多发性骨髓瘤护理查房课件

此ppt下载后可自行编辑多发性骨髓瘤护理查房一般资料诊断：重症肺炎、呼吸衰竭、多发性骨髓瘤、肾功能衰竭治疗经过2月无明显诱因出现腰背痛，在门诊行针灸，未行系统治疗6月考虑多发性骨转移7月18日考虑左侧肋骨肿瘤、多发性骨转移，收入我院胸外科治疗经过7月19日患者出现呕吐、嗜睡生化回示肾衰，行床旁血透7月22日患者出现呼吸困难、氧饱和下降，给予氧流量10升/分,真菌感染。7月26日诊断多发性骨髓瘤、肾功不全、肺部感染治疗经过7月29日转肿内一治疗7月30日发绀明显、呼吸困难，转RICU治疗。行机械通气，A/C模式。7月31日改为SIMV模式8月4日改为自主模式8月5日改用BIPAP无创通气8月12日转地方医院治疗辅助检查-红细胞数目辅助检查-血红蛋白辅助检查-尿素辅助检查-肌酐抗肿瘤药物唑来膦酸针沙利度胺长春新碱表柔比星地塞米松片抗生素头孢哌酮舒巴坦比阿培南万古霉素哌拉西林他唑巴坦卡泊芬净磺胺甲恶唑伏立康唑增强免疫重组人粒细胞集落刺激因子胸腺肽人免疫球蛋白其他药物复方曲马多片氨溴索兰索拉唑阿扎司琼多索茶碱阿司匹林多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（MM）：是第二大血液系统肿瘤。是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。问题讨论多发性骨髓瘤的临床表现有哪些。多发性骨髓瘤的治疗有哪些。病房护士对于血液净化患者的护理。该患者有哪些护理问题。该患者的护理措施。问题讨论多发性骨髓瘤的临床表现有哪些？临床表现骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的侵润与破坏骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白引起的全身紊乱肾功能损害骨骼破坏骨髓瘤细胞增生成骨细胞过度表达IL-6激活破骨细胞骨质疏松及溶骨性破坏临床表现溶骨多发性、穿凿样溶骨。骨痛常见症状，多在骶部自发性骨折多发生在肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节本病特征之一骨髓病性贫血瘤细胞侵润骨髓髓外侵润器官肿大淋巴结、肾、肝脏肿大神经损害截瘫髓外骨髓瘤病变位于口腔及呼吸道软组织浆细胞白血病侵润外周血所致单株免疫球蛋白-M蛋白失去正常免疫球蛋白的免疫功能感染是导致死亡的第一位原因单株免疫球蛋白-M蛋白易于聚合成多聚体高粘滞综合症引起血流缓慢、组织淤血、缺氧、头晕、眼花、耳鸣、慢性心衰单株免疫球蛋白-M蛋白包裹血小板，影响血小板功能与纤维蛋白单体结合，影响纤维蛋白的多聚化直接影响因子Ⅷ损伤血管壁出血倾向鼻出血、牙出血、皮肤紫癜肾功能损害急慢性肾衰仅次于感染的致死原因临床表现贫血（75%）骨病（70%）高钙血症（30%）肾功能损害（25%）问题讨论多发性骨髓瘤的治疗有哪些。治疗对于无症状或无进展的骨髓瘤患者均可不进行治疗对于有疾病进展及症状的患者需要治疗症状性治疗血钙水平血清钙＞2.75mmol/LSerumCalcium肾功不全肌酐＞173mmol/Lrenalinsufficiency贫血Hb＜10g/dLanemia骨损害溶骨性损害、压缩性骨折的骨质疏松BonedamagecrabMM确诊诱导化疗疗效达到完全缓解或较好的部分缓解自体干细胞移植干细胞移植者大剂量化疗后采集干细胞不进行干细胞移植者巩固治疗数疗程维持治疗定期门诊复查主要治疗方法诱导化疗MPT、VAD、DT-PACE、LAD靶向药物+传统化疗药物硼替佐米雷那度胺沙利度胺地塞米松环磷酰胺阿霉素沙利度胺反应停主要治疗方法骨质破坏的治疗二磷酸盐唑来膦酸钠抑制破骨细胞的作用病房护士对于血液净化患者的护理。心理护理及健康宣教耐心讲解血液净化的功能、适应症及可能出现的不良反应为患者讲解透析室的规章制度、要求患者积极配合，定期进行透析治疗。进优质高蛋白饮食，透析间期体重增长不超过3％。血管通路的护理-颈部不取插管侧卧位，呕吐时取非插管侧。观察患者有无血肿、气胸、血胸等严重并发症。血管通路的护理-腿部应减少插管侧卧位，避免走动，保持腿部伸直。大小便失禁患者应该及时清理，保护插管不打折、扭曲、受压。脱衣裤时，应注意保护插管。每周定期定部位测量膝关节上下5-10cm处腿围，及时发现血管栓塞。其他注意事项4-6h内尽量避免创伤性及侵入性操作，以免出血不止。穿刺应做到一针见血，按压15mim以上。除红细胞、白蛋白等大分子胶体溶液为，透析通路一般不用药。问题讨论该患者有哪些护理问题。护理问题疼痛与疾病本身有关感染与免疫力低下有关气体交换受损与通气换气功能障碍有关出血倾向与血小板功能异常有关有损伤的危险营养失调：低于机体需要量排尿异常焦虑问题讨论该患者的护理措施。疾病的护理疼痛的护理严格无菌操作，预防感染预防骨折防止血栓