）关节的运动方向orientationofmovementofjointFLEXIONEXTENTION额状轴矢状面；ADDUCTIONABDUCTION矢状轴额状面；ROTATIONINTERNALEXTERNAL；INVERSIONEVERSION(4)生理运动和附属运动physiologicalmovement:关节在生理允许范围内进行的一种被动运动．分主动与被动运动，如屈伸内收外展accessorymovement：在生理范围之外，解剖范围之内的一种被动运动．如关节的分离滑动（５）关节的稳定性与灵活性关节的形态结构决定其功能，功能又影响其形态结构；稳定性高则灵活性差,反之亦然２．运动力学基础Lever:平衡（hipatlantooccipitaljoint）省力(risingontiptoes)速度elbow；后二种力点和重点在支点的同侧3.生理学基础（1）兴奋性、收缩性、伸展性34%--89%与外力不呈直线、弹性（并不立即恢复原来长度）Motorunit(1:100—1:2000)(2)肌肉的收缩形式据收缩的长度变化分为：isometricisotoniccontraction据收缩的方向分为：向心性收缩concentriccontraction；离心性收缩eccentriccontraction（3）肌肉的协同作用原动肌:直接完成动作的肌群.起主要作用的称主动肌,起次要作用的称副动肌拮抗肌:与原动肌作用相反的肌群固定肌:固定原动肌附着骨的肌群中和肌:中和原动肌产生的不必要的作用二.运动疗法分类据动力来源分:主动运动与被动运动据能源消耗分:放松性力量性和耐力性运动据部位分:局部与整体运动据是否使用器械分:徒手与器械运动据肌肉收缩形式分:等长等张等速据组织形式分:个人和集体运动三.运动疗法的治疗作用及其临床应用1.治疗作用:适量运动有良好作用维持和改善运动器官的动能；增强心肺功；促进代偿功能的形成和发展；提高神经系统的调节能力；增强内分泌系统的代谢能力；增强免疫能力；减肥；不同运动强度、运动时间、量的影响2.临床应用神经系统疾病；运动器官疾病；内脏器官疾病；代谢障碍性疾病；其它四.关节活动技术主动运动:改善循环,松解粘连,牵拉挛缩的组织,提高ROM主动助力运动:器械练习如体操棒、肋木和肩肘踝关节练习器、悬吊和滑轮练习被动运动：关节可动范围运动、关节松动技术和持续性被动运动五.关节松动技术1.定义:是指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术.具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段2.基本手法摆动:屈伸外展内收滚动:近远端骨关节面接触点同时变化滑动:远端骨表面的同一点接触近端骨表面的不同点旋转:移动骨表面的一点绕轴作圆周运动分离和牵拉:两骨的分开3.手法分级据手法的幅度分四级4.治疗作用促进血液、关节液流动，改善患处营养，加强组织修复，防止因活动减少引起的关节退变；通过抑制脊髓和脑干致痛物质的释放来提高痛阈，缓解疼痛；保持和增加软组织的伸展性，改善关节的活动性5.临床应用关节活动受限；关节疼痛肌肉的紧张及痉；禁忌证:恶性疾病未愈合的骨折六.软组织牵拉技术是指拉长挛缩或短缩软组织以改善软组织的伸展性，降低肌张力，从而提高ROM的治疗方法；同时有预防或降低肌肉肌腱受伤的功能。1.牵拉种类手法牵拉：牵拉的方向，速度，持续时间。一般10-15秒，重复3-4次。机械装置被动牵拉：小强度长时间，大于20分钟自我牵拉2.临床应用适应证：软组织挛缩，粘连或疤痕引起的肌肉，结缔组织和皮肤缩短，ROM下降禁忌证：感染，新近骨折，软组织和神经损伤，神经吻合术后1月内，严重的骨质疏松3.注意事项先评估，了解关节受限原因；放松体位；先热疗；避免过度牵拉七.肌力训练技术肌力是肌肉在收缩时表现的能力，以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表现.1.主动助力运动：适于肌力低于2级；徒手助力运动和悬吊助力运动2.主动运动：肌力大于3级3.抗阻力运动：等张抗阻训练：向心，离心运动，阻力大，重复次数少，有利于发展肌力；阻力中等，重复次数多，有利于发展耐力。渐进性抗阻训练：（progressiveresistenseexercisePRE):10RM(repeatedmaximum),1/210RM10次,3/410RM10次,10RM10次。每周调整。4RM,6RM,8RM.；等长抗阻训练（isometricexercise）；５－１０秒收缩，２０次，２０秒休息。角度影响。等速运动(isokinetics):Cybex,Biodex,Kin-com４.注意事项心血管反应；掌握好运动量(痉挛时)；选择适当的运动方式八神经生理治疗技术神经发育疗法Neurodevelopmenttreatment，NET;主要有Bobath技术，Brunstrom技术，Rood技术和PNF技术这些技术具有以下共同特点：以神经的发育学和生理学为基础，应用多种感觉重复强化训练，按照头－尾，近端－远端的循序，将治疗变成学习和控制的过程；在治疗中强调先作等长练习，后做等张练习；先练习离心运动，后练习向心运动；先对称性运动，后不对称性运动。早期治疗，综合治疗，多方参与。脑损伤后常出现的异常姿势和反射典型痉挛模式：上肢、下肢联合反应：一侧肢体的运动引起对侧肢体的肌紧张非对称性紧张性颈反射紧张性迷路反射：又前庭反射仰卧-伸肌紧张俯卧—屈肌紧张共同运动：活动一关节带动邻关节或整个肢体九.运动再学习疗法motorrelearningprogramMRP强调早期练习，反复练习，练习越多，功能重组越有效，而缺少练习可致继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触。MRP由七部分组成：上肢功能，口面部功能，仰卧到床边坐起，坐起平衡，站起与坐下，站立平衡，步行十.运动治疗处方对准备接受或参加运动疗法的患者，通常由专科医生进行必要的临床检查和功能评定后，根据所获得的资料和患者的健康状况，年龄，性别，平时对运动的爱好及对运动的耐受能力，为患者选择一定的运动项目，规定适宜的运动量并注明在运动疗法中的注意事项。１.运动治疗项目type耐力性endurance:跑步步行游泳；力量性strength；放松性relex；矫正性:脊柱畸形,内脏下垂2.运动治疗量（１）运动强度intensity心率HR，最高心率maximalheartrate，靶心率或适宜心率targetheartrate,submaximal,heartrateMHR=210-AGETHR=180(170)-AGESHR=195-AGEMHR达到标准：运动中出现不适症状，ST段下移，运动负荷增加而BP下降１０mmHg，HR已到该年龄的MHR机体耗氧量oxygenconsumption最大耗氧量VO2max强度大小：大约７０％，中等５０％－６０%小约４０％运动强度intensity代谢当量metabolicequivalent(MET),亦称梅1MET=3.5ml/kg.min主观感觉法(2)运动频度frequency大运动量，隔日；中小运动量，每日（３）单次运动时间duration三部分：准备，练习，结束；THR时间长于１０MIN３.注意事项掌握好适应证；循序渐进；持之一恒；个别对待；及时调整；局部与整体结合；动静结合减重训练作业疗法occuptionaltherapyOT定义OT:职业治疗职能治疗是为复原患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法按作业名称分：木工编织粘土皮工制陶手工艺电气装配与维修日常生活活动治疗性游戏认知书法绘画园艺计算机操作按治疗目的和作用分类用于减轻疼痛的作业;用于增强肌力的作业;用于改善关节活动范围的作业;用于增强协调能力的作业;用于增强耐力的作业;用于改善整体功能的作业;用于调节精神和转移注意力的作业常用OT一、促进身体活动功能的训练根据机体障碍的性质、范围、程度，有针对性采用适当的作业活动增大关节范围，增加肌力，改善运动协调性和灵活性，提高耐力，改善对运动控制。(一)用于增强关节活动范围的作业活动增强肩关节活动范围的作业治疗方法有挂线作业、打捶作业、穿梭作业等。(1)挂线作业：在木框上挂线的活动，可改善肩关节外展内收、内外旋和前屈功能(2)打捶作业，利用上肢的一上一下惯性运动，改善肩关节前屈、上举、内外旋，增强肌力和协调性。(3)穿梭作业：肩关节处于o位时，利用长梭子、穿梭纬线织物，可改善肩内外旋和前臂旋前、旋后功能。(4)其它：油漆、打蜡及擦窗等

改善手功能的各种训练活动柱状或圆盘状插件练习橡皮筋游戏、及多种电子游戏等（二)用于增强肌力的作业活动肌力减退的原因：常常是因为骨折、术后、或某些疾病长期废用引起的肌萎缩造成的肌力减退。早期可选择一些增强肌力的活动方法：木工、粘土、搬运提举作业等。这些活动是靠患肢进行重复性活动，可增强肌力及耐力，作业强度可用力臂长度，上下活动幅度和重量来调节。(三)用于改善协调性的作业活动训练上肢的肩、肘关节粗大运动和手指关节微细运动的协调功能。方法包括改善粗大运动协调性作业、改善微细运动协调性作业、改善粗大与微细运动协调性作业等。1．改善粗大运动协调性作业(1)砂磨板作业(2)拉锯作业：用横把或竖把的双(单)手拉锯锯木，根据锯台高低，分别取适宜体位。2．改善微细运动协调性作业微细运动是指手指的伸屈、内收、外展、对掌、抓握等运动功能。(1)方片组装：利用对掌动作组装塑料方片，拼成立体图案。(2)镶嵌作业；将不同颜色马赛克小瓷片粘贴在铁板上。这需要用于指拾起小瓷片，作很精确的协调动作。3．改善粗大与微细运动协调性作业选择从躯干到肢体，从近端关节到远端指间关节在内的协调运动作业活动(1)塑型作业：增强上肢肌力，改善手指的协调性和精确能力。如把塑料泥作成线条状、盘状、板状、圆柱状和球形，分别训练拇屈、伸肌、外展肌、对掌肌、骨间肌、指屈肌、伸肌的肌力、协调性等运动功能。(2)粘土造形作业：需要比较粗大运动的协调性，具有增强上肢伸肌的肌力作用。(四)改善平衡功能失调的作业方法：套圈作业、滚球作业、推独轮车作业等。训练重心转移及修正1．套圈作业要根据患者躯干保持平衡的能力，确定其在坐位还是在站立位进行。2.滚球作业滚球是木制的。在投球时，身体向前迈出几步的动作，要求身体保持动态平衡；在完成投球动作停步时，则要求保持静态平衡。这一动一静地保持身体平衡动作训练，有利于平衡功能的恢复。还有如独轮车(五)用于增强耐力的作业活动选择符合患者兴趣的作业，逐步增加训练难度和训练时间，注意劳逸结合。经常转换姿势，或交替做其它工作是使关节得到休息二、日常生活活动训练日常生活活动(ADL)是指人在独立生活中反复进行的、最必要的基本活动，包括进食、更衣、用厕、出入卫生间、转移及家务活动等。首先要评定。原则：由易到难,由协助到独立。几种常进行的训练如下：(一)活动与转移训练1．床上运动训练翻身运动训练：健侧患侧卧—坐转换训练：由仰卧位先翻身至侧卧位，然后将下肢移动到床沿，坐起，卧下。截瘫可仰卧位坐起。坐—站转换运动训练：站起，坐下。床上转移-仰卧转向侧卧偏瘫患者：转向健侧有困难。训练时先用健腿插在患腿下方，托起患腿，再用健手握住患手，先上举到患侧，然后突然摆动向健侧，利用惯性将躯体翻向侧方，同时用健腿托在患腿下方，帮助患腿完成转移。床—椅转移运动训练：包括床上与座椅、床上与轮椅间的往返转移等。以偏瘫病人从床上到轮椅转移为例，其步骤是：将轮椅置于病人一侧；病人取床边坐位，两足沿床边移动，靠近轮椅，双足踏地，两足分开；健手握住床栏，身体前倾，重心移向健侧腿站立；健手握轮椅扶手，以健侧为轴心转体，坐于轮椅上。调整坐姿，然后以相反的顺序从轮椅转移到床。辅助转移-滑板四肢瘫患者在上肢肌力不足，难以支撑躯体并挪动转移时，可以采用滑板（牢固的塑料板或木板）垫在臀下，从滑板上将躯体滑动到轮椅，或滑动到床上。辅助转移-助力患者如果上肢肘关节屈肌力3~4级，但手腕无力时不能通过滑板完成转移，则可以用手搂住辅助者的头颈或背部，身体前倾；辅助者头置于患者一侧腋下，两手托患者臀部，同时用双膝关节固定患者的两膝，使用腰部后倾的力量将患者臀部拉向自己的躯干，使患者的膝关节伸直并稳定，然后侧身将患者转移到床上，或从床转移到轮椅上。2．室内活动训练室内活动侧重于病人在室内的转移，包括转移的方式、范围、用具和环境等，如步行、上下楼梯、助行器和轮椅的使用等，家庭用具的高度、空间大小及房屋面积也是必须考虑的重要因素，应尽可能清除有碍于室内活动的设施。个人的ADL训练一般可在日常生活环境中进行训练，对特定的动作进行分解，必要时可使用辅助装置，如穿鞋夹、穿袜器等。1．饮食训练进食和饮水是综合而又繁杂的过程，与咀嚼和吞咽、姿势和体位、体能和情绪都有密切的关系。(1)进食活动训练(2)饮水活动训练2．更衣训练穿脱衣物和鞋袜需要许多技能才能完成，包括平衡协调能力、肌力、关节活动范围、感知和认知的能力等。训练时要给于充足的时间和指导，大多数病人可独立进行。(1)穿脱上衣训练：穿衣时病人取坐位，分清衬衣前后左右位置；用健手帮助，先将患肢套进衣袖井拉至肩峰；将上衣另一只袖口从身后拉向健侧，健手穿入袖中，整理好后系上纽扣。脱上衣时先解开纽扣；以健手脱至肩部；先把健手从袖口中脱出，继而帮助脱出患手。穿套头衫时，则按患手—健手—套头顺序进行(2)穿脱裤子训练平衡较好者坐—站方式，平衡不好者用坐—卧方法训练穿脱衣裤。(3)穿袜与穿鞋训练取坐位，一腿放于另一腿上，将正确的鞋袜套人足上，穿好整理，系好鞋带，必要时使用穿袜器、提鞋器协助进行。注意：衣物上的扣件尽可能少，有利穿脱，用带有弹性的袖口和腰带、尼龙扣替代拉链和衣扣，操作起来简便省时；对严重残疾者，衣着以保暖为主，避免为装饰而穿着多层、繁杂的服饰；更衣困难者应借助拉衣钩、纽扣器、穿袜器等自助用具完成各项活动。3．用厕训练

最基本的要求，至少能做到坐位与站立平衡、握持扶手、身体转移等。用厕有坐式或蹲式，尽量让病人采用坐式，两者训练方法基本相同。步骤：病人站立位，两脚分开；一手抓住扶手，一手解开腰带，脱下裤子；身体前倾，借助扶手缓慢坐下(或蹲下)；便后处理，进行自我清洁；一手拉住裤子，一手牵拉扶手，身体前倾，伸髋伸膝，站立后系上腰带。4.大、小便控制大、小便失禁会带来许多新的问题，处理得当会给病人减轻很多痛苦。作业治疗师应该教给病人和家属有关的知识(如控制的基本方法和导管的使用方法等)，同时，应就病人穿衣、用厕的环境提出建议和改进的方法，使其能方便地使用洗手间的一切清洁用具。5．个人卫生

洗脸、梳头、剪指甲洗澡对每个人来说都是必不可少的，对病人来说尤其重要。洗澡可以取坐位和站立位的淋浴，也可使用浴缸。

使用浴缸浴时步骤如下：准备好洗浴用物和用水后，坐在紧靠浴缸的椅子上，脱去衣物；用双手托住患侧下肢放入浴缸，随之放入健侧下肢；也可用健侧手抓住浴缸边缘或扶手，将身体转移到浴缸内，再沿浴缸槽缓慢坐下，截瘫者可用双臂支撑，从轮椅中摆动到浴缸内。洗涤时，可借用手套巾、长柄浴刷、环状毛巾擦洗；洗毕，出浴顺序与前面步骤相反。(三)家务活动训练训练前应先对病人的能力进行评估，如活动范围、移动能力、安全性，教会病人用替代的方法对特殊缺陷进偿。例如，固定在墙上或橱上的开瓶器、持刀器、针扳等。必要时对家庭设施进行适当的改装。烹调配餐：如配备蔬菜，切割鱼、肉，敲蛋，煮饭和洗涤等。清洁卫生：如洗衣、使用扫帚、拖把，擦门窗，其它：如使用家用电器，洗熨衣服，上街购物(四)社区活动训练亲友参与，选用易懂易学的康复技术，简单易行的训练方法，因陋就简的康复辅经常持久的进行训练。在社区可经常进行室外运动训练，此项活动是让病人了解室环境。如观察斜坡、台阶及障碍物；识别路标、指示牌、安全标志；训练自我保护的意识和方法，安全跌倒与爬起的技术等，这对截肢、截瘫者尤其重要。气功三调:调姿调心调息;动静结合;关于外气;远距离治疗;放松功太极拳按摩作用:解痉改善循环纠正错位止痛;适应证禁忌证;手法种类麦肯基力学疗法悬挂减重训练悬挂减重训练是指通过器械悬吊的方式，部分减轻患者体重对下肢的负担，以帮助患者进行步行训练、平衡训练和日常生活活动训练等。PartialWeightSupport,PWSPartialWeightBearing,PWB1958年：悬吊疗法【适应证】主要适用于由于上运动神经元综合征导致的下肢神经瘫痪，康复目标是恢复独立或辅助步行能力的患者，包括脊髓损伤、脑血管意外和脑外伤后偏瘫、Parkinson氏综合征、外周性下肢瘫痪、多发性硬化症、脑瘫。也可试用于下肢骨关节炎和手术后、截肢的步行训练。从功能训练的角度可以用于协调和姿势控制障碍训练、步行训练、直立位作业训练、平衡训练、转移训练等。由于患者身体有减重吊带的保护，可以降低患者对跌倒的恐惧心理，从而有利于各种直立训练活动的早期进行。【禁忌证】脊柱不稳定。下肢骨折未充分愈合或关节损伤处于不稳定阶段。患者不能主动配合。运动时诱发过分肌肉痉挛。体位性低血压。严重骨质疏松症。慎用于下肢主动收缩肌力小于2级，没有配置矫形器者，以免发生关节损伤。【仪器设备】悬吊杆升降控制，即悬吊杆可上下移动，而悬吊绳和固定带不动。悬吊绳升降控制，即悬吊杆不动，而悬吊绳可上下移动。上述两种模式都可以采用电动和手动的方式。悬吊臂有单臂和双臂两类。两种减重训练仪都可以配置测力装置，并显示各个状态时身体减重量。训练时可以根据患者的需要，采用地面行走或活动平板行走。悬吊带的着力点一般在腰部和会阴部，不宜在腋下或大腿。常规操作向患者说明悬挂减重训练目的、过程和配合事项。检查悬挂减重机电动或手动升降装置，确认处于正常状态。如果使用活动平板训练，必须使平板速度处于最慢（最好为静止状态）。确定悬吊带无损伤，各连接部件无松动或损伤给患者佩带悬吊带，注意所有连接部位牢靠。将患者送到减重悬臂下，连接悬吊带。采用电动或手动方式，通过减重悬臂将患者的悬吊带上拉。根据患者能够主动或在协助下迈步的情况，确定减重程度。让患者站在训练场地或活动平板上，保持身体稳定2~3min，使患者适应直立体位。开启平板活动开关或从患者站立的地面，由患者主动或辅助的方式向前迈步。活动平板的速度逐步加快到患者可以适应的最快节奏。达到训练时间后逐步减速，最后停止。准备好坐椅或轮椅，逐步降低悬吊带，让患者坐下。解除悬吊带。关机，让患者休息3~5min，完成治疗过程。常用治疗方案减重程度：一般为0~40%体重左右。训练时间：30~60min/次，每次治疗分为3~4节，每节时间不超过15min，各节之间适当休息。严重患者每节时间可以缩短到3min，休息5min。训练频率：门诊治疗1~2次/周，住院3~4次/周。疗程：8~12周。【注意事项】悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛。也要注意避免局部过分压力而导致压疮。男性患者特别注意吊带不能压迫睾丸。悬吊重量不能落在腋下，以免造成臂丛神经损伤。吊带一般也不宜固定在大腿，以免影响步态。减重程度要适当，一般减重不超过体重的40%。过分减重将导致身体摆动幅度增大，下肢本体感觉反馈传入减少。而减重不足将导致患者步行困难。悬吊装置必须可靠，避免吊带松动或滑脱而导致患者跌倒。训练过程中必须有医务人员在场进行指导和保护。避免活动平板起始速度过快或加速过快，造成危险。步行时患者可以佩带矫形器。平衡训练人的平衡一方面依靠一外感受器、本体感受器和特殊感觉器官（如眼及前庭）的整合，另一方面依靠运动系统和固有姿势反射的整合。平衡训练分为：静态平衡、动态平衡平衡练习要求自动调整姿势以保持平衡。适应证中枢性瘫痪所致感觉、运动功能受损（如脑损伤或病变、脊髓损伤或病变）其他神经疾患所致感觉、运动功能受损（如外周神经损伤或病变）前庭器官病变引起的平衡功能障碍下肢骨折、软组织损伤或手术后的平衡功能障碍禁忌证严重认知损害不能理解训练目的和技能者骨折、关节脱位未愈者严重疼痛或肌力、肌张力异常而不能维持特定级别平衡者仪器设备提供支持面不稳定的设备;提供坐位平衡训练的设备;提供站立位及行走平衡训练的设备;提供视觉反馈改变的设备;提供较大难度的平衡训练设备;提供专门平衡训练的设备支持面不稳定的设备:治疗球;泡沫筒提供坐位平衡训练的设备:坐椅;治疗台;治疗球提供站立位及行走平衡训练的设备:平行杠;平衡板;体重秤提供较大难度的平衡训练设备:滑板;踩踏板;水疗泳池提供专门平衡训练的设备:静态平衡训练仪;动态平衡训练仪操作程序1.影响训练的因素支持面：选择支持面的宽、窄及其稳定性和可动性体位：由比较稳定至不稳定的体位顺序大致为：前臂支撑俯卧位;前臂支撑俯卧跪位;前倾跪位;跪坐位;半跪位;坐位;站立位状态静态平衡训练:即在任一体位并采用加负载的方法刺激姿势反射的方法;依靠肌肉协调等长收缩维持平衡;从比较稳定的体位开始，逐步过渡至较不稳定体位动态平衡训练法:在支撑面由大到小、重心由低到高的各种体位下，逐步施加外力完成的方法有:调整肌张力;改变姿势或体位两种维持平衡的方式移动的方式：自我移动;外在移动自我移动的训练难度相对较低，但较外在移动的训练更具功能性附加的运动模式：附加前后方、侧方等方向的摇摆可进一步增加平衡训练难度，其中包括上肢各种姿势（上肢外展、前屈、双手胸前交叉等）下的躯干旋转头的姿势改变（旋转、侧屈）PNF技术中的剁劈、提举等躯干旋转动作对干扰的预知性：预知干扰时，预知的输入导致对运动反应的预先正反馈；未知的干扰则使患者被迫应答干扰的力量：应考虑干扰力量的大小、速度、方向及作用位置感官刺激的传入途径：视觉;前庭;本体感受器、触觉不同的传入途径可改变平衡训练的难度运动策略：踝策略;髋策略;跨步策略;保护性抓握2.训练的基本方法训练顺序：稳定支持面至不稳定支持面;最稳定体位进展到最不稳定体位;从静态平衡进展到动态平衡;从简单动作到复杂动作训练强度：因无更多的阻力和负荷，故无特殊要求训练时间：由患者的疲劳程度所决定.若不能保持开始训练时的平衡水平则停止训练训练频度：原则上训练频度越高则效果越.应尽可能使平衡反应成为习惯性动作3.基本原则从静态平衡（I级平衡）训练开始过渡到自动动态平衡（II级平衡）过渡到他动动态平衡（III级平衡）逐步减少人体支撑面积和提高身体重心在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动从睁眼训练逐步过渡到闭眼训练训练时注意患者安全，避免发生意外损伤4.训练分类（根据体位）坐位平衡训练站立位平衡训练坐位平衡训练I级平衡训练指不受外力和无身体动作的前提下保持独立坐位姿势的训练，患者通过协调躯干肌肉以保持身体直立;开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡到无保护独立坐位II级平衡训练指患者可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持坐位平衡的训练;可以采用拾取身体周围物品、或坐位作业的方式进行III级平衡训练指可以抵抗外力保持身体平衡的训练;由治疗者施加外力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向正中线的调正反应站立位平衡训练I级平衡训练：指不受外力和无身体动作的前提下保持独立站立姿势的训练，患者用下肢支撑体重保持站立位，必要时治疗师帮助;开始时两足间距较大，以提高稳定性；在能够独立站立后逐步缩小两足间距，以减小支撑面，增加难度II级平衡训练：指患者可以在站立姿势下，独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练;开始时由治疗师双手固定患者髋部，协助完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到由患者独立完成动作III级平衡训练：指在站立姿势下抵抗外力保持身体平衡的训练;患者可以采用平衡板训练、站立作业训练等5.利用设备的动态平衡训练平衡板上的训练：患者在平行杠内保持站立姿势;双下肢重心的转移训练大球或滚筒上的训练：患者双手分开，与肩同宽，抓握体操棒，治疗师与患者手重叠协助握棒动作，并使腕关节保持背伸位患者用患侧下肢单腿站立，健侧足轻踏于大球球体，治疗人员用脚将大球前后滚动，患者下肢随之运动，但不得出现阻碍大球滚动的动作健侧下肢支撑体重，患足置于大球上，随大球的滚动完成屈伸运动6.专门设备的平衡训练平衡仪训练（静态）患者站在平衡仪平台上双上肢自然下垂，掌心朝向体侧通过观看平衡仪屏幕上的各种图形，按图形要求完成立体重心的调整;注意室内安静，保证患者精神集中水中平衡训练1级：双足分立，保持良好的姿势列线双上肢于肩水平外展，掌心向前完成双上肢向胸前合拢的动作2级：双足间距离缩小，直至并拢，完成动作3级：单腿站立，完成动作4级：闭眼，完成动作5级:双手佩戴划水板，增加阻力完成动作7.运动系统疾患的平衡训练躯干的平衡训练主要针对腰痛等脊柱疾患腰痛患者的平衡问题：姿势摆动过;平衡反应差;平衡策略发生改变（以髋和腰为支点保持直立平衡而非正常人以踝为支点）髋的平衡训练主要针对预防老年人失衡跌倒所导致的髋部骨折以不采用跨步和抓握策略预防跌倒为主要训练内容同时从稳定支持面渐进至不稳定支持面，以增加练习难度具体训练：单腿站立平衡单腿站立同时头部旋转单腿站立同时上肢完成矢状面、额状面和水平面运动单腿站立，上肢、头部和眼同时运动单腿站立，躯干向对侧屈曲和旋转（同侧手够及同侧踝）单腿站立，躯干向同侧伸展和旋转（同侧手向前方、侧方及头后部及物）踝的平衡训练主要针对踝关节扭伤及其邻近肌肉的拉伤以恢复本体感觉为主要内容具体训练：睁眼，患侧下肢单腿平地站立，30s闭眼，患侧下肢单腿平地站立，30s睁眼，患侧下肢单腿枕头上站立闭眼，患侧下肢单腿枕头上站立患侧下肢单腿站立时健侧下肢晃动的方法（先屈曲、伸展，后外展、内收；逐渐增加晃动的速度和范围）策略水平的平衡训练即建立相对于支持面基础成功地控制重心的运动策略，如：站立时的踝策略;站立时的髋策略;在支持面基础变化、重心移至基础之外的跨步策略和保护性抓握列线训练目的：通过再训练帮助患者建立最基础的姿势位置，以适应各种活动的完成;以最少的肌肉活动保持良好姿势，最大程度地建立稳定运动策略目的：帮助患者建立多关节协调运动，有效地应答坐位和站立位时的姿势要求;包括恢复运动策略和建立补偿策略两个方面常用方法：建立协调踝策略;建立协调髋策略;建立协调跨步策略8.增强前庭功能的平衡训练支持双足并拢站立过渡至双足无支持并拢站立，并逐渐延长时间步行练习、行走中转头双足分立，逐渐缩短双足间距离使支持面基底变窄，并活动上肢增加难度软垫站立行走中转圈训练，逐渐缩小转圈半径前庭损害时，平衡训练可采用诱发眩晕的体位或运动的方法注意事项训练前要求患者学会放松，减少紧张或恐惧心理;若存在肌肉痉挛问题，应先设法缓解肌肉痉挛加强安全措施:选择与患者平衡功能水平相当的训练;初始时应选择相对较低水平的训练;逐渐从简单向复杂过渡;训练环境中应去除障碍物;提供附加稳定的措施（步态皮带、治疗师的辅助、平行杠等）;加强患者安全教育;特别要注意患者穿软底、平跟、合脚的鞋;对于由于肌肉骨骼损害或神经肌肉损害所致的平衡功能障碍，应注意加强损害水平的康复治疗;有认知损害者应改良平衡训练方法;训练首先应保持头和躯干的稳定;动态平衡训练时，他人施加的外力不应过强，仅需诱发姿势反射即可;若训练中发生头晕、头痛或恶心症状时，应减少运动量或暂停训练物理疗法一、物理疗法的定义：应用物理因子治疗病、伤、残的方法称为物理疗法(Physicaltherapy，pt)。

二、物理疗法的范围：利用各种物理能，包括自然的和人工物理能。

1、自然的物理疗法：空气、日光、气候、海水、矿泉水、泥、沙、石蜡。

2、人工物理疗法：力、电、光、声、磁、热、冷、按摩、针灸、负压疗法等。三、人工物理疗法分类一）电疗法：分以下四类：Ⅰ类直流电疗法1、直流电疗法2、直流电药物离子导入疗法3、电水浴疗法Ⅱ类低频电疗法频率0－1000Hz1、感应电疗法2、电兴奋疗法3、电睡眠疗法4、间动疗法5、经皮电神经刺激疗法6、超刺激疗法7、痉挛肌电刺激疗法8、神经肌肉电刺激疗法9、直角脉冲脊髓通电疗法10、功能性电刺激疗法Ⅲ类中频电疗法频率1000－100,000Hz1、干扰电疗法2、调制中频电疗法3、等幅正弦中频电疗法4、波动电疗法5、音乐电疗法Ⅳ类高频电疗法频率＞100,000Hz1、共鸣火花疗法(达松伐电疗法)2、中波疗法3、短波疗法4、超短波疗法5、分米波疗法6、厘米波疗法7、毫米波疗法8、射频疗法二）静电及离子化空气疗法三）光疗法1、红外线疗法2、可见光疗法3、紫外线疗法4、激光疗法四）超声疗法(超声雾化疗法、超声药物透入疗法)五）磁疗法1、静磁场疗法2、动磁场疗法3、磁处理水疗法（磁化水）六）水疗法1、浸浴（全身、半身浸浴）2、药物浴3、全身气泡浴4、漩涡浴5、喷射浴等七）石蜡疗法八）冷疗法四、物理疗法的治疗作用机制：物理疗法作用于机体，引起机体各种反应，以调节生理功能，影响机体病理过程和抑制病因，而达到防治疾病的目的。其作用机制的共同特点是：1、直接作用2、神经反射作用3、体液作用五、物理疗法的治疗作用1、抗炎作用2、镇痛3、抗癌4、促进组织再生5、促进疤痕软化吸收，缓解粘连过程6、促进心、脑血管疾病后遗症的恢复；促进骨、关节、肌肉、周围神经或中枢神经系统疾病引起的运动功能障碍的恢复。六、物理疗法的疗效与治疗疗程物理疗法是无创伤、无痛苦、无不良反应、无毒副作用，治疗作用广，易被患者接受，疗效确切，可增强药物疗效，缩短病程。一般急性病3－5次，慢性病10－20次为一疗程，每日或隔日一次。一、电疗法（一）、直流电疗法、直流电药物离子导入疗法与电化学疗法1、概述：电荷流动方向不随时间而改变的电流叫直流电。以直流电治疗疾病的方法称直流电疗法。应用直流电将药物离子导入人体以治疗疾病的方法称为直流电药物离子导入疗法。利用直流电极下的化学反应治疗肿瘤的方法称为电化学疗法。2、治疗作用（1）直流电的治疗作用①调整神经系统和内脏器官功能在直流电作用上，中枢神经系统的功能得到调整，植物神经功能趋于平衡。②促进局部血液循环③改善组织营养和代谢④产生电解产物阳极à产酸，阴极à产碱，电化学疗法利用这种电化学作用改变肿瘤组织的微环境，促使肿瘤变性坏死。⑤促进骨生长（2）直流电药物离子导入的治疗作用：

具有直流电与药物的双重作用

3、治疗技术（1）衬垫法（2）电水浴法（3）药物离子导入法（4）电化学疗法采用直流电疗机，电极为数条粗细不等的铂金丝，先局部麻醉，接阳极将铂金丝的裸露部分插入瘤内。阴极插入瘤的周围，电压4~10v电流40-80mA、120~180/分，直至肿瘤变黑、坏死、缩小。4、临床应用周围神经损伤、神经炎、神经痛、神经功能紊乱，各种类型关节炎、瘢痕、粘连、慢性盆腔炎。（二）、经皮电神经刺激疗法

1、概述：经皮神经刺激疗法（TENS）也称为周围神经粗纤维电刺激疗法（主要是刺激感觉纤维）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛的方法。

2、治疗作用:主要是用于对机体的镇痛作用，促进局部血液循环，促进骨痂生长。3、治疗技术（1）低频率（1-10H2）（2）较大波宽（100-300US）（3）小电量（小于20MA）（4）采用两个电极对置或并置痛点、激痛点、穴位、神经节段、20-30分/次，每日1-2次。急性疼痛3-5天、慢性疼痛18次/1疗程。4、临床应用（1）适应症：神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛。（2）禁忌症：戴有心脏起搏器者、颈动脉窦区慎用。（三）、神经肌肉电刺激疗法1、概述：以低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法称为神经肌肉电刺激疗法（NMES），又称电体操疗法。2、治疗作用（1）刺激神经肌肉引起肌肉节律性收缩，延缓患肌萎缩。（2）改善局部肌肉血液循环和营养代谢。（3）防止肌纤维化、硬化和挛缩。（4）促进神经再生、恢复神经传导功能。3、治疗技术：采用三角波和方波的低频脉冲电疗法，采用波宽（0.2~0.5MS）和频率（0.66~1H2）阴极点状电极放置于患肌的运动点上，阳极置肢体近端或躯干。电流量以引起肌肉明显收缩为宜。

4、临床应用（1）适应症：下运动神经元伤病引起的驰缓性瘫痪：废用性肌萎缩。（2）禁忌症：上运动神经元伤病的痉挛性瘫痪：（肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化症）戴有心脏起搏器者。（四）、等幅中频电疗法

1、概述：应用频率为1000~2000H2的等幅正弦电流以治疗疾病的方法称等幅中频电疗法。由于这种电流处于音频段，又称音频电疗法。2、治疗作用（1）消炎消肿作用（2）镇痛作用（3）软化瘢痕硬结和松解粘连（4）调节血管功能（5）促进周围神经和中枢神经功能恢复

3、治疗技术：一般音频电疗仪输出等幅中频电流频率2000~4000H2、电极以并置或对置。每次20分钟，每日一次，20次为一疗程。

4、临床应用（1）适应症：术后粘连、瘢痕、血肿机化、肩周炎、腱鞘炎、静脉炎、声带肥厚、肠粘连、盆腔炎、神经痛。（2）禁忌症：恶性肿瘤、急性炎症、出血性疾病。（五）、调制中频电疗法

1、概述：中频电流被低频电流调制后，其幅度和频率随着低频电流的幅度和频率的变化而变化的电流称为调制中频电流。应用这种电流治疗疾病的方法称为调制中频电疗法。2、治疗作用（1）调制中频电流含有1~150H2低频电流与2~8KH2中频电流。（2）低频电流有不同的频率与波形（正弦波、方波、三角波、梯形波）（3）调制方式（连、间、断、变调）（4）不同调幅度（0%~100%）（5）电流的动态变化大（6）其主要治疗作用：镇痛、促进局部组织血液循环和淋巴回流，引起骨骼肌收缩、锻炼肌肉、防止肌肉萎缩、调节自主神经功能、消炎作用等。3、治疗技术：将两个电极对置或并置于治疗部位，电流强度以患者耐受为度。每次15分钟，每日一次，20次为一疗程。

4、临床应用:适应症：神经炎、神经痛、周围神经损伤、（胃肠张力低下）胃下垂、肠粘连、颈椎病、腰椎病、骨关节炎、关节炎、腰背肌筋膜炎。（六）、干扰电疗法

1、概述：以两路不同频率的中频正弦交流电流交叉输入人体，在电力线交叉的部位形成干扰场，产生差频变化为0~100H2的低频调制中频电流，以治疗疾病的一种方法。2、治疗作用：由于干扰电场在人体内部产生低频调制中频电流，因此干扰电疗法兼有低频电与中频电的作用，作用较深。（1）促进血液循环，加快对渗出、水肿和血肿的吸收。（2）镇痛作用（3）能锻炼有神经支配的肌肉（4）调节植物神经功能（5）促进肠管的蠕动3、治疗技术

采用4个或6个电极，将两路或三路电流交叉输入治疗部位。每次25分钟，每日一次，20次为一疗程。

4、临床应用（1）适应症：关节炎、肩周炎、扭挫伤、肌筋膜炎、术后粘连、胃下垂、习惯便秘。尿潴留、骨折延迟愈合。（2）禁忌症：与等幅中频电疗法相同（七）、短波与超短波疗法

1、概述:短波的波长100~10m,频率为3~30MH2。应用短波治疗疾病的方法称为短波疗法。超短波的波长10~1m，频率0~300MH2。应用超短波治疗疾病的方法称为超短波疗法。2、治疗作用：（1）改善血液循环。（2）镇痛。降低感觉神经的兴奋性，改善血液循环，有利于致病物质的排除。（3）消炎。中小剂量高频电的温热作用可使炎症消散。（4）降低肌肉张力，缓解痉挛。（5）促进组织生长修复。（6）提机体免疫力。（7）治癌作用。3、治疗技术电容场法：将超短波的电容电极对置或并置于病患部位。（1）无热量：适用于急性炎症早期，显著水肿、血液循环障碍。2）微热量：适用于亚急性和慢性炎症。3）温热量：适用于慢性炎症和慢性疾病。4）热量：适用于恶性肿瘤的高热疗法。急性炎症8~10分钟，每日一次，5~10次为一疗程，慢性炎症或慢性疾病10~15分钟，每日一次，10次为一疗程；恶性肿瘤高热疗法每次治疗40-60分钟，每周1-2次，5-15次为一疗程。4、临床应用（1）适应症：主要适用于急、慢性感染性炎症和非感染性炎症、肺部炎症、消化系统炎症、泌尿系统炎症、生殖系统炎症、骨关节炎症。神经炎、神经痛。高热治疗皮肤癌、乳腺瘤、直肠癌、肺癌。（2）禁忌症：高热、昏迷、肺结核。妊娠、局部金属异物，活动性出血，心肺功能衰竭，戴心脏起搏器者。二、光疗法（一）红外线疗法

1、概述：红外线是不可见光，是光波中波长最长的部分，位于红光之外，故称红外线。红外线可分为两部分：波长1000um~1.5um为远红外线（长波红外线），1.5um~260um为近红外线（短波红外线）应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法。2、治疗作用红外线辐射于人体时主要产生温热效应，可使较深层组织温度升高，血管扩张，血流加速，降低神经兴奋性，因而有促进血液循环、增强组织代谢、促进组织再生、炎症消散、镇痛、解痉的作用。3、治疗技术治疗时裸露病患部位，灯距30~50cm。1~2次/日，15~20次为一疗程。4、临床应用（1）适应症：软组织损伤（24小时后）慢性炎症、褥疮、皮肤慢性溃汤、肉芽组织水肿、大面积烧伤创面的干燥。（2）禁忌症：恶性肿瘤、高热、急性炎症、活动性出血、活动性结核。（二）、紫外线疗法1、概述：紫外线在光谱中位于紫光之外，故称为紫外线，应用紫外线治疗疾病的方法称紫外线疗法。紫外线分为三段：A段：长波紫外线，波长400~320nmB段：中波紫外线，波长320~280nmC段：短波紫外线，波长280~180nm2、治疗作用(1)杀菌(2)消炎(3)镇痛(4)脱敏作用(5)影响细胞生长(6)促进维生素D3的形成(7)调节机体免疫力(8)光致敏作用(9)紫外线照射血液充氧疗法3、治疗技术紫外线灯（高压泵灯，主要产生中长波紫外线，低压泵灯，主要产生短波紫外线）。紫外线治疗照射剂量皮肤红斑的强度分为6级：(1)亚红斑量〈1MED(2)阈红斑量3~5MED(3)弱红斑量2~3MED(4)中红斑量4~6MED(5)强红斑量6~8MED(6)超红斑量〉9~10MED，隔日一次，3~10次一疗程。4、临床应用(1)适应症：佝偻病、骨软化症、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、支气管炎、肺炎、伤口感染、软组织感染、疖肿、高脂血症、肺心病。(2)禁忌症：恶性肿瘤、肺结核、红斑性狼疮、日光性皮炎（三）、激光疗法1.概述：激光是一种因受激而辐射出的光能，故称为激光，应用激光治疗疾病的方法称为激光疗法。2.、治疗作用（1）低强度激光具有改善组织血液循环、减少炎性渗出、提高免疫功能，有消炎、镇痛、促进组织修复，调节神经功能等作用。（2）中能量激光具有止痒、镇痛、消炎、消肿、促进伤口愈合作用。（3）高能量激光对机体组织有损伤作用，强激光聚焦作用时主要产生高热效应，使蛋白质凝固、炭化、汽化，也可使组织止血、粘着，焊接或切割、分离。（4）激光光敏可用于对肿瘤的诊断定位和杀灭肿瘤细胞。3.治疗技术激光器种类很多，医疗常用激光器有氦—氖（He—Ne）激光器，砷化镓半导体激光器，二氧化碳激光器、红宝石激光ye—G激光、氩离子激光、准分子激光。4.临床应用1）适应症软组织炎、口腔溃疡、关节炎、支气管哮喘、神经炎、神经痛，带状疱疹。低强度激光血管内照射治疗高脂血症、冠心病、脑梗死、脑损伤。2）禁忌症皮肤结核、活动性出血、心肺肾功能衰竭、脑出血。三、超声波疗法

1、概述:超声波是每秒振动频率在20KH2以上的机械振动波。以超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。在超声波治疗的同时以超声波将药物透入的疗法称为超声透入疗法。2、治疗作用超声波的机械振动作用于人体时可引起微细的按摩作用、温热作用和多种理化作用。其治疗作用有：解痉、镇痛、促进水肿消散、组织再生、骨痂生长、软化瘢痕、硬结，调节神经和血管功能。

3、治疗技术采用1—3MH2高频超声及30~50KH2低频超声进行治疗。治疗方法有：（1）接触法；（2）水下法；（3）水囊法。4、临床应用（1）适应症：神经痛、软组织损伤、注射后硬结、血肿机化、瘢痕增生、血栓性静脉炎。（2）禁忌症：恶性肿瘤、急性炎症、活动性出血。孕妇下腹部、眼。四、磁疗法

1、概述：应用磁场治疗疾病的方法称为磁疗法。

2、治疗作用(1)镇痛作用(2)消肿作用(3)消炎作用(4)镇静作用(5)治癌作用3、治疗技术

(1)静磁场法：磁场强度恒定不变，采用磁片或磁珠敷贴。(2)动磁场法：①旋转磁场法②电磁场疗法(3)磁处理水将水缓慢通过磁水器进行处理，病人每天饮用1500~2000ml4、临床应用(1)适应症：软组织扭挫伤、血肿、浅表性毛细血管瘤、骨关节病、神经痛、颞颌关节功能紊乱症、婴儿腹泻。尿路结石（磁处理水）等。(2)禁忌症：高热、出血倾向、孕妇、极度虚弱、戴有心脏起搏器患者。言语治疗一、概述：言语治疗是以提高病人的言语理解和表达能力为主要目的，提高听理解力、阅读理解力、言语表达力、语言书写力和手势表达力。（一）适应症：凡是有言语障碍的患者都可以接受言语治疗。（二）治疗原则

1、早期开始早发现、早治疗、疗效好。

2、及时评定言语治疗前应进行全面的言语功能评定，了解言语障碍的类型及程度，制定有针对性的治疗方案。

3、循序渐进由简单到复杂，治疗内容及时间的安排要适当，避免患者疲劳。

4、及时给予反馈、反复强化、纠正错误。

5、患者主动参与（三）治疗形式(1)“一对一”训练(2)自主训练(3)小组训练，又称集体训练(4)家庭训练（四）治疗环境1、环境要求安静避免噪声、室内照明、温度、通风等要适宜。2、器材和仪器录音机、录声带、呼吸训练器；镜子、压舌板和喉镜、单词卡、图卡、短语和短文卡。二、失语症的言语治疗

(一)治疗目标及时机

1、治疗目标①轻度失语②中度失语③重度失语

2、治疗时机意识清楚、病情稳定、能够耐受集中训练30分钟左右。(二)治疗方法

1、语言训练①通过照镜子检查自己的口腔动作与言语治疗师做的口腔动作是否一样。②模仿治疗师发音。③言语治疗师画出口形图。

2、听理解训练①单词的认知和辩②语句理解3、口语表达训练①单词练习②复述单词③述术句子、短文④实用化练习⑤自发口语练习

4、阅读理解及朗读训练①视觉认识②听觉认识③朗读单词④句子、短文的理解和朗读⑤朗读篇章

5、书写训练（三）治疗形式(1)“一对一”训练(2)自主训练(3)小组训练，又称集体训练(4)家庭训练（四）治疗环境1、环境要求安静避免噪声、室内照明、温度、通风等要适宜。2、器材和仪器录音机、录声带、呼吸训练器；镜子、压舌板和喉镜、单词卡、图卡、短语和短文卡。（三）实用交流能力的训练①训练原则以日常活动的内容为训练课题，提高综合交流能力。②训练方法应用PACE技术是目前国际上公认的训练实用交流能力的方法之一。（四）非言语交流方式的利用和训练非言语交流除了具有传递信息外，对失语症患者来说也是一种重要的交流方式。1、手势语2、画图3、交流板或交流手册4、电脑交流装置发音器、电脑说话器、环境控制系统。（五）训练注意事项1、时间安排2、注意疲劳3、训练目标要适当五、水疗法一、概述:应用水治疗疾病、功能康复的方法称为水疗法（hydrothapy）。二、治疗作用温度作用:使血管扩张，促进血液循环和新陈代谢，神经兴奋性降低，肌张力下降，疼痛减轻。机械作用①、静水压力作用，静水压力可增强呼吸运动和气体代谢，作用血液循环和淋巴管，促进血液和淋巴液回流，有利于减轻水肿。②、水流的冲击作用，可引起血管扩张，张力提高，神经兴奋性增高。③、浮力作用，借助水的浮力进行运动功能训练。缓慢的水流对皮肤有温和按摩作用。化学作用三、治疗技术与临床应用水疗法的种类很多，如冲浴、擦浴、浸浴、淋浴、湿包裹、蒸气浴、漩涡浴、蝶形槽浴、步行浴、水中运动、水下洗肠等。1、浸浴（1）温水浴（37~380C）与不感温水浴（34~380C）（2）热水浴（390C以上）：有发汗、镇痛作用。（3）凉水浴（26~330C）与冷水浴（260C以下），有提高神经兴奋性作用。药物浴：在淡水中加入适量的药物进行浸浴的治疗方法为药物浴。（1）盐水浴：称1~2㎏海盐溶解过滤后加入温热浴水中，有促进血液循环、镇痛、发汗作用。（2）松脂浴：在温浴水或不感浴水中加入50~100g松脂粉或松脂浸膏，有镇静作用。（3）苏打浴：碳酸氢钠，有软化角质层作用。（4）中药浴：在浴水中加入一定成分的中药，用以治疗皮肤病，关节炎等。气泡浴：在浴水中通过适量的气泡进行浸浴的治疗方法为气泡浴。2、漩涡浴：患者全身或肢体在漩涡水中进行治疗的方法称为漩涡浴。3、蝶形槽浴：应用蝶形槽进行全身水浴的治疗方法称为蝶形槽浴或8字形槽浴，又称哈伯特槽浴。4、水中运动：在水池中进行运动训练的方法称为水中运动。步行训练、平衡训练、协调训练、肢体屈伸、外展内收训练。四、禁忌证精神意识紊乱或失定向力，恐水症、传染病、呼吸道感染、心肺肝肾功能不全、严重动脉硬化、癫痫、恶性肿瘤、出血性疾病、发热、炎性感染、皮肤破溃、妊娠、月经期。六、石蜡疗法一、概述:以加热后的石蜡治疗疾病的方法称为石蜡疗法。石蜡疗法是一种良好的传导热疗法。二、治疗作用1、温热作用。石蜡的热容量大，导热性低，加热后吸收大量热、保温时间长，冷却凝固时缓慢放出大量热。2、机械作用。石蜡具有良好的可塑性、粘滞性和伸缩性，可与皮肤紧密接触。3、润滑作用。三、治疗技术（1）蜡饼法（2）浸蜡法（3）刷蜡法四、临床应用1、适应证。软组织扭挫伤恢复期、肌纤维织炎、坐骨神经痛、慢性关节炎、肩关节周围炎、腱鞘炎、骨折或骨关节术后关节纤维挛缩、术后粘连、瘢痕增生、皮肤角质层增厚等。2、禁忌证。恶性肿瘤、高热、急性炎症、急性损伤、皮肤感染、结核、出血倾向、开放性伤口。七、冷疗法（一）概述利用低温治疗疾病的方法称为低温疗法。低温疗法可分为两类：利用低于体温与周围空气温度，但在00C以上的治疗疾病的方法称为冷疗法；00C以下的低温治疗法称为冷冻疗法，其中-1000C以下治疗为深度冷冻疗法（二）治疗作用1、引起小血管收缩。2、冷疗可降低感觉神经兴奋性，神经传导速度减慢，痛阈提高，感觉的敏感性降低，因而有解痉、镇痛作用。3、瞬时的冷刺激可易化运动神经元的活性，使松驰的肌肉立即发生收缩；延长冷刺激时٧运动神经元激性降低，运动神经传导速度下降，肌张力与肌力下降，肌痉挛缓解。4、冷可引起皮肤、皮下、肌肉、关节等组织温度下降，组织代谢下降，氧耗减少，有利于控制急性炎症，减轻水肿。（三）治疗技术1、冷敷①冰水冷敷②冰袋冷敷③冰块按摩④冷疗机治疗，冷疗机有不同大小的冷疗头，温度可调。2、冰水浴3、冷吹风4、冷气雾喷射5、冷疗法与其他疗法联合应用，冷疗与主动运动，冷疗与按摩结合。6、注意事项：①保护好冷疗部位周围的皮肤。②严格掌握冷疗的温度的时间。③对冷过敏时局部出现痉挛、潮红、水肿、荨麻疹、关节痛、心动过速、血压下降、虚脱，应立即中止治疗。（四）临床应用1、适应症。软组织急性创伤、肌肉痉挛、关节炎急性期、骨关节术后肿痛、皮下出血、鼻出血、上消化道出血等。2、禁忌症。动脉硬化、血管栓塞、雷诺氏病、红斑狼疮、血管炎、心肺肝肾功能不全、对冷过敏等。八、生物反馈疗法（一）概述反馈技术是指将控制系统的输出信号以某种方式返输回控制系统，以调节控制系统的方法。应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生理活动进行自我调整控制以治疗疾病的方法称为生物反馈疗法，又称电子生物反馈疗法。（二）治疗作用生物反馈治疗技术是采用电子仪器将人体内肌电、血管紧张度、汗腺分泌、心率、脑电等不随意活动的信息转变为可直接感知的视听信号。再通过患者的学习和训练对这些不随意活动进行自我调节控制，改变异常的活动，使之正常化。（三）治疗技术与临床应用1、肌电生物反馈疗法。通过肌电信号反馈，进行治疗的方法称为肌电生物反馈疗法。2、手指皮肤温度生物反馈疗法。通过手指皮肤温度信号反馈进行治疗的方法称为手指皮肤温度生物反馈疗法。3、皮肤电阻生物反馈疗法。通过皮肤电阻信号反馈进行治疗的方法称为皮肤电阻生物反馈疗法。4、血压生物反馈疗法。通过血压信号反馈进行治疗的方法称为血压反馈疗法。5、心率生物反馈疗法适用于心动过速、心动过缓、心律不齐、神经症等。九、压力疗法（一）定义在身体病患部位的外部施加压力以治疗疾病的方法称为压力疗法。（二）治疗作用1、限制液体进入组织问质，迫使组织间液向静脉和淋巴管回流。2、限制组织肿胀、增生、变性、改善外形。3、持续包裹加压时可起隔热、保温、提高组织温度的作用。（三）治疗技术与临床应用1、肢体压力疗法。气囊袖套式或腿套式正压治疗。本疗法适用于静脉水肿、淋巴性水肿、慢性溃疡等。禁用于急性软组织或骨关节感染、急性静脉炎、急性淋巴管炎、深静脉血栓形成急性期、严重动脉循环障碍、肺水肿、心力衰竭、恶性肿瘤、骨折未愈合、急性创伤等。2、局部压力疗法。一般多用于肥厚性瘢痕，也可用于肢体水肿。治疗采用压力绷带、压力套、压力衣。3、局部加压对预防烧伤后瘢痕有较好效果。持续加压到瘢痕成熟、变薄、变干、变白、变软为止。构音障碍一、言语产生的机制大脑的控制和调节首先,言语起始于大脑皮层,说话的思维会引起一系列的神经冲动;然后,冲动会迅速的传递到呼吸肌喉和其它构音器官;这些神经冲动可能会同时传递给所有的肌肉或某些肌肉,此种模式存在短暂时间上的重叠并产生相互影响.发声：包括从肺产生呼气流的过程和在声门将呼气流变成间断气流并生成声波的过程.1呼吸运动2说话时的呼吸3喉4喉的运动调节调音在说话时,通过声门以上各器官的协调运动产生语音的过程.1下颌2舌3软腭4唇定义和分类运动性构音障碍是由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，结果使构音方面出现各种症状，也就是由于发音说话器官的肌肉系统疾患运动麻痹、协调运动障碍所致。器质性构音障碍是由于发音说话器官的构造异常所致。功能性构音障碍是指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常及功能异常，且有正常范围的听力水平，且语言发育已达4岁以上的水平，则构音已固定化。构音障碍是指一组由中枢或周围神经系统神经病变所致的言语障碍常由肌肉麻痹、肌力减弱、运动不协调或肌张力改变引起患者的语法和音韵学特征是正常的与神经学基础相联系的特征性表现言语系统肌力和肌张力改变反射呕吐反射部分正常人可能无法引出单侧呕吐反射消失或亢进才有临床意义感觉和运动成分眉心反射（请受测者眼睛正视前方，以食指轻敲受测者眉心，避免受测者看见，正常情况下眨眼反应会在反覆轻敲3-4下后减弱或消失。如未消失，则常见于额叶损伤和帕金森）阳性提示帕金森病病理反射吸吮反射吸吮反射阳性提示脑桥面神经核团水平以上的UMN病变，常与广泛累及额叶运动前区的病变有关。痴呆的患者常能引出此反射。突唇反射突唇反射阳性提示UMN病变。但做这个结论要谨慎，因为目前60岁以上的正常人中有34%可引出此反射。下颌反射下颌反射阳性可能是脑桥中部三叉神经核团水平以上双侧UMN受损的特征性表现言语系统肌肉颤动-由过量的运动单位自发放电所致的肌肉短暂颤动颜面部舌萎缩-由失神经支配所致肌肉体积减小面部不对称（单侧面瘫）舌肌萎缩-对称性或单侧舌肌隆起或凹陷言语系统不自主运动大部分舌的快、慢或持续运动（例：前伸、后缩、侧方运动、翻转）咳嗽力弱强哭强笑这种假球性症状是双侧UMN受累的表现非言语系统姿势和反射步态肢体远端（麻木、肌无力面部表现视物困难指鼻试验(可引出运动末期震颤)跟膝胫试验（引出轮替运动障碍）震颤（静止性、运动末、意向性或运动性），刻板(肌张力增高、被动运动保持),痉挛(肌肉控制系统牵张反射亢进)，迟缓(肌无力)疲劳肌束颤动、萎缩迟缓型构音障碍LMN损伤所致的肌力低下和肌张力降低言语运动准确性降低言语任务：发长元音，阅读，会话性言语和重音测试主要的异常言语特征：呼吸-发元音时间短，无力音(查S/Z比率)发声-气息音、声嘶、复音、失音、吸气声共鸣-鼻喷气声、鼻音化发音-准确性降低韵律-单一音调、单一音量痉挛型构音障碍由UMN损伤(中枢神经系统)引起UMN损伤引起的两组综合征：减退和亢进减退-功能丧失，肌无力亢进-运动增多，导致过度活跃如反射亢进(例：呕吐反射亢进，口部病理反射阳性，肌痉挛)假球征：强哭强笑UMN病变使自主运动(言语)受损，包括四种主要的肌肉功能异常痉挛肌无力运动范围减小运动速度减慢与损伤的运动方式有关，而不只是单个肌肉肌力低下。要把言语方式作为一个整体来评价。言语任务：会话性言语，阅读，言语AMRs，发长元音主要的异常言语特征：呼吸：发音时间短或短语发声-费力音，粗糙音，低音调共鸣-鼻音化发音-发音准确性降低韵律-语速慢，短语，单一音调，单一音量，重音增强或失重音，说话费力失调型构音障碍小脑控制环路损伤所致共济失调和肌张力降低显著特征是运动不精确，速度减小和肌张力降低言语任务：发长元音，阅读(使用可以出现停顿多音节词以使症状明显)，会话性言语，主要的异常言语特征呼吸-短语，讲话时气短发生-音调音量不定，粗糙音共鸣-可能出现鼻音化发音-不适宜停顿，清晰度降低韵律-速度不定，单一音调，单一音量，重音增强或失重音自我感觉像“醉酒言语”，减慢语速会使清晰度有所提高运动过弱型构音障碍基底节控制环路对言语有影响主要是由于它与大脑皮层运动区存在纤维联系。运动过弱型构音障碍中98%(Berry,1983),与帕金森病或帕金森综合征(PSP:进行性核上性麻痹,MSA:多系统萎缩,OPCA:橄榄脑桥小脑萎缩)有关。血管性损伤，毒素代谢，外伤和感染也可起此种言语障碍。PD的典型症状为：静止性震颤，运动迟缓和姿势反射消失（肌强直）常见书写过小症言语任务：发长元音，言语AMRs，阅读，会话性言语。主要的异常言语特征：呼吸-发元音时间短发声-气息声，费力音，音量显著降低，音调范围小共鸣-通常是正常的发音-语量减少，清晰度降低，流畅性降低韵律-语速快，不适宜停顿，单一音调和单一音量运动过强型构音障碍运动过强型构音障碍的显著言语特征是由异常的不自主运动造成的，这种不自主运动在进行有目的的言语运动是最为明显。这些运动可能有节奏感也可能不规则，总之不可预测，可快可慢运动过强型构音障碍分为两类，即快异常不自主运动型和慢异常不自主运动型快型主要见于肌震挛，痉挛，舞蹈病，颤搐慢型主要见于手足徐动症，运动障碍，肌张力异常言语任务：发长元音，AMRs,会话性言语主要的言语特征是不可预测的发音停顿和音量急剧变化单侧上运动神经元型构音障碍单侧上运动神经元型构音障碍与上运动神经元损伤有关主要是发音障碍，反射减弱和言语相关肌肉运动不协调患者通常合并偏瘫（或叫半身不遂）和单侧中枢性面瘫言语任务:发长元音,会话性言语患者常表现为费力音或粗糙音，不规则，和发音停顿混合性构音障碍多种构音障碍的混合或合并构音障碍的评定1内容2构音器官评定目的范围用具方法检查说明3构音检查房间及设施要求、检查用具、检查范围和方法构音障碍的治疗手法构音改善的训练包括呼吸训练舌训练唇训练发音的训练减慢言语速度辨音训练利用患者的视觉途径克服鼻音化训练包括”推撑”疗法引导气流法使用腭托克服费力音的训练克服气息音的训练语调训练音量训练增强或替换交流系统的应用语言发育迟缓定义在发育过程中的儿童语言发育没有达到与其年龄相应的水平,但不包括由听力障碍而引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型病因听觉障碍、儿童自闭症、智力发育迟缓、受语言学习限定的特异性障碍、语言环境脱离、构音器官的异常主要表现语言学习障碍、与别人缺少目光接触,烦躁多动,不与小朋友玩等行为方面的表现语言发育迟缓评定目的、流程、评定内容包括病史采集(现病史既往史家族史康复治疗和训练史)、相关检查(听力检查图片词汇检查心理语言能力检查儿童智力检查构音障碍检查)、语言行为的评定(言语符号交流态度基础性过程)语言发育迟缓的训练基本条件良好的外在环境和适宜的条件、多学科协作训练原则：以评定的语言阶段为训练的出发点、改善和丰富患儿的语言环境、去除影响患儿语言发展的不利因素训练方法1未学会言语符号儿童的训练(匹配和选择)事物事态的概念尚未分化阶段的训练(注视和追视的训练对事物的持续记忆训练伴有运动的游戏事物的操作)从事物的功能性操作到示范项的学习其他重要事项(家庭指导和交流的指导)手势符号训练、扩大词汇量训练、词句训练、语法训练、表达训练、文字训练、交流训练、家庭环境调整口吃定义指口语由于反复拖延堵塞等原因所致流畅性出现障碍的现象原因原因不明、开始年龄多在3~5岁、儿童易口吃的情况(兴奋急于表达与他人抢话与不喜欢的人说话使用较难词汇等)、成人易口吃的情况症状构音重复(音音节词)、辅音延长元音延长、歪曲音紧张音、重音或爆发式发音、构音间断中断插入终止、说错话自我修正、速度变化、用残留的呼气说话、声音大小高低音质的变化、伴随症状评定学龄前儿童口吃的评定、自由会话图片单词命名句子描述复述以及一起复述回答问题母子间谈话、学生期及成人期口吃的评定、自由会话图片单词命名句子描述朗读复述以及一起复述回答问题对口吃是否有预感治疗口吃儿童父母的指导、学会诱导儿童减慢语速、变提问为交流、言语表达多关心儿童少难为、随时随地交流、即刻重复、倾听与关注、语言发育口吃儿童的治疗：语速、音量、语音、呼吸和呼吸气流的控制、努力性和肌肉紧张、节律、态度成人口吃的治疗控制言语节律与速度、韵律训练、齐读、听觉反馈仪器的训练耳聋一分类传导性耳聋、感觉神经性耳聋、混合性耳聋、中枢性耳聋聋儿的听觉言语训练方法一听觉口语训练法methodoneAVTherapy强调听觉、言语和认知依照自然发展之程序结合起来，在有意义的情境中透过会话式的互动学习说话。注重残余听力的运用和口语表达能力的培养。强调在训练中应先将听觉加以发展，否则听觉或视听并用的技巧不会建立起来。（在日常交流中不刻意回避视觉线索)方法二综合感官学习法methodtwoMultipleSensoryTherapy强调从初始阶段，在整个训练期及各个环节中都应将视觉、听觉、触觉等多种感官相结合，来帮助聋儿感受声音、学习语言。方法三音素辨听训练法methodthreePhonematicRecognizingTherapy注重术后听觉功能的培建和汉语拼音的学习，以拼音音素为核心，组织相应的词汇、儿歌和故事等作为主要的辨听学习内容。从训练初期即强调语音清晰度的矫正。语言治疗一、概论1.1上个世纪80年代以前的状况一些神经科、儿科等临床医生在临床工作中注意到了语言障碍的问题，对他们的发生机制进行了一些研究，在语言障碍的评价方法上也进行了初步尝试。由于当时中国没有专门的语言治疗人员从事这一方面的工作，所以众多患者根本得不到及时的语言功能评价和康复治疗。80年代初期言语听力康复的状况重度聋儿大多在聋哑学校失语症、构音障碍无人进行治疗语言发育迟滞儿童或在家中或在弱智学校很多人认为口吃不是什么大问题1.2嗓音障碍的康复80年代初，北京友谊医院成立了嗓音研究室，开设了嗓音障碍专科门诊。开展了电子耳蜗植入后患儿的语音分析天津、湖北、山西等省市的一些医院也开展了嗓音障碍的康复和研究。1.3脑损伤后语言障碍方面的康复80年代中期，康复医学引入中国，国家立项成立中国康复研究中心，中心建成后按照国外发达国家的康复模式设立了语言治疗科。这是当时中国第一个言语治疗科室。借助国外资料摸索从事语言康复，并派遣治疗人员到国外学习，邀请国外专家进行正规的指导培训，言语康复水平得到极大地提高。2000年以后，先后成立了语言听力国际合作中心和吞咽中心，聘请了多名国外专家作为客座教授。开展了语言治疗评价方法的研制。借鉴国外评价方法和理论，并结合中国的语言特点编制了失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓得评价方法，这些方法通过培训班已推广到全国的医院和康复中心。失语症、构音障碍的治疗水平已基本上与国际水平接轨。康复的类型：各种语言障碍以及吞咽障碍。治疗病人的数量迅速增加。从1988年的1千余人次发展到2005年以来达到年治疗各种语言障碍和吞咽障碍近3万人次1.4聋儿语言康复以及唇腭裂语言康复中国聋儿康复研究中心是中国专门的聋儿听力康复机构，担负着听力检测、助听器选配、聋儿语言训练工作以及全国聋儿语训教师的培训。他们还编制了聋儿的听力语言评估方法。电子耳蜗植入后的语言康复训练在国家的大力支持下，目前在中国各省市都建成了聋儿康复机构。唇腭裂儿童的语言治疗近几年以来北京医科大学口腔医学院成立了唇腭裂儿童治疗中心，开展了唇腭裂儿童的语言治疗。2.几个概念性名词言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍患者进行评价、诊断、治疗和研究的一门学科。主要的言语语言障碍包括：失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、发声障碍和口吃等。语言：是由抽象的词语，按一定的逻辑排列成词汇以表达一种思维、理论、行动和需要的内容，然后采用多种形式（文字、手势、表情）等表达出来。语言治疗：对语言障碍患者进行检查、评价，以针对其机能障碍水平的恢复、交流能力低下的改善及矫形器使用效果的提高为目的所采取的直接性的、系统性的措施，为其最终回归家庭、回归社会提供援助。语言学水平阶段在大脑内完成生理学水平阶段通过构音器官的协调运动说出单词字句和文章声学水平阶段以声的形式传递单词或字句3、适应症4、治疗途径包括训练和指导手法介入辅助具替代方式5、治疗原则及原理早期开始、及时评定、循序渐进及时给予反馈、患者主动参与5、训练形式一对一训练、自主训练、小组训练、家庭训练6、治疗环境：环境要求、器材和仪器、训练前准备7、注意事项反馈的重要性、关心患者状态、确保交流手段、重视患者本人的训练、注意观察患者的异常反映二、失语症定义失语症是指正常地获得语言后，因某种原因使得语言区域及其相关区域受到损伤，因此而产生的后天性语言机能的障碍。病因常见有脑血管病．脑肿瘤．感染等言语症状：听理解障碍包括语音辩识障碍和语义理解障碍；口语表达障碍包括发音障碍．说话费力．错语．杂乱语．找词和命名困难．刻板语言．言语的持续现象．模仿语言．语法障碍．言语流畅性与非流畅性．复述；阅读障碍包括形音义失读．形音失读．形义失读；书写障碍包括书写不能．构字障碍．镜像书写．书写过多．惰性书写．象形书写．错误语法运动性失语症（Broca’saphasia,Motoraphasiaexpressiveaphasia）听理解相对较好，能理解简单对话，复杂语句理解困难。言语不流利、发音与节奏受到影响，语速缓慢、费力、缺乏语调变化、停顿时间长或字音延长;言语失用语法结构简单，限于实义词，虚词的使用明显障碍，电报式言语（问：“星期日你干什么了？”答：“电视”）。复述差，但比自发言语好，句子复述时虚词常省略书写缓慢而费力，缺乏语法词（连词、虚词）、形容词，句法简单。阅读理解类似听理解,对长的、抽象的无图片的材料、复杂句法结构的材料阅读困难。病灶：左半球额下回后部，影响到布罗卡区，或/及皮层下结构。感觉性失语症wernicke’saphasia,sensoryaphasia，receptiveaphasia听力正常，但不理解词的意思，答非所问。严重者只能理解简单的少量日常用语。言语流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己的意思。话语中夹杂数量不等的自造词即新词、语义性错语、音素性错语等。发音好，语句保持正常长度和韵律。复述错语多，流利。复述往往无法进行，一旦患者听懂一个词，就会抓住这些零星听懂的词，