喘证疗法课件

喘证此ppt下载后可自行编辑一、概述【定义】临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者为喘证。喘指气喘、喘息，随程度轻重不同而有其特点：轻者仅表现为呼吸困难，有时还勉强可以平卧。重者稍动则喘息不已。甚者张口抬肩，鼻翼煽动。严重者喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷、汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。【病名源流】最早见于《内经》。《灵枢·五阅五使》“肺病者，喘息鼻张”。《灵枢·本脏》“肺高则上气肩息”。《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背”。《景岳全书·喘促》分实喘与虚喘：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”。【范围】并非独立病种，许多疾病发展到一定阶段或作为某些疾病的一个临床表现均可见喘。西医多种肺部疾病如肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺结核、矽肺等，心脏疾病如肺源性心脏病、心源性哮喘等，以及癔病的过度呼吸均可以喘为主要临床表现多种急、慢性疾病的病程中均有可能发生喘证。【证侯特征】肺气上逆、肺失宣降，肾失摄纳所引起的喘：呼吸困难、甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。二、病因病机喘----肺气上逆，宣降失职----邪自外袭，或内伤扰肺----外袭者六淫之邪，内伤者饮食、情志、及劳倦之类。喘----气无所主----肾失摄纳----久病肾元受损。『病因』1、外感六淫：主要与风寒、风热、或邪郁之火等内遏肺气、肺气失宣，或热壅肺气，肺失清肃有关，《景岳全书·喘促》“实喘之证，以邪实在肺也，非风寒则火邪也”。2、饮食失节：饮食所伤者，脾也，脾伤则湿不化，反聚而生痰，痰随机体素质而寒化或热化，上干于肺，肺气宣降不利，上逆喘促。《仁斋直指方》“惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘促”。3、情志内伤：与肝气不疏，升降失常有关。《医学入门·喘》“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰有声者”。4、劳欲久病：劳欲伤肾，肾不纳气，或肾不主水，水邪上泛，干肺凌心；久病还可伤肺气，“肺虚则少气而喘”；或伤脾而中气不足，气虚亦喘。『病机』发病==外感所致者起病急，内伤或久病引起者起病缓。冬春季节、老年人多见，但夏秋季节、各年龄也可见。病位==肺（主气、司呼吸）、肾（纳气、助肺肃降）；与肝（疏调气机）、脾（湿聚为痰而贮于肺）相关；终累及心。基本病机==邪壅肺气，宣降不利，或肾失摄纳。病性==有虚有实：邪有余为实，与外感寒热，或痰浊阻滞，肝郁气逆等有关；虚者不足，为肺虚气失所主，肾失摄纳有关。至于邪气伤正、正虚御邪无力而易致外邪入侵或脏腑机能失常，内邪干肺，形成复杂的虚实错杂之证也常见。病机转化==邪实与正虚的消长变化决定：由表入里、由上及下、由肺及肾、心、脾、肝等。可有表解；→入里化热；→或表里同病；→痰热交炽；→耗气伤阴；→迁延及肾而肺肾两虚；→累及心脏而心脉瘀阻（面色、唇舌、指甲青紫），甚或喘脱（亡阴与亡阳）。三、诊查要点【诊断依据】1、临床特征表现：喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀等。2、病史：慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等。3、诱因：外感或劳累而诱发，也有情志刺激而诱发者。【病证诊断】

1、气短：气短即是少气，呼吸浅促而不能接续、动则益剧、且无痰声；似喘而无抬肩撷肚；可以平卧（类似常人饥饿至浑身乏力时的表现）。《证治汇补·喘病》“若夫少气不足以息，呼吸不相接，出多入少，名曰气短。气短者，气微力弱，非若喘证之气粗奔迫也”。2、哮病：反复发作的喉中哮鸣声，可兼喘。但喘不兼哮。3、咳嗽：喘可兼见咳嗽。【相关检查】血液常规与生化。血气分析。痰液检查。胸部X线。肺功能检查。心脏检查。四、辨证论治『辨证要点』1、病性→实==气壅：呼吸深长而有余、呼出为快、气粗声高、张口抬肩、伴痰鸣咳嗽，脉数有力；→虚==气失摄纳：呼吸短促难续、深吸为快、声低气怯，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空；（→虚实夹杂==喘作不重、活动后气难接续、咳嗽无力、咯痰不爽，甚至精神恍惚）→热==喘声高而息数、口渴心烦；→寒==无力而喘或腹满而喘、遇冷即发、咳吐白色稀痰★2、实喘→外感：起病急，病程短，多有表证。→内伤：病程长，反复发作，无表证。3、虚喘→肺：劳作后气短不足息，喘息较轻，常伴有面色晄白，自汗，易感冒。→肾：静息也作喘，动则更甚，伴面色苍白，颧红，腰膝酸软或畏冷。→心：喘息不已，伴紫绀，心悸，浮肿，脉结、代。『治疗原则』实喘治肺→祛邪利气→寒则温化宣肺，热则清化肃肺，痰应理气化痰，气郁则应行气开郁。虚喘治肾，肺肾兼顾→培补摄纳→补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱。虚实夹杂☆（下虚上实）→分清主次『分证论治』★分实喘与虚喘两大类。①风寒壅肺证证实喘（喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷）+痰多稀薄而带泡沫，色白质粘+表证。理风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。法宣肺散寒。方麻黄汤合华盖散加减。药华盖散：麻黄杏仁桑白皮紫苏子赤茯苓陈皮。加减寒饮伏肺，遇寒引发：小青龙汤加减。痰多：姜、辛、夏、味。气壅喘重：射干、前胡、厚朴、紫菀。②表寒肺热证证实喘（喘逆上气，胸胀或痛，息粗鼻煽）+表寒证（恶寒发热，身痛酸楚）+里热证（烦闷，口渴）+咳而不爽，吐痰稠粘，舌质红，苔薄或黄，脉浮数或滑。理寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。法解表清里，化痰平喘。方麻杏石甘汤加味。药加减痰多黄稠，加桑白皮、黄芩、瓜蒌、贝母。痰鸣息涌，加葶苈子、苏子、款冬花、射干。③痰热郁肺证证实喘（喘咳气涌，胸部胀痛）+痰热证（痰多质粘色黄，胸中烦闷）+里热证（身热，有汗，口渴喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘）+舌质红苔黄腻，脉滑数。理邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。法清热化痰，宣肺平喘。方桑白皮汤加减。药桑白皮黄芩黄连山栀半夏杏仁苏子贝母加减热重，加生石膏。腑气不通再加瓜蒌承气辈。痰盛，加葶苈子、海蛤壳、鱼腥草、冬瓜仁、苡仁。④痰浊阻肺证证实喘（喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息）+痰浊证（咳嗽，痰多粘腻色白，咯吐不利）+脾湿证（呕恶，食少，口粘不渴）+舌苔白腻，脉滑或濡。理中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。法祛痰降逆，宣肺平喘。方二陈汤合三子养亲汤加减。药加减痰湿重，加平胃散。脾虚，加四君子汤。痰从寒化，加干姜、细辛、五味。痰从热化清痰热有如上证知母贝母黄芩瓜蒌桑白皮一类。⑤肺气郁痹证证实喘（发作性呼吸急促，息粗胸闷）+肝郁证（遇情志刺激而发，平素忧思抑郁，失眠心悸）+苔薄，脉弦。理肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。法开郁降气平喘。方五磨饮子加减。药四磨汤：人参、乌药、槟榔、沉香。五磨饮子：乌药、沉香、槟榔、木香、枳壳。六磨汤：五磨饮子加大黄。加①肺气虚耗证证虚喘（喘促短气）+肺气虚证（气怯声低，自汗畏风）/肺阴虚证（咳呛，痰少质粘，烦热口渴，面颧潮红）+舌质淡红或苔剥，脉软弱或细数。理肺气亏虚，气失所主/肺阴亏耗，虚火上炎，肺失清肃。法补肺益气养阴。方生脉散合补肺汤加减。药人参、黄芪、熟地、五味、紫菀、桑白皮。加减咳逆明显，加冬花、苏子等温肺止咳定喘。阴虚明显，合沙参麦冬汤、百合固金汤一类。②肾虚不纳证证虚喘（喘促日久，动则呼多吸少，气不得续）+肾阳虚证（形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面唇青紫）/肾阴虚证（面红烦躁，口咽干燥，足冷汗出如油）+舌淡苔白滑，脉微、沉弱/舌红少津，脉细数。理肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。法补肾纳气。方金匮肾气丸合参蛤散/七味都气丸合生脉散。药加减镇纳有紫石英、磁石、沉香；敛肺纳气有五味子、诃子；虫草、紫河车、胡桃肉固本纳气。③正虚喘脱证证喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳员欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。理肺气欲绝，心肾阳衰。法扶阳固脱，镇摄肾气。方参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。药黑锡、生硫磺、川楝子、胡芦巴、木香、附子、肉豆蔻、补骨脂、沉香、小茴香、阳起石、肉桂。延年半夏汤：清半夏9g、炙鳖甲12g、前胡6g、苦桔梗4.5g、人参6g、炒枳实9g、吴茱萸9g、槟榔片4.5g、生姜片9g。对突发性阵咳作喘，痰带白沫，舌苔白腻，症属偏寒者有效。支气管喘息兼有疼痛者用之。咳而两胁肋疼痛，经久不治者亦效。转归预后变证→闭证（痰浊蒙窍、痰火扰心、痰热动风）、脱证（气阴两脱、元阳欲脱）、血证（血热妄行、气不摄血、瘀血内阻）、水肿（风水泛滥、脾虚湿盛、心肾阳虚）、心悸（心肺气虚、痰热扰心、脉络瘀阻、心肺阴虚、阳虚水泛）结语1、宣肺祛风药2、降气化痰药3、活血化瘀药4、调肝药物5、益气健脾药物6、补肾药7、虫类药8、