脑病证急风课件

急风此ppt下载后可自行编辑一、概述－病名

急风是卒感毒疠之气，脊髓为病，督脉受害，脑髓受扰，筋脉不舒，发病卒急，病势凶险的一种感伤性急病。因本病起病急，发展快，死亡率高，故称急风。取之善行数变之特性而命名。平均年发病率1/10万-1.5/10万3

一年四季皆可发生，多见于秋季，但以男性青壮年为多见。该病的病名，始于宋《圣济总录》。《圣济总录·诸风门》说：“急风中人，乃毒疠之气．．．．．其证经脉紧急，脊背强直．．．．口噤不语．．．．风入五脏．．．．则通身壮热，汗出如油”。又云：“风留四肢，变为瘫痪，手足不随，口眼歪斜”，“百节痛不能行”。《难经·二十九难》曰：“督之为病，脊强而厥”“督脉……上至风府入脑。”一、概述－沿革4本证相当于西医的多发性神经根炎(急/慢性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病)一、概述－相关疾病5

多数病人在发病之前二、三日或数周有咳嗽，咽赤，发热，恶寒，流清涕，腹泻，关节疼痛或恶心呕吐，继而出现双下肢瘫痪，迅速延及双上肢瘫痪，同时躯干亦然，重则口噤，吞咽困难，呼吸短促，危则肢麻，关节疼痛，语言謇涩，小便不通，皮肤颜面潮红。两个高峰期，一个为青年人，另一个为50-80岁老人。二、病象6三、病位

在督髓，主要表现在神机受累，脏腑受伤。78四、病类

本病临证时，主要分为毒聚督髓和肝肾亏虚二大类，前者急骤起病，后者相对缓慢起病。9五、病性

初病多实，久病多虚，虚实夹杂。10六、病程

疾病的病程，一般多为4—5周，长则几个月。11七、病因病机

病机关键：邪犯督髓。热毒或疫厉之气感而即病，脊髓、督脉被侵，神机受累。12七、病因病机

1。时邪感伤主要为风热之邪，疫毒之气，乘人体之虚内侵，感之浅者，留于肌肤，感之深者，达于骨髓，伤及督脉，破坏脊髓。脊髓上通于脑，下至尾骶，并有细络，一道内连腹中，与脏腑相通，一道外与脉、筋、肌皮、骨连结，为肾气升降之路，神机流贯之所。因此，脊髓受伤，则四肢失用，脑髓受累，流入脏腑而为本病。

1314七、病因病机

2．医源药源多由医者诊治不慎，或用化学药品不慎，造成脊髓受害，脑髓受累，经络壅塞，神机不利，督髓失用而发病。

153．湿邪为患：湿为六淫之一，但湿生有二：一为天暑地湿，润蒸而成湿热之毒气；二为饮食失常，劳逸失调，脾胃受伤，运化失司，中轴不升不降，水津内聚，化生湿邪。然人体阳不足则为寒湿，而阳有余则为湿热，但湿热或寒湿邪毒，若蓬督脉阳气不足，脊髓真元有亏，卫气失护，则邪毒首先犯之，并浸渍筋脉，使大筋软短，小筋弛长而成本病。亦有久病邪留督脉，病气不除，脊髓受伤，邪气下犯肝肾，阴精阳气暗耗而生肝肾阴亏之疾。16八、诊断与鉴别

(一)诊断

1，发病前1—3周，常有外感病史。2．起病急卒，双下肢无力，瘫痪，迅速延及两上肢，继则通身瘫痪，瘫痪成虚软状态，亦有由上肢开始者，较为少见，重则四肢同时瘫痪，呼吸困难，甚则呼吸麻痹，面瘫，吞咽困难，言语謇涩，肌肉疫痛，或麻木如虫行，大便不通，甚则尿闭，汗出，手足肿胀。

3．呼吸急促或气粗，语言发音不清，或语声前轻后重。

4．本病任何年龄皆可发生，但以青壮年居多，男性多于女性。

5．实验室检查：脑脊液蛋白和细胞分离现象有一定的诊断意义。

17八、诊断与鉴别

(二)鉴别

1．与痿病相鉴别痿病起病缓慢，常与久患肺胃有热，津亏之疾有关，症见下肢软弱无力，不能站立，或步履艰难，甚则不能行走，肌肉日渐消瘦多无疼痛。

2．与急性脊髓灰质炎鉴别本病发病亦急卒，多有发热，但热退后，始见下肢瘫痪，多为一侧，日久肌肉消瘦，检查脑脊液，蛋白及细胞均增多。18九、辨证论治－辨证要点

本病起病急卒，多呈双上下肢无力，逐渐上行，发展快速，发病前常有外感病史，多发于青壮年。本病当辨其毒聚督髓，肝肾亏虚为要点，辨证明确，用药才能有的放矢。19九、辨证论治－治则

本病起病急卒，病情险恶，治疗原则应为“新病势急，宜治重剂”，“急驱而出之于外，则易而且速”。本病以祛邪为主，治宜清热解毒，以通督脉为先，使其升降机能复通，神机流贯内外，病邪得除，正气得复而病愈。20九、辨证论治－分证论治

1．毒聚督髓临床表现：四肢躯干瘫软，筋急背强，麻木如虫行，或肢体疼痛，重则呼吸困难，吞咽不利，舌强语涩，危则心烦心悸，呼吸错乱，咳嗽，喉间痰鸣，舌质淡红，苔白厚，脉象沉数。

21九、辨证论治－分证论治治法：清热解毒，养髓通督。方剂：增损清滋脊髓汤：生地20g，生龟甲50g，知母10g，炙麻黄5g，僵虫10g，乌蛇10g，全虫5g，炙南星5g，猪脊髓50g，甲珠10g，甲龟头1个。加减与备选方：①肌肉关节疼痛：加羌活、威灵仙、生姜黄；②汗出不止，加山萸肉、生牡蛎、五味子；③心悸而烦，加莲子心、麦冬、黄连、肉桂；④手足肿胀，加泽泻、薏苡仁、土虫、防己；⑤纳呆腹胀，加砂仁、枳壳、厚朴；⑥胸闷、纳呆、口苦、泛恶，肢体麻木，肿而不甚，头重目昏，脉濡，此为湿热之患，用二妙散加藿香、佩兰、白蔻、薏苡仁治之。

22九、辨证论治－分证论治2．肝肾亏虚临床表现：肢体瘫痪不复，腰疫软乏力，肌肉瘦削，手足麻木，头晕目眩，畏寒，或午夜身热，门汗或盗汗，面青黄或颧红，言语无力，皮肤甲错，舌红少津，或有裂，苔少，脉沉虚或数或沉迟。

23九、辨证论治－分证论治治法：滋补肝肾，温阳活络。方剂：地黄饮子。加减与备选方：①肌体瘫痪不复，加守宫、甜瓜子、冰片(研末冲服)、天竺黄；②牙关紧闭，语涩，加密佗僧、茶叶。24九、辨证论治－－其他疗法1．针刺：取大椎穴、曲池穴、合谷穴、肾俞穴、大肠俞穴、胃俞穴、脾俞穴、环跳穴、髀关穴、梁丘穴、足三里穴、委中穴。

2．头针疗法：取运动区上1/3，中2/3，分别治疗四肢瘫痪、麻木、疼痛。25十、转归预后

肾气未损，脾胃气复，治疗得当，一般预后较好，多无后遗证；若失治或用药不当，而出现呼吸麻痹，吞咽困难，心动悸者，多预后不良；亦有部分病人，留有轻微的运动感觉障碍，此病复发者较少。26十一、预防及护理

严密观察呼吸、舌、苔、脉之变化，若呼吸不利痰多者，给予吸痰。瘫痪肢体多按摩，针刺及功能煅炼，防止褥疮。药治用透骨草、艾叶、红花、老贯筋、羌活、炙南星，水煎洗全身。合理配膳：用小米，稻米，蛇肉，杞果煮粥食用。预防感冒：平素加强户外活动，增强抗病力。2728十二、结语

本病是临床上常见的急危重证之一。其主要表现为起病急卒，以四肢对称性软瘫为主。四肢无力，多以下肢开始，继而迅速进展上升，多于1—2日内造成四肢对称性的弛缓性瘫痪，下肢较上肢为重，亦有始于上肢者，较少，本病甚者，则全身肌肉瘫痪，呼吸困难，预后不良。本病必须掌握急救措施，标本兼治，辨证上要分清毒聚督髓，肝肾亏虚之候，分而治之才能有效。29临床

急风是临床上常见的急危重证之一，一年四季皆可发生，以秋季居多，多见于青壮年男性，本病起病急卒，发展迅速，死亡率较高。因此，本病的治疗，必须本着急则治标，缓则治本的原则。必须掌握全套的急救措施，方能减少死亡，把握时机，抢救病人。

30临床1．针刺吞咽困难者，针刺廉泉穴，配合人中穴。2．针剂①清开灵注射液，每次40ml，加入5％葡萄糖注射液500ml中，每日1—2次，静脉滴注。②刺五加注射液，每次40一60ml，加入5％葡萄糖500ml中，每日l一2次，静脉滴注。③脉络宁注射液20～40ml，加入5％葡萄糖500ml中，每日1次静脉滴注。④参麦注射液60一120ml，加入5％葡萄糖500ml中，每日1次，静脉滴注。⑤穿琥宁注射液，300—400mg，加入5％葡萄糖注射液250ml中，每日1次静点。

31临床3．中成药

①九分散，每次1．包，每包9分，每日1次，病重1日2次，口服，连服3日，停3日再服。②八宝红灵丹：每次2粒，1日2次，口服，重者三次；⑧大活络丹：每次l丸，每日2次口服。④牵正散：每次4g，每日3次口服。⑤健步虎潜丸323334马钱子中毒

马钱子又名番木鳖、火失刻把豆、苦实、牛银、大方巴，其药内含有木鳖碱（士的宁），它既是治疗成分，也是引起中毒的成分。中毒治疗：1.镇静、制止抽搐，静卧暗室，避免声光刺激。立即给予异戊巴比妥静脉注射或水合氯醛保留灌肠。2.口服中毒者，先灌入解毒剂（半杯水加入鞣酸1g或复方碘溶液1ml），使马钱子沉淀成不溶性物质，再以1：5000高锰酸钾洗胃，最后胃内留置药用炭30g悬液。3.迅速给予氧气吸入。对症治疗：1.痉挛不能控制者，给予水合氯醛保留灌肠。也可使用乙醚或氯