康复评定课件

康复医学

第2次课康复评定AssessmentofRehabilitation康复评定康复评定的概述肌力评定肌张力评定关节活动度评定平衡与协调评定步态评定日常生活活动评定COPD评估实例认知功能评定心理功能评定言语功能评定电生理检查心脏功能评定肺功能评定康复评定康复评定概述康复评定康复评定的定义Definition：康复评定是针对患者的功能及功能相关的状况进行描述、分级、归纳、分析的过程。目的是对患者的功能状况、功能受限的水平进行评价，以指导患者的治疗、评价患者的疗效，对预后进行推测。康复评定康复评定的目的明确功能受限确定康复目标制定康复计划确定康复方法比较治疗方案优劣判断治疗效果预后康复评定康复评定的基本方法与内容询问病史一般检查与评定特殊检查与评定康复评定康复评定程序初期评定目标、方案确定，治疗实施中期评定方案改进，治疗实施末期评定康复评定康复评定与临床诊断的异同康复评定类似于临床诊断。他们的目的都是收集患者各种信息，以指导治疗，评价疗效，对疾病预后进行推测。康复评定着重于功能；临床诊断着眼于疾病本身。康复评定返回主目录●幻灯片3康复评定肌力评定

AssessingofMusclePower康复评定肌力肌力（musclepower）：肌肉收缩所产生的力量大小。肌力是构成肢体运动的非常重要的一个方面，是肢体正常运动的重要基础。康复评定肌力评定的作用评价肌力大小评价肌力水平对功能的影响康复评定影响肌肉力量的因素前负荷（初长度）肌容积神经支配与运动单位的募集杠杆效能康复评定徒手肌力检查

（manualmuscletesting，MMT）1.是一种徒手判断肌肉收缩能力的方法。2.1916年由Lovett提出3.简便可靠康复评定徒手肌力检查的分级0级：没有可以感知的肌肉收缩（Zero，0％）1级：可以触及肌肉收缩，但是没有运动（Tract，10％）2级：免负下可以完成全范围的活动，但是不能抗重力（Poor，25％）3级：可以在抗重力下完成全范围关节活动（Fair，50％）4级：可以抵抗部分阻力（Good，75％）5级：可以充分抗阻（Normal，100％）康复评定徒手肌力评定的分级方法：0级：没有可以感知的肌肉收缩（Zero，0％）1级：可以触及肌肉收缩，但是没有运动（Trace，10％）2级：免负下可以完成全范围的活动，但是不能抗重力（Poor，25％）3级：可以在抗重力下完成全范围关节活动（Fair，50％）4级：可以抵抗部分阻力（Good，75％）5级：可以充分抗阻（Normal，100％）（这套肌力分级的方法是1916年由Lovett提出，后来不断修改后获得的。简便可靠，因此运用非常广泛）康复评定肩前屈肌力—3级康复评定肩前屈检查—4-5级康复评定肩后伸检查—3级康复评定肩后伸检查—4-5级康复评定肩外展检查—3级康复评定肩外展检查—4-5级康复评定髋关节屈曲－3级康复评定髋关节屈曲－4-5级康复评定髋关节后伸－3级康复评定髋关节后伸－4-5级康复评定髋关节外展－3级康复评定髋关节外展－4-5级康复评定髋关节内收－3级康复评定髋关节内收－4-5级康复评定14级徒手肌力评定0：不能触及肌肉收缩1：可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动1＋：解除重力的影响，可完成全范围的50%以下的运动2－：解除重力的影响，可完成全范围的50%以上的运动2：解除重力的影响，可完成全范围的运动2＋：抗重力完成全范围的50%以下的运动3－：抗重力完成全范围的50%以上的运动3：抗重力完成全范围的运动3＋：与4－只是阻力大小的区别4－：能抗较弱阻力加重力4：能抗较大阻力4＋：4、5级之间5-：4、5级之间5：正常范围抗阻康复评定表情肌的评定分级0级无肌肉收缩1级稍微有收缩2级活动范围为正常侧1/43级活动范围为正常侧1/24级接近正常收缩，但稍有不对称5级与正常对称康复评定肌力检查的注意事项注意正确的测试姿势，防止其他肌肉的代偿注意关节活动度的问题注意双侧对比，差距大于10％有意义固定时不能压迫和妨碍运动肌的收缩不要在疲劳后进行不适于痉挛性麻痹和其他原因造成关节活动度受限的病例（争议）康复评定器械肌力检查握力计捏力计背力计康复评定等速肌力检查利用特殊的等速测定仪来检查。仪器杠杆等速运动，肌肉收缩不能改变速度，只能使张力增高，力矩输出增加。可以测定不同角度下的最大输出适用于3肌以上肌力患者康复评定基本参数

峰力矩：反应肌肉力量最常用，可信度最好的指标总功：力矩曲线下的面积平均功率：耐力比：20－30次后，前5次与后5次的做功量或力矩比。亦可采用时间－下降百分数比来表示:达到峰力矩的时间与力矩下降50%的时间比对抗肌比值和左右同名肌比值：峰力矩的比值。关节活动范围及峰力矩关节角度康复评定康复评定康复评定返回主目录●幻灯片3康复评定肌张力评定

康复评定

一、肌张力（MuscleTone）的定义正常状态下，无论是休息还是各种运动活动中，肌肉都会处于不同程度的紧张状态，肌肉的这种紧张度称为肌张力（muscletone）康复评定肌张力与肌力的区别肌力是主动收缩时产生的力量大小，或者主动收缩肌肉的能力。肌张力是一种无意识的反射。主动的运动可以改变张力。康复评定二、肌张力的产生肌张力的产生是一个非常复杂的发射活动。牵张放射是肌张力产生的基础。其反射弧称为“γ－袢”，主要包括了三个部分：传入部分，传出部分，反应中枢部分。康复评定1．γ－袢传入部分

（1）肌梭：分布在肌肉组织里的一种感受器，主要感受长度变化的感觉，在肌肉受到拉长刺激产生神经冲动通过Ⅰa类和Ⅱ类纤维传入脊髓。（2）腱梭：分布在肌腹和肌腱的结合处，是一种张力感受器，在受到牵张时产生冲动通过Ⅰb类纤维传入脊髓。

康复评定2．γ－袢的传出部分

脊髓前角细胞及脑干运动神经核内的α运动神经元支配肌梭外肌，（1）肌梭γ－袢：γ运动神经元发出γ支配梭内肌肉，使梭内肌收缩。（2）腱梭γ－袢：其发出纤维对同一肌肉的α运动神经元起抑制作用。一般情况下在肌肉受到牵拉的时候先兴奋肌梭，发动牵张放射，当牵拉的力量不断增大的时候可兴奋腱感受器，抑制牵张放射，以避免被牵拉肌肉的损伤。康复评定3．张力产生的过程当肌肉受到牵拉后，兴奋肌梭感受器，兴奋通过Ⅰa纤维使支配同一肌肉的α运动神经元兴奋，梭外肌收缩，形成张力。

康复评定张力的形成康复评定三．肌张力的调节

1．外周因素：刺激的大小2．中枢因素：中脑以上的许多结构对肌张力产生抑制作用，中脑以下的许多结构，前庭系统对肌张力产生易化作用。（总的效应表现为抑制）康复评定四．肌张力的检查1．正常的肌张力外观正常硬度正常，弹性适中被动活动阻力正常自主运动自如协调康复评定2．肌张力的异常情况（1）肌张力增高：肌肉隆起明显，肢体处于一种异常姿势肌肉硬度增加被动活动阻力增大，甚至难以被动活动自主运动困难，协调性降低，固定肌不稳定，远端摇晃康复评定（2）肌张力降低：肌肉外观平坦，貌似萎缩，肌肉松弛，柔软，不能保持正常的弹力；被动活动阻力下降，关节活动度大于正常，检查过程中释放肢体，肢体向重力方向落下；自主收缩时肌力下降康复评定五．正常肌张力的作用

正常肌张力不仅仅是维持姿势的基础，而且也构成了肌体运动时的良好背景，使得运动更容易更协调更准确。为精确，快速，有效的运动提供良好的背景。静止状态下维持机体相对位置。其他：促进血液循环康复评定肌张力障碍的影响反射过度主动活动的不灵活挛缩无意识的反射活动（如战抖等）康复评定肌张力评定肌张力（muscletone）：无论在运动或者静态，肌肉都会存在一定的张力状态，称为肌张力。一般特指静息状态下的紧张度。肌张力的异常增高或降低不仅仅提示伤病的存在，而且是影响运动功能的重要因素。康复评定快速PROM法：轻度：在肌肉最短的位置上开始做PROM，在ROM的后1/4，才出现抵抗和阻力。中度：在肌肉最短的位置上开始做PROM，在ROM的中1/2，才出现抵抗和阻力重度：在肌肉最短的位置上开始做PROM，在ROM的开始的1/4，出现抵抗和阻力康复评定改良的Ashworth痉挛量表级别评级标准0无张力异常增加Ⅰ肌张力轻度增加；被动屈伸时在活动末端出现轻的阻力Ⅰ＋肌张力轻度增加；被动屈伸时在活动范围后50%内出现轻的阻力Ⅱ肌张力明显增加；被动屈伸时在活动范围的大部分范围内50%以上出现明显的抵抗，但仍能容易进行Ⅲ肌张力明显增高，活动困难Ⅳ呈现僵直状态，不能完成被动活动康复评定肌张力对功能影响的评定肌张力增高的影响张力的增高将损害运动功能下肢的张力增高对于站立、行走可能有帮助；肌张力降低的影响张力的降低将损害运动功能张力降低可能有利于接受照顾。康复评定返回主目录●幻灯片3康复评定关节活动范围（ROM)评定

康复评定关节活动范围

RangeofMotion，ROM关节活动范围：关节活动所能通过的范围和运动幅的大小。可分为主动关节活动范围、辅助关节活动范围、被动关节活动范围。康复评定活动范围测量的方法：1．角度计量2．距离测量康复评定角度计量1.圆心（轴心）2.移动臂3.固定臂康复评定上肢主要关节的ROM测量关节运动测量体位量角器放置方法参考值轴心固定臂移动臂肩屈、伸坐、站肩峰腋中线平行线肩峰－肱骨外上髁屈：0-180伸：0-50外展坐、站肩峰与身体中线平行与肱骨纵轴平行0－180内、外旋坐、站鹰嘴腋中线平行线与尺骨平行0－90肘屈、伸坐、站肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨平行0－150桡尺关节旋前旋后坐、站尺骨茎突0－90腕关节屈伸坐、站尺骨茎突与前臂纵轴平行与第2掌骨纵轴平行屈：0－90伸：0－70尺、桡偏坐、站腕背侧中点前臂背侧中线与第3掌骨纵轴平行桡偏：0－25尺偏：0－55康复评定肩关节前屈和后伸的测量康复评定肩关节旋转范围测量康复评定肘关节屈伸活动范围康复评定前臂旋转范围康复评定腕关节尺偏和桡偏活动范围康复评定下肢主要关节的ROM测量关节运动测量体位量角器放置方法参考值轴心固定臂移动臂髋屈伸仰卧俯卧股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行屈：0-125伸：0-15内收、外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂线髂前上棘到髌骨中心连线内收：0-45外展：0-45内、外旋坐髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行0－45膝关节屈、伸坐股骨外侧髁与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈：0-150伸：0踝关节背屈跖屈坐、平卧外踝与腓骨纵轴平行与第5跖骨纵轴平行背屈：0-20跖屈：0-45内、外坐、平卧两踝中点水平线足掌水平线内翻：0-35外翻：0-25康复评定髋关节屈曲活动范围康复评定髋外展活动范围康复评定髋关节旋转活动范围康复评定膝关节屈曲活动范围康复评定踝关节背屈活动范围康复评定踝关节内翻、外翻活动范围康复评定胸腰椎活动范围

距离测量法康复评定关节活动范围对功能的影响是肢体正常功能的基础。肩撞击综合征（AROM减少有关）外伤后膝关节僵硬，步态异常康复评定返回主目录●幻灯片3康复评定平衡与协调评定康复评定平衡与协调评定平衡（Balance）：平衡是指人体所处的一种相对稳定状态。平衡能力是人体在静止、运动或者在受到外界干扰的时候，能够自动的调节以维持这种稳定性的能力。协调（Coordination）：是指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，应包括按照一定的方向、节律和顺序，采用适当的力量和速度、达到准确的目标几个方面。康复评定平衡评定平衡可以是静止的、也可以是运动的；平衡是一种综合的运动能力；其特点为稳定、高效、协调、准确康复评定平衡至少包括了两个方面的内容：一是人体重心分布合理对称，并且能够在静态，动态环境下都能保持这种稳定的状态；二是身体重心在平衡维持过程中的稳定性，重心摆动幅度小

康复评定平衡维持的相关因素1．环境因素2．基本的运动控制要素3．平衡的感觉4．维持平衡的运动5．准备性姿势调整康复评定运动控制的基本要素肌力肌张力关节活动度运动协调能力（速度和准确度）康复评定平衡的感觉躯体感觉（浅感觉、深感觉）视觉系统前庭系统（感觉速度和空间位置变化）康复评定维持平衡的运动

－－姿势性协同运动模式踝关节模式髋关节模式跨步动作模式

康复评定平衡功能的评定１.平衡的整体功能评价

2.平衡受限的分析康复评定临床常用的平衡评价方法

――三级评价法（1）静态平衡：在没有外界干扰的情况下可以通过自己的能力维持平衡，但是此时自己躯体活动将破坏平衡。（2）自动动态平衡：在没有外界干扰的情况下，可以做相当的躯体活动，平衡维持平衡。（3）他动动态平衡：在外界的一定强度的干扰下可以为此躯体的平衡。康复评定平衡测试仪的常见参数重心分布（重心分布的象限、各区域时间比）重心轨迹面积轨迹长度轨迹变化频谱最大摆幅与矩形面积单位面积轨迹长（＝轨迹长度/轨迹面积）康复评定饮酒后平衡测试结果康复评定协调功能评定临床常用方法：指鼻试验轮替试验跟－胫－膝试验前臂旋转试验

……康复评定协调功能的其他方面一般协调检查不能发现的：肩周炎患者肩胛的不协调腰部肌肉工作不协调可导致颈肩疼痛康复评定返回主目录●幻灯片3康复评定步态评定康复评定步态的概念和步态分析的概念步态分析的历史步态分析的目的和作用步态分期步态分析的参数步态分析仪检测康复评定步态分析与评定步态（Gait）：就是行走时人体的姿态posture。步态是人体结构，功能，运动调节系统，行为和心理活动在行走时的外在表现。步态分析（GaitAnalysis）：利用力学概念和已经掌握的人体解剖，生理学知识等对人体行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。康复评定步态分析概论步态分析历史公元前400－300年，亚里士多德开始注意步行运动十五世纪，达.芬奇首次提出人体运动服从于力学的观点十九世纪德国生理学家Webers兄弟发表了对人体的基本位移形式－走的研究十九世纪末，EadweardMuybridge采用拍摄照片的方法记录步态第二次世界大战，美国的科学人员把运动学和动力学数据结合起来，从生物力学角度开始分析步态20世纪60年代，随着电子计算机，测力台，肌电仪，三维运动分析系统等产品的问世，步态分析进入到了新的阶段康复评定步态分析概论步态分析与康复医学人类的步态（Gait）就是行走时的人体姿态（Posture）。步态是人体结构与功能、运动调节系统、行为及心理活动在行走时的外在表现步态分析（GaitAnalysis）是利用力学的概念和已经掌握的人体解剖、生理学知识对人体的行走功能状态进行对比分析的一种生物力学的研究方法康复医学（Rehabilitation）是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科。具体的说，康复医学是为了康复的目的而对有关功能障碍的预防、诊断、评价、治疗、训练和处理的一门医学学科康复评定步态分析概论步态分析在康复医疗中的应用用步态分析的数据与曲线鉴别、评定肢体伤残的程度，为制定整体的康复计划提供客观的依据根据步态分析系统所提供的信息，对行走功能异常和致残的机制进行深入的研究，从生物力学的角度提出针对性的治疗方案进行康复训练前后的步态对比检查，评价康复训练和治疗的效果对患者安装假肢或支具前后的步态进行对比，评定其作用程度康复评定步态分析概论障碍疾患功能、形态障碍能力障碍回归社会障碍中风偏瘫步行障碍上、下班困难中风失语症信息交流障碍复职困难烧伤脸部疤痕就业困难康复评定概述

overview步行的过程是取得平衡的过程；每个姿势中，不外乎是拮抗肌，主动肌，协调肌等协调工作的结果；步行是一种动态的平衡，采取一种向前倒下的姿势，重心常常离开支撑面，前方足恢复后方足失去的平衡，后方足支撑体重；前足起制动的作用，后足起推动作用；不会两足同时离地；康复评定步态分析的目的和作用用步态分析的数据与曲线鉴别，评价肢体伤残的程度，为制定整体的康复计划提供依据；根据步态分析系统提供的信息，对行走功能异常和致残的机制进入深入研究，从生物力学角度提出有针对性的治疗方案；进行康复训练前后对比检查，评价疗效；对患者安装假肢或支具的步态进行分析，评定其作用程度。康复评定步态分期（1）支撑期足跟着地HeelStrike

足底着地FootFlat

支撑中点Midstance

足跟离地HeelOff

足尖离地toeoff（2）摆动期摆动中点Midswing

加速期Acceleration

减速期Deceleration康复评定StageofGaite康复评定常用的定量参数步频（Cadence）：行走一段距离，平均每分钟行走步数（每一步行周期有2步）。步速（Veocity）：每秒步行距离；步幅（StrideLength）：又称周期步长。指侧足底着地位置到该侧足跟再次着地位置的距离。步长（StepLength）：一侧下肢跨步，前足跟与后足跟之间的距离为前足的步长；步宽（StepWidth）：双侧步长测量线之间的垂直距离。步角（FootAngle）：足跟到第二趾连线与前进方向的夹角。康复评定常用步态参数测量康复评定分析关节角度步态分期髋关节膝关节踝关节开始着地InitialContact屈30o

0o

0o预承重期Loadingresponse屈30o屈0o—15o跖屈0o—15o支撑中期Midstance屈30o—5o屈15o—5o

跖屈15o—背伸10o支撑末期TerminalStance屈5o—伸10o屈5o—0o背伸10o—15o

摆动前期Preswing伸10o—0o

屈0o—40o

背伸15o—跖屈20o摆动初期initialSwing屈0o—20o屈40o—60o跖屈20o—10o摆动中期Midswing屈20o—30o屈60o—30o跖屈10o—0o摆动末期Terminalswing屈30o屈30o—0o

0o总计屈0o—30o伸0o—10o

屈0o—60o跖屈0o—20o背伸0o—15o康复评定步态分析仪康复评定步态分析概论运动障碍原因分类1.构成运动形态障碍的主要原因

1）神经系统障碍

a）中枢神经系统障碍

b）末梢神经系统障碍

2）运动器官障碍

3）神经系统和运动器官接合部障碍2.构成运动功能障碍的主要原因

1）运动计划障碍

2）运动控制机构障碍

3）神经、肌肉传递机构障碍康复评定步态检测时间因子康复评定步态检测时间点足跟着地（HeelOn）：摆动腿足跟着地的瞬间足底着地（FootFlat）：整个足底着地或者至少足跖骨头着地的瞬间足跟离地（HeelOff）：足跟离开支撑面的瞬间足尖离地（ToeOff）：全足离开支撑面的瞬间康复评定步态检测分期步态周期（GaitCycle）：从足跟着地到同侧足跟着地所经过的时间支撑相（StancePhase）：前期：从足跟着地到足跖着地所经过的时间中期：从足跖着地到足跟离地所经过的时间后期：从足跟离地到足尖离地所经过的时间制动期：严格说是指地板反作用力在制动方向所起作用的时间从运动学来说足部在髋关节前方的时间驱动期：严格说是指地板反作用力在驱动方向所起作用的时间从运动学来说足部在髋关节后方的时间康复评定步态检测双足支撑相（DoubleStancePhase）：从观察足的足跟着地到对侧足的足尖离地的这一段时间单支撑相（SingleStancePhase）：从对侧足的足尖离地到该足的足跟着地这一段时间，即对侧足的摆动相摆动相（SwingPhase）：从足尖离地到足跟着地，足部离开支撑面的时间加速期（AccelerationPhase）：足部向前加速的时间从运动学上讲是指足部在髋关节后方的时间中期（MidSwingPhase）：足部运动为一定速度的时间从运动学上讲是指足部在髋关节下方的时间减速期（DecelerationPhase）：足部在减速方向具有加速度的时间，从运动学上讲是指足部在髋关节前方的时间一步时间（StepDuration）：从观测足的足跟着地到对侧足的足跟着地的时间康复评定步态检测时间关系步态周期＝右支撑相＋右摆动相＝左支撑相＋左摆动相支撑相＝支撑前期＋支撑中期＋支撑末期＝制动期＋驱动期摆动相＝加速期＋中期＋减速期＝对侧单足支撑相步频（Cadence）：平均每一分钟的步数步数（步/秒）＝2X1/步态周期（秒）步频＝步数X60（秒）

康复评定步态检测距离因子康复评定步态检测步幅长（StrideLength）：从足底着地位置到1周期后同侧足底着地位置之间的距离，又称周期步长右步幅长：指右足的步幅长左步幅长：指左足的步幅长步长（StepLength）：从检测足的足底着地位置，到把对侧足足底着地位置投影在检测足步幅长的计测线上，这两点之间的距离右步长：从左足足底位置到右足足底位置投影点之间的距离左步长：从右足足底位置到左足足底位置投影点之间的距离步宽（StrideWidth）：步幅长的测量线和对侧足足底之间的距离右步宽：从左步幅长的测量线到要测的右足底之间的距离左步宽：从右步幅长的测量线到要测的左足底之间的距离步向角（FootAngle）：步幅长测量线和足底长轴之间的角度。足外展为正角度，也叫趾外展角度、足迹角右步向角：右步幅长测量线和右足底长轴之间的角度左步向角：左步幅长测量线和左足底长轴之间的角度康复评定步态检测测量基准点的定义足底位置的基准点：足印的足跟部中间，或者是足跟的最凸点步幅长度测量线：测定位置的基点的连线，但这条线未必和平均的行进方向平行足底轴：足底位置的基点和第二足趾尖的连线康复评定步态检测步行速度（GaitSpeed）步行速度（米/秒）＝步幅长（米）/步行周期（秒）康复评定步态检测地面反作用力和步态周期的关系康复评定正常步态重心与支撑面康复评定正常步态足底支撑与足的结构足的支撑结构是由三个弓形物组成的。内侧弓管平衡，外侧弓管支撑，横弓起结合作用康复评定正常步态支撑面与矢状方向的平衡康复评定正常步态双足站立时支撑面与额状面的平衡康复评定正常步态单足站立时支撑面与额状面的平衡康复评定正常步态水平面上的支撑面与平衡康复评定步态分期跳跃、跑步与步行康复评定步态分期康复评定步态分期后足蹬地双足支撑相康复评定步态分期足的作用康复评定步态分期膝的作用康复评定步态分期侧方蹬地时内外踝后方的肌肉和臀中肌康复评定步态分期在水平面起作用的部分肌肉康复评定步态分期摆动相康复评定步态分期前足着地双足支撑期康复评定步态分期足急速跖屈进行调节康复评定步态分期足部在侧面进行调节康复评定步态分期足在水平面的调节作用康复评定步态分期单足支撑期康复评定步态分期支撑腿在垂直的瞬间康复评定步态分期臀中肌的重要性康复评定步态分期跟骨上的旋转，股骨头在髋臼内的旋转，肩向相反方向的旋转康复评定步态分期传统步态周期康复评定步态分期RLA步态周期划分法康复评定运动学参数正常步态髋、膝、踝关节在各步态分期应达到的角度康复评定肌肉参与HS开始（着地）到FF（予承重期终点）康复评定肌肉参与FF（预承重期终点）到MST（支撑中期终点）康复评定肌肉参与MST（支撑中期终点）到HO之前（支撑末期结束之前）康复评定肌肉参与HO（支撑末期终点）到TO（摆动前期终点）康复评定参考数据测试对象康复评定参考数据正常人的步行周期康复评定参考数据正常人支撑相、摆动相、双足支撑相的平均时间康复评定参考数据正常人的步长和周期步长康复评定参考数据正常人的步宽和步向角康复评定参考数据日常生活中的步态性别差康复评定参考数据高龄人群的步行距离时间数据康复评定参考数据幼儿步行距离时间数据康复评定参考数据儿童步行距离时间数据康复评定病理步态病态站立和病态平衡康复评定返回主目录●幻灯片3康复评定日常生活活动评定康复评定日常生活活动评定

ActivityofDailyLiving，ADL活动（activity）：是有目的地将以目标为中心的一序列运动。日常生活活动（ActivityofDailyLiving,ADL)：是指个人为了独立生活而进行的最基本的，每个人必须反复做的一系列身体的动作。康复评定日常生活活动能力评定的意义了解患者的活动能力了解患者需要的帮助为制定作业活动治疗方案提供依据评价作业活动能力的改善情况康复评定日常生活活动的项目

－美国21项基本ADL穿衣行走洗澡进餐转移盥洗修饰轮椅活动位置转移大小便控制床上活动旅行语言交流手的活动书写心理状态家务活动感觉相关自理活动使用电话其他康复评定活动能力评定的分级Ⅰ：独立，无需帮助，√Ⅱ：能活动，但需要指导或语言帮助，supervision，SⅢ：需要具体的帮助，assistance，AⅣ：无活动能力，必须依靠，lifting，LⅤ：该项活动不适宜患者，×康复评定Batahel指数评定表项目独立完成需要帮助需要大量帮助不能完成或不适合大便控制1050小便控制1050修饰50入厕1050进餐1050转移（床→椅）151050平地行走45米151050穿衣：1050上下楼梯：1050洗澡：50康复评定Bathel指数结果分析＞60分：轻度功能障碍，能独立完成部分活动，部分需要帮助。60-41分：有中度功能受限，需要极大帮助才能完成日常生活活动≤40分：有重度功能受限、大部分日常生活活动不能完成或需要他人帮助。康复评定功能独立性测量

FunctionalIndependenceMeasure,FIMFIM量表是一项专利是美国物理医学与康复学会1983年制定的得到国际公认康复评定FIM量表的评分标准18项，最高126分，最低18分每项分级标准：１－7分

7分：完全独立６分：有条件独立，仅需要辅助设备５分：需要监护和准备４分：少量帮助３分：中等帮助２分：需要大量帮助１分：不能完成，完全依耐康复评定FIM量表的项目自我照料1.进食2.梳洗3.洗澡4.上身穿脱5.下身穿脱6.如厕括约肌控制7.排尿8.排便转移9.床椅转移10.如厕11.盆浴、淋浴行走12.步行/轮椅13.上下楼梯交流14.理解15.表达社会认知16.社会交往17.问题处理18.记忆康复评定FIM评分分析108-125：基本独立90-107：极轻度依赖72-89：轻度依赖54-71：重度依赖36-53：重度依赖19-15：极重度依赖18：完全依赖康复评定环境因素评定有利因素（Facilitator）不利因素（Barrier）社会环境：福利、社会容纳性……自然环境：居住楼层、平原/山区……康复评定实例COPD病人的评估脊柱压缩骨折疼痛病人的评估康复评定返回主目录●幻灯片3康复评定COPD病人评估实例康复评定一个真实的故事……72岁，男性劳累性呼吸困难

>10Year1秒用力呼气量（FEV1）:43%predicted最大肺活量（FVC）:

56%predictedFEV1/FVC:48%1.BTS,1997;3.GOLD,2003康复评定药物治疗合理的联合治疗方案避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂

长效

b2受体兴奋剂+口服泼尼松龙

30-60mgQD（6周到3个月）……康复评定药物治疗减轻症状，阻止病情发展缓解或阻止肺功能下降减少急性加重的频率和严重程度改善活动能力，提高生活质量降低病死率康复评定3个月后症状缓解一秒钟用力呼气量（FEV1）:44%predicted用力肺活量（FVC）:

61%predictedFEV1/FVC:

46%仍然存在

呼吸困难&生活能力受限……1.BTS,1997;3.GOLD,2003康复评定临床容易忽视的问题全身肌肉萎缩

营养不足

去适应作用（废用萎缩）肌力、耐力降低启动呼吸辅助肌

呼吸做功增加姿势异常、抑制呼吸胸腔前后径增加 体位与呼吸效率呼气相延长残气量增加活动能力降低，社会参与减少，生活质量下降

康复评定康复评定结构与功能：

COPD患者姿势肌肉功能（muscleperformance）：肌力、耐力、控制协调……

运动实验：6分钟步行试验……活动能力评定：社会活动评定：生活质量评定：康复评定康复治疗基于评定的结果，进行以下康复干预：康复评定坐位和站位时，保持身体前倾正常COPDCOPD,前倾位

康复评定被动松动术胸部旋转胸部伸展康复评定辅助主动运动旋转颈椎&胸椎胸椎伸展胸椎侧屈牵拉肋间内肌胸段中部伸展胸椎伸展,牵拉肩前肌肉康复评定呼吸肌训练缩唇呼吸训练膈肌呼吸训练呼吸训练器康复评定控制呼吸节律吸气(in)，迈上一步楼梯

呼气时(out)，迈上另一步楼梯inoutinoutinoutinoutin康复评定运动训练

有氧训练

&耐力训练

+肌力训练康复评定作业治疗自行车作业群体训练娱乐作业上下楼作业活动娱乐作业康复评定2个月之后,enjoyhislife

他的生活发生了改变……生活质量得到明显提高

呼吸困难得到明显改善能够完成低于2METs的活动康复评定重点康复评定的定义康复评定与临床诊断学的区别日常生活活动能力的内容康复评定Theclinicalevaluationremainsamostimportantskillforthemedicalstudenttodevelop.Learningthisskillneverreallyends.康复评定返回主目录●幻灯片3康复评定认知功能评定康复评定认知功能评定认知指人获取、编码、操作、提取和利用知识或信息的高级脑功能活动。认知活动包括了感觉、注意、记忆、思维、想像。康复评定注意attention是心理活动（信号收集等心理活动）集中指向特定刺激，同时忽略无关刺激的能力。两耳不闻窗外事，一心只读圣贤书康复评定注意的种类1.无意注意：一种事先没有预定目的，并且不需要意志努力的注意。（引起和维持主要来源于刺激的性质和强度）2.有意注意：一种积极主动的服从当前任务的注意。引起和维持主要来源于刺激的性质和强度（引起和维持主要来源于刺激的性质和强度，以及人本身的控制能力和毅力等）康复评定注意的品质及其影响因素1.注意的范围2.注意的选择性3.注意的紧张性4.注意的持久性5.注意的转移性6.注意的分配性康复评定注意的范围一个人同一时间所能清楚地把握注意对象的数量，是注意的广度特征。正常成年人可注意到8－9个黑色圆点，4－6个没有关系的外文字母，3－4个几何图形。一般对象越集中，规律性越强，注意的范围就越大；任务越复杂，细节越多，注意范围就会缩小。康复评定注意的选择性指心理活动指向具有意义，符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激。康复评定注意的紧张性指心理活动对一定对象的高度集中程度，是注意的强度特征。一般对于注意对象的浓厚的兴趣爱好（或者对象本身具有极强的刺激强度和吸引力），良好的身体和心理状况，都有助于保持高度的注意紧张性。康复评定注意的持久性是注意集中在对象上所能保持的时间长短，是注意的时间特征。一般，注意的持久性是随着注意对象复杂性的增加而增加。但是如果对象过于复杂，难以理解，那么容易导致疲劳而注意分散。康复评定注意的转移性指根据新任务的需要，主动，及时的将注意从一个对象专一到另外一个对象上。对原来的注意紧张性越高，转移越困难，转移速度越慢；对新对象越感兴趣，符合当时的需求取向，转移就比较容易。康复评定注意的分配性是在进行两种或两种以上活动时，能同时注意不同对象。需要1.对活动达到相当熟练的程度而不需要太多的注意力；2.几种活动间有相互关联并形成固定的反应系统。康复评定认知功能评价反应时检查：即刺激作用于机体后产生反应所需要的时间。注意广度检查：每秒一个数字的速度复述数字。7±2为正常；注意持久性的检查：划销测验证。指数＝总检查数/时间×（正确－错误）/应划销数注意选择性的检查注意转移性的检查39213→3695463921→69549注意分配的检查

康复评定定向障碍对人物、地点、时间的定向（orientatial）上出现迷惑。1.人物定向：你叫什么名字；年龄2.地点：你现在在什么地方，你的住址3.时间定向：现在什么时间康复评定记忆障碍记忆：过去经历过的事物在头脑中的反映。感觉记忆短时记忆长时记忆康复评定思维思维∶在表象、概念的基础上进行分析、综合、比较、分类、抽象、概括、推理等认识活动的过程,思维是人类特有的一种精神活动康复评定分析：将事物的整体分解为个别的部分和特征；综合：把事物的多个部分或特征组合成整体比较：：通过对比，确定不同事物或特征的异同；分类：抽象：从事物许多特征中找出共同的本质特征；概括：把事物的共同特点归结在一起加以简明地叙述,扼要重述。推理：通过一个或几个被认为是正确的陈述、声明或判断达到另一真理的行动,而这真理被相信是从前面的陈述、声明或判断中得出的康复评定谚语解释

罗马非一日之内建成要花很长时间才能建成罗马—0分，具体不可能在一日建成一座城市，做事要有耐心—1分，半抽象伟业非一夜之功—2分，抽象康复评定相似与差异西红柿—白菜手表—皮尺诗歌—小说马—苹果康复评定推理测验言语推理丫丫比牛牛大，牛牛比菲菲大，毛毛比丫丫大

1.菲菲比丫丫大；

2.毛毛比牛牛大

3.菲菲比毛毛大

4.牛牛比毛毛大康复评定想象在头脑中形成某事物的图象或形象康复评定临床常见认知评定方法意识状态：Glasgow昏迷评价智商：Wechsler智力评价表记忆：韦氏记忆量变知觉障碍：失认症失用症：康复评定Glasgow昏迷评定表测试

积分范围为3-15分，3分为意识状态最差，15分是正常人的意识状态，不超过8分表示昏迷，超过8分表示无昏迷。康复评定Glasgow昏迷评定表

内容 患者反应 计分睁眼 对疼痛无反应 1

对疼痛刺激可有反应 2

对语言刺激可有反应 3

自然睁眼 4最佳言语反应 无反应 1

不可理解的反应 2

不适当反应 3

含混反应 4

完全清醒定向佳 5最佳运动反应 无反应 1

痛刺激有伸展反应 2

痛刺激出现屈曲反应 3

痛刺激出现逃避反应(屈曲反应) 4

痛刺激出现局部反应 5

正常反应 6康复评定记忆障碍。感觉记忆短时记忆长时记忆康复评定失用症失用症(apraxia)是指由于大脑皮质的损害而造成的有目的的行为障碍，患者不能正确地计划和执行某些有意识的行为和动作，而此时患者常无运动和感觉障碍，并可以做某些无意识的活动。表现为运动程序打乱，不能进行一系列有目的的运动。康复评定失用症分类观念性失用症、运动性失用症、结构性失用症、穿衣失用症、步行失用症、言语失用症失写症等康复评定失认症(agnosia)

指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺乏正确的分析和识别能力，造成对感知对象的认识障碍。包括视觉失认症、触觉失认症、听觉失认症和体觉失认症等，可同时伴有忽略症和体像障碍病变部位在顶叶、颞叶、枕叶的交界区。康复评定失认症分类单测空间忽略疾病失认躯体失认左右分辨困难手指失认空间关系及位置障碍颜色失认康复评定返回主目录●幻灯片3康复评定心理功能评定康复评定心理评定心理的定义

是物质运动的现象；是脑的机能

心理过程是指人的心理活动发生、发展、消失的动力过程，包括认识过程、情绪过程和意志过程。康复评定心理评定的意义预测患者再康复中或其后一段时间内的活动内容和方式，及时识别刺激因素和行为强化因素了解皮质损伤所引起的智力、认识和情绪的精确变化，以遍为安排或调整康复计划提供依据了解患者的潜在能力，解释患者所需的行为改变及最易达到这些改变的途径和方法康复评定心理评定临床运用的注意评定方法多样，各具特点心理测验是一种行为取样的方法，仅显示测试当时的个性行为特点，推测受试者再非试验状态下的行为，其结果不能解释以前及将来的心理行为特征对遇到的心理评估问题需根据心理学家的能力和经验作出估计和预测应全面考虑患者的情况，选择最适宜的方法康复评定心理评定常用的检查方法智力测验神经心理测验人格测验情绪测验慢性病及残疾的心理反应特征康复评定返回主目录●幻灯片3康复评定言语功能评定康复评定言语功能评定语言和言语是人类交流思想感情的重要工具。语言和言语的有无是人类和其他动物相区别的重要特征。是人类在社会劳动过程中为了进行交流而逐渐形成并随着社会发展而不断完善，同思维有密切的联系，是思维的工具，是思想的直接现实，是人区别于其他动物的本质特征之一康复评定语言（language）是指人类社会中约定俗成的符号系统，它是以字形和语音为要素（外壳），以词汇为基本单位，以语法结构为规律组成的体系。言语(speech)是人类运用语言材料和语法规律以表达思想、感情和影响他人的工具，是人们的语言实践，即个人运用语言的过程或产物语言与言语康复评定大脑的语言处理与加工过程

语言的形成有三个阶段

1、语言感受阶段

2、脑内语言阶段

3、语言表达阶段

康复评定大脑两半球与言语有关的功能

言语及相关方面1．左半球：音素译码，词语学习，言语记忆，句法，指、肢、口腔随意运动的结合，命名，阅读，写作，计算，字母触觉识别，左右分辨。

2.右半球：感情色彩及语调型式，歌唱，形象记忆，音乐的和谐和韵律，音色和音强，二、三维形状的感知，颜色，界线，朝向，空间定向和定位，建造模型，形状触觉识别，两侧感受野的直接注意

康复评定1．左半球：时间性，顺序性，相继性，线性，分析性或细节性，推理性，逻辑性，言语性。2．右半球：空间性，同时性，并行性，非线性，综合性或整体性，直观性，情绪性，图象性

认知方式的相对性康复评定言语障碍的种类和特征美国言语和听力学会

（Americanspeechandhearingassociation）

失语症

构音障碍

言语失用

言语错乱

广泛智力损伤性言语康复评定是因脑损伤引起的、非痴呆、聋或发音器官功能障碍所致、与智力损伤不成比例的理解和运用语言符号的能力的损伤。特征：有多种言语型式的缺陷，对词汇的利用困难或减少，应用句法有困难或效率下降，听注意广度和选择应用输入、输出通道的效率降低

1．失语症（aphasia）康复评定是由于中枢或周围神经或两者同时损伤而引起的言语肌肉本身或（和）中枢对言语肌肉的控制紊乱而引起的一组发音障碍。特征：言语肌本身有缺陷，表现为运动乏力、变慢或不协调，呼吸、共振、发音、语声和韵律等言语过程大多或全部受累。

2．构音障碍（dysarthria）康复评定

是由于脑损伤而引起的、在随意发音时言语肌肉位置的安排和运动次序方面的紊乱而造成的发音障碍。特征：言语肌肉本身多正常，表为咳嗽、咀嚼、吞咽等反射和自动动作无异常。言语肌本身无乏力、运动变慢、协调不良和纤颤3．言语失用（apraxiaofspeech,AOS）康复评定失读与失写症失读：大脑损伤对书面语言－－文字的理解能力丧失或受损，伴或不伴朗读障碍。单纯的失读，患者可对口头语言理解失写：对运用书写方式进行语言表达的能力受损。康复评定

是由于脑损伤引起的，以失定向、记忆缺陷、思维损伤、言语混乱但句法正常为特征的言语损伤。特征：对时间、地点、人物的定向能力丧失、记忆缺陷、思维不清。但言语的组织正常，并能用正确的句法作出反应。在自由言语中常有离题和虚构

4．言语错乱（languageofconfusion）康复评定

是伴发于痴呆的所有言语型式的降低。言语损伤程度与智力的损伤成正比。在需要较好的记忆、注意、和抽象的言语作业中损伤表现得更明显5．广泛智力损伤性言语（languageofgeneralizedintellectualimpairment）康复评定返回主目录●幻灯片3康复评定电生理检查康复评定肌电图肌电图是记录肌肉静止和收缩时的电活动以诊断肌肉疾病的电生理学方法。肌电图可用于鉴别神经源性和肌源性肌肉萎缩，了解神经损伤的程度、部位和再生的情况、帮助制定正确的神经肌肉康复治疗计划，作为康复训练中的肌肉作用、力量和疲劳的指导。康复评定肌电图检查的步骤观察插入电活动观察放松时自发电活动观察轻度收缩时运动单位电位特性观察中度与重度用力时运动单位募集时电活动康复评定设备神经肌肉的电活动常采用同轴单芯针电极，插入到骨骼肌，经放大器放大，在显示器上观察到肌电的图形。并有相应的扬声器、录音机、连续或单片照相机以及随时拍摄荧光屏上的肌电图或直接纸描记。康复评定基本参数相数：波形偏离基线再回到基线为一相，正常为1－3相，4相以上为多相峰或折：每次电位转向一次，且转向幅度超过20μv为一峰。超过5峰为多峰时限：指电活动开始，第一到最后一相的时间波幅：峰－峰值极性：峰值正负。向下为正康复评定设备

神经肌肉的电活动常采用同轴单芯针电极，插入到骨骼肌，经放大器放大，在显示器上观察到肌电的图形。并有相应的扬声器、录音机、连续或单片照相机以及随时拍摄荧光屏上的肌电图或直接纸描记。刺激器多采用输出恒压或恒流，脉宽为0.05～lms的可调方波。电压最大强度250～550V，频率在0.1～20Hz、l～200Hz、10～2000Hz内可调。近年来，采用了计算机控制，可自动记录和分析肌电情况，以及存贮、打印，使之更为精确、方便。康复评定判定标准（一）正常肌电图

1.电静息针极插入正常肌肉，当完全放松时，出现一条水平直线称为电静息。康复评定2插入活动

（1）一般插入活动当肌肉放松时，插入及移动外电极的瞬间，所引起的电位活动。常持续时间短，约100ms。电压为1～3mV。针电极移动停止，插入电位消失。（2）终板噪音正常肌肉在针电极插入时，运动终板或其附近出现稍长时间，大约数秒钟，100μV的低电压，0.5～20ms短时限的负相电位称作终板噪音。终板噪音的出现可帮助我们判定肌肉运动终板的位置。

康复评定正常插入电位：正向和负相的干扰电位康复评定

（3）高频负电位部分正常肌肉在电极插入时，偶尔产生一串负相电位，频率在30～50次／s，也可高达10O～150次／s。双相波形，第一相为振幅较高的负相，第二相为振幅较低的正相。时限为2ms以下。电压为200μV。出现此电位时，患者伴有疼痛。（4）肌痉挛电位当插入电极时，正常肌肉出现纤维痉挛，病人伴有疼痛，所出现的短时限、低电压电位，称为肌痉挛电位。电位特征第一位相为正相，范围小，稍挪动电极即消失。康复评定3随意收缩肌电图

（1）轻度收缩正常肌肉作轻度收缩时可出现分开的单个运动单位电位，反映某一个脊髓前角细胞所支配的一群肌肉纤维的综合电位。因而，运动单位电位的时限、电压、波形都是数十条肌纤维的综合结果。

时限是运动单位起止的总时间，大约为5～12ms。而常规测出某肌肉20个以上运动单位电位时限的平均值，为平均时限。不同肌肉、不同年龄都有相应的平均时限。

电压是数条肌纤维兴奋时动作电位的综合电位，是正波与负波的最高点之间的差距测出的，一般在100μV至2.0mV。温度、缺氧等条件会影响电位。平均电压是常用的指标。

波形主要取决于肌纤维在动作电位的电场中的综合变化。一般常为单相、双相或三相。肌肉疲劳、缺氧、温度低都易增加位相。康复评定

（2）用力收缩：常出现混合相或干扰电位。（3）被动牵伸时的肌电图：正常肌肉在被动牵伸时无电活动。但有时病人紧张或维持体位，可出现数量极少的瞬间放电。消除上述因素，可避免瞬间放电。由此鉴别病理状态下进行性肌强直的被动牵张时出现的肌电情况。康复评定康复评定异常肌电图－安静状态异常肌电图

（1）插入电位的异常插入电位的异常可表现为插入电位减弱或消失、及插入电位的延长。废用性肌萎缩、重症进行性肌无力等病症多表现为插入电位的减弱或消失。先天性肌强直或强直性肌营养不良表现插入电极的延长，波幅和频率可逐渐递增后再逐渐递减。（2）纤颤电位（fibrillationpotentials）失神经时，个别肌纤维自发地、独立地、不规律地收缩而产生的动作电位。波形多为单相或双相，电压为25～300μV，时限为0.5～2ms。临床上，周围神经根、神经千损伤使肌纤维失神经支配均产生纤颤电位。纤颤电位也见于肌源性疾病。

康复评定（1）正相电位（positivepotentials）又称正锐波，是失神经的肌纤维自发的或纤颤电位伴发的正相波形。波形为双相，开始为大的正相锐波，其后为一振幅小的负相波。负相电位常不回到基线，波形为“V”字形，电压50～2000μV，时限1O～100ms，频率为2～l00次/s。正相电位的出现与纤颤电位一样是失神经肌纤维变性的一个特征。一般失神经后，早期出现纤颤电位，晚期出现正相电位。在肌源性疾病则偶尔出现。

异常电位之自发电位康复评定

（2）束颤电位（fasciculationpotentials）：是某个或几个肌肉中的部分肌纤维发生自发性收缩而出现的运动单位电位。可分为单纯束颤电位和复合束颤电位。单纯束颤电位波形表现为小于四相，电压2～5mV，时限2～10ms，频率1～30次/s。复合束颤电位波形表现为多相，电位1.5mV，时限5～20mV，频率5～20次／s。束颤电位表示运动单位兴奋性增高，为下运动神经元的损伤、受压等的重要特征。

康复评定康复评定康复评定康复评定随意收缩时的异常肌电图

（1）轻度收缩运动单位电位的异常①运动单位电位的异常：运动单位电位的时限、电压及波形改变。时限可缩短或延长，一般求取平均值，如为偏离正常值的20％，可视为异常。电压大于5mV，做为诊断的阳性指征。时限和电压的改变多见于周围神经损伤。②多相电位：当运动单位电位的多相电位超过12％，可视为群多相电位。波形呈锯齿状，五至十相，次波时限在3ms以上，多见于脊髓前角细胞疾病或陈旧性神经损伤疾患。另一种为短棘波、多相电位，多呈刺状起伏，五至十相，电压300～500μV，次波时限小于3ms，多见于肌源性疾病。康复评定③再生电位：是神经受损后1至数月肌肉随意收缩出现的4mV以上的高电压、宽时限的电位。再生电位的出现表示失神经肌肉重新受到支配，预后良好。④同步电位：指同一块肌肉一定距离的两点记录运动单位电位时，两个电位同时出现。波形为单相、双相或多相。电压为5mV以上，时限5～30s。同步电位是脊髓前角细胞病变的特征性电位。康复评定

（5）肌强直电位（myotonicpotentials）：其波形类似纤颤电位的一种高频电位，电位小平300μV，时限短于3ms，频率在100～150次/s。是肌强直疾病的重要肌电特征。（6）群放电位（groupingPotentials）：是一种自发的、有节律的、群发的运动单位电位。波形多样，电压3mV，时限50～100ms，频率4～11次/s。群放电位多见于震颤，帕金森综合征，舞蹈病，手足徐动症和神经官能症等。康复评定

（2）重度收缩运动单位电位的异常可表现为运动单位电位数量和频率的改变。当患有严重的神经肌肉疾患时，可完全不出现运动单位电位，或运动单位电位数量减少，放电频率增高达50次/s。

康复评定（3）被动牵张时的异常肌电图①病理干扰相：由于肌肉瘫痪，肌张力的改变，使肌肉实际收缩程度与运动单位电位波型不一致，而出现浓度不规律的多相电位，称为病理干扰相。常为肌源性疾病的表现。②运动单位电位的异常：出现运动单位电位数量的减少。另外，目前还采用特殊的肌电图如：单纤维肌电图、定量肌电图、巨肌电图、募集肌电图做为更加精细、针对性更强的诊断检查。康复评定神经传导速度的测定康复评定运动神经传导速度的测定设备包括刺激和记录两部分。刺激仪采用输出恒压或恒流式的方波电流，脉宽为0.05～lms，频率为1Hz，使用超强强度刺激。刺激电极采用直径5～7mm的表面双电极。记录电极置于该神经干所支配的肌肉表面。康复评定方法

运动神经传导速度检查是测定冲动在快速运动纤维上传导的一种方法。能直接测定运动神经的兴奋性和传导性。测定运动神经和传导速度，使用间距为20～30mm的双电极，选择神经干近、远两点做为刺激点。记录电极置于神经所支配的肌肉表面，测定以下参数：康复评定1.M波的形状、振幅。

2.潜伏期。即由刺激开始到出现锈发电位的时间。包括近端潜伏期和远端潜伏期。

3.运动神经传导速度。

S1M-S2M(cm)×10

传导速度（m/s）=--------------------T1-T2(ms)

式中：S1M近端刺激点至记录点的距离

S2M远端刺激点至记录点的距离

T1近端潜伏期

T2远端潜伏期康复评定速度=（腕点刺激潜伏期-肘点刺激潜伏期）÷两点间的距离康复评定康复评定判定标准

正常的运动神经传导速度因所查的神经节段、温度及受试者的年龄、性别的不同而有差异，平均正常为50～70m/s左右。临床观察发现，当周围神经疾病已出现纤颤电位时，其运动神经传导速度仍可正常。一般引起运动神经传导速度减慢的为粗纤维神经的损伤，脱髓鞘病变包括多发性神经炎，格林-巴利综合征等和郎氏结处病变。康复评定感觉神经传导速度的测定设备选择输出的方波持续时间为0.1～O.2ms、刺激频率为2Hz的超强刺激。刺激电极和记录电极同运动神经传导速度。康复评定方法可分为顺向法和逆向法。顺向性是在测定感觉神经的传导速度之前，先进行运动神经传导速度的测定。目的是找出神经的确切位置。因为测定方法由末梢端向中枢端传导，接近生理上神经冲动传导。故临床多用。在指（趾）端或皮肤刺激，在相应的神经干记录。逆向法是感觉神经在受刺激点由中枢端向末梢端传导。因而是在感觉或混合神经干进行刺激，而在指（趾）端或皮肤记录感觉电位。康复评定测定的参数包括：

1.感觉神经的潜伏期。是从刺激开始到诱发的感觉神经动作电位的第一个阳性波峰。

2.感觉神经的传导速度。

S（刺激点与记录点的距离）传导速度=——————————————T（潜伏期）由于感觉神经电位振幅较低，往往需要放大数倍。康复评定判定标准

正常的感觉神经和传导速度及其影响因素与运动神经传导速度大致相同。感觉神经传导速度的改变出现在周围神经病变的早期。即当患者有感觉障碍，而无运动障碍和肌肉萎缩时。所以，感觉神经传导速度的测定在临床早期具有重要诊断意义。康复评定H反射H反射由Hoffmann首先描述命名。它测定的是感觉和运动纤维往返传导的速度。设备与方法：采用1O～2OV的低电压，2～3Hz的刺激频度，刺激胫神经，并在腓肠肌上记录。在成人的股神经和1岁以内的婴儿的任何神经均可测出H反射。康复评定判定标准1.H反射的潜伏期约为3O～40ms。

2.H反射的传导速度。

（H波潜伏期-M波潜伏期-1）ms传导速度=---------------------------------

（刺激点至C7或L1距离×2）mm正常值为45～85m／s。

3.H反射的振幅约为3～19mV。

4.H／M波幅的比率为27～75。当成人正中神经、尺神经、腓神经受刺激时，在松弛的肌肉中能引出“H”波时，同时H／M波幅比率增高，则表明上运动神经元疾病。另外，H反射也是周围神经病变的参考指征之一。康复评定康复评定F波的测定F波是测定运动纤维往返传导的速度。设备：同运动神经传导速度的测定。方法：F波是以超强电量刺激运动神经，在其支配的远端肌肉上记录到潜伏期较长、变异大的动作电位。刺激电极置于神经干的近端，刺激强度较运动传导速度再加大20％～100％。康复评定判定标准1.F波的潜伏期一般进行20次刺激，以最短潜伏期为计算标准。刺激点至Ｃ７棘突距离(mm)2.Ｆ波传导速度＝——————————————————

Ｆ波传导时间(ms)F波潜伏期（ms）-M波潜伏期-13.F波传导时间＝———————————————————２

当痉挛性瘫痪时，临床检查为反射亢进，肌张力增高。此时，F波发生的频率、波幅、时限及相位数增加。因此，F波的变化可做为判断痉挛程度的参考因素之一。康复评定F波与H反射的区别H反射利用阈下刺激。逐渐增加刺激强度，H波逐渐出现，波幅逐渐增大，当开始出现M波后，逐渐增加刺激，M波增大而H波逐渐减少，消失，而当刺激达到超强刺激时，F波开始出现。康复评定返回主目录●幻灯片3康复评定心脏功能评定康复评定心脏的泵血心房和心室依次有节律的收缩；心脏泵血的结构：心瓣膜、心室中隔，心包膜、心肌；心肌细胞的自律性、兴奋性、收缩性、传导性（传导纤维）；康复评定心脏功能的常用评价指标心律心率每搏输出量血压心脏做功心脏储备心肌耗氧量康复评定心律心脏搏动的节律康复评定心率心脏搏动的快慢正常60－100次/每分康复评定心输出量每搏输出量：一次心跳一侧心室射出的血液量

每分输出量：每分钟射出的血液量，称每分搏出量，简称心输出量

每分输出量=每搏输出量×心率左右两心室的搏出量基本相等。康复评定射血分数搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。健康成年人的射血分数为55%-65%。康复评定血压

这里指动脉血压。正常60-90/90－140mmHg取决于每搏输出量×末梢血管阻力（总外周阻力）收缩压：泵血时使充盈的大血管更加膨胀的压力。舒张压：收缩期没有流走的血液在舒张期对血管壁的侧压力。康复评定心脏做功

心脏所做的功主要用于射出一定量的血和维持一定的动脉压。心脏做功∝每搏输出量×平均动脉压康复评定心脏作功量心室一次收缩所作的功，称为每搏功，可以用搏出的血液所增加的动能和压强能来表示搏功（g‐k）=搏出量（cm3）×（1/1000）×（平均动脉压-平均左房压mmHg）×（13.6g/cm3）每分功（kg-m/min）=搏功（g‐k）×心率×（1/1000）右心室搏出量与左心室相等，但肺动脉平均压仅为主动脉平均压的1/6左右，故右心室作功量也只有左心室的1/6。康复评定心功能容量心功能容量（FC）又称为心脏有氧能力（FAC）:在有氧运动范围内，机体所能完成的最大运动时的MET值。。FC或FAC的单位是代谢当量（MET）MET=作业或运动时的代谢量/安静时的代谢量正常人的FC=17.6–0