TGDNAS 033-2023 先天性心脏病围手术期肺高压危象的预防和护理

ICS11.020CCSC05广 东 省 护 理 学 会 团 体 标 准T/GDNAS033─2023先天性心脏病围手术期肺高压危象的预防和护理Perioperativepreventionandnursingforpulmonaryhypertensivecrisisincongenitalheartdisease2023-12-29发布 2024-03-01实施广东省护理学会 发布T/GDNAS033－2023目次前言 Ⅲ范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1先天性心脏病 1肺动脉高压 1肺高压危象 1基本要求 1肺高压监测识别 2肺高压危象预防措施 2避免肺高压诱发因素 2肺血管扩张药用药护理 2镇痛、镇静护理 2呼吸系统护理 2循环系统护理 2安全转运 3健康宣教 3肺高压危象急救护理 3肺高压危象识别 3肺高压危象护理 3附录A（资料性）常用肺血管扩张药不良反应及注意事项 4表A.1前列环素类药物不良反应及注意事项 4表A.2内皮素受体拮抗剂不良反应及注意事项 4表A.3磷酸二酯酶5型抑制剂、鸟苷酸环化酶激动剂不良反应及注意事项 5表A.4一氧化氮用药不良反应及注意事项 5IT/GDNAS033－2023附录B（规范性）先心病围术期肺高压危象的预防和护理流程图 6参考文献 7IIT/GDNAS033－2023T/GDNAS033－2023前  言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省护理学会提出并归口。本文件起草单位：广东省护理学会心血管护理专业委员会、广东省人民医院、四川大学华西医院、III先天性心脏病围手术期肺高压危象的预防和护理范围本文件规定了先天性心脏病患者围手术期肺高压危象预防护理的基本要求、肺动脉高压监测识别、肺高压危象预防措施、肺高压危象急救护理。本文件适用于各级各类医疗机构开展先天性心脏病合并肺动脉高压患者围手术期肺高压危象预防和护理工作。规范性引用文件（包括所有的修改单适用于本文件。T/CNAS10－2020 成人有创机械通气气道内吸引技术操作T/CNAS22-2021 血管活性药物静脉输注护理术语和定义下列术语和定义适用于本文件。先天性心脏病 congenitalheartdisease胚胎发育期形成障碍或发育异常而引起的心脏及大血管解剖结构异常，或出生后理应自动闭合的胎儿循环通道未能闭合，可表现为心脏及大血管的单一畸形或合并多重畸形。下文简称先心病。肺动脉高压 pulmonaryhypertension由多种异源性疾病（病因）和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变，引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征。其血流动力学定义为海平面、静息状态下，经右心导管检查测定的肺动脉平均压≥20mmHg(1mmHg=0.133kPa)（3肺高压危象 pulmonaryhypertensioncrisis基本要求应具备实施先心病围术期监护条件的场所。1T/GDNAS033－2023应对肺高压患者进行动态风险评估，采取个体化预防措施。应及时识别肺高压危象，采取正确急救措施。应定期组织肺高压危象预防与急救相关知识培训和演练。肺高压监测识别应关注肺高压型先心病手术患者，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、心内膜垫缺损、肺静脉异位引流、主动脉弓离断、永存动脉干、主肺动脉窗、右室双出口、单心室、肺静脉狭窄等。应监测患者生命体征、血氧饱和度，评估末梢循环、活动耐力、杵状指（趾）、发绀和水肿等。肺高压危象预防措施避免肺高压诱发因素应避免诱发因素，如呼吸道感染、剧烈咳嗽、哭闹或剧烈活动、氧供不足、用力大便、冷刺激和突然体位改变等。应缩短医疗、护理操作时间，操作前备好监测和急救用物。肺血管扩张药用药护理应遵医嘱使用肺血管扩张药物及靶向药物（见附录A）。应按时、按量给药，掌握常用肺血管扩张药种类、给药途径及注意事项。应观察药物的不良反应，做好用药宣教。镇痛、镇静护理应制定个体化的镇痛、镇静目标，遵医嘱使用镇痛、镇静药物。呼吸机辅助通气的危重患者可在镇痛、镇静基础上，遵医嘱使用肌松药。呼吸系统护理T/CNAS10－2020机械通气期间，气道宜加温加湿，避免出现痰痂阻塞或肺不张等并发症。应密切监测患者呼吸状态、氧合及酸碱平衡指标，出现异常情况及时报告医生。手术后患者宜处于相对过度通气状态，遵医嘱进行动、静脉血气分析。拔除气管插管前后应保证供氧紧密衔接。循环系统护理应减少心肌耗氧，监测生命体征，控制体温、心率和心律。T/CNAS22-2021手术后应准确记录每小时出入量，结合中心静脉压等指标做好液体管理。手术后可持续监测肺动脉压力，可测量心排血量及心脏指数，判断有无低心排血量综合征，及时报告医生给予处理。2T/GDNAS033－2023安全转运外出检查前根据患者病情携带急救箱、监护设备、供氧设备。外出检查应缩短检查时间，机械通气患者遵医嘱镇静。手术结束前应预热新生儿术后所用远红外线辐射台，监护室应提前开启床边各项监护仪器、生命支持设备。健康宣教手术前即应开始对患者和（或）照顾者进行避免诱发因素等肺动脉高压相关健康知识宣教。应告知氧疗的目的、重要性以及氧疗注意事项。应告知肺高压危象的症状，出现肺高压危象疑似症状时，及时寻求医疗救助。手术后应指导患者和（或）照顾者遵医嘱定期复查和接受随访。肺高压危象急救护理肺高压危象识别应及时识别肺高压危象症状和体征，如口唇或面部紫绀（或紫绀程度较前加重）、气促、干咳加重甚至咯血、低血压、心动过速、出汗、四肢冰凉、胸闷、胸痛、晕厥、心跳骤停等。应监测血流动力学变化，当出现肺动脉压力急剧增高，达到或超过主动脉压力水平，肺动脉收缩压/主动脉收缩压＞0.5，进行性低氧或血压急剧下降，警惕发生肺高压危象。肺高压危象护理应立即停止刺激患者，遵医嘱使用镇痛、镇静、肌松药。应保持患者呼吸道通畅，配合医生行气管插管，保持充分供氧及适当过度通气（动脉二氧化碳28-30mmHg）。应实时监测生命体征、血流动力学指标，遵医嘱使用正性肌力药及血管加压药。A。应及时纠正内环境紊乱，保持动脉血气偏碱（PH7.5-7.6）。发生心跳骤停，立即启动心肺复苏，协助行体外心肺复苏术或外科干预。3T/GDNAS033－2023附录A（资料性）常用肺血管扩张药不良反应及注意事项常用肺血管扩张药种类、不良反应及注意事项见表A.1、表A.2、表A.3、表A.4。表A.1前列环素类药物不良反应及注意事项药名不良反应注意事项1.与抗凝血药有协同作用，有增加出血风险的可能。吸入型伊洛前列素头痛、脸红、低血压2.服药后应卧床休息3.静脉给药宜选择深静脉持续泵入，防止突然停用引起肺动脉压力反弹。曲前列尼尔输注部位疼痛、头痛、腹泻4干燥，接受磁共振成像或其它能产生强磁场医学检查时，需将输液泵暂时分离。司来帕格头痛、腹泻、恶性呕吐、下颌疼痛5.吸入型药物，宜采用有滤嘴的雾化器并保持房间良好通风，防止药液雾化致面部潮红过敏，眼部不适等。表A.2内皮素受体拮抗剂药物不良反应及注意事项药名不良反应注意事项波生坦转氨酶升高、外周水肿、贫血1.可空腹或进餐后服用。2.出现漏服时，不得自行服用双倍剂量来弥补漏服的剂量，应安立生坦头痛、外周水肿、贫血咨询医生后按要求服用药物。3.波生坦禁忌与格列苯脲联合用药，可增加转氨酶升高风险。4.应遵医嘱定时检查肝、肾功能。马昔腾坦贫血4T/GDNAS033－2023表A.3磷酸二酯酶5型抑制剂、鸟苷酸环化酶激动剂药物不良反应及注意事项药名不良反应注意事项西地那非（磷酸二酯酶5型抑制剂）头痛、脸红、视觉障碍等α-受体阻滞剂可能导致症状性低血压。伐地那非（磷酸二酯酶5型抑制剂）头痛、脸红、肌痛利奥西呱（鸟苷酸环化酶激动剂）消化道症状、低血压、咯血对基础血压偏低（收缩压＜90mmHg）禁忌使用。5增加。表A.4一氧化氮用药不良反应及注意事项药名不良反应注意事项1.使用过程中应监测高铁血红蛋白含量、血小板功能。2.应缓慢减量停用，监测血氧饱和度及肺动脉压力的变化，防一氧化氮可使氧和血红蛋白转化为高铁血红蛋白，对红细胞、神经系统止快速停用引起肺动脉压力的反弹。3.注意监测一氧化氮瓶压力，小于5kPa时更换，防止压力变有间接毒性作用小导致流量的变化。4.开窗通风，防止医务人员二氧化氮中毒。5T/GDNAS033－2023附录B（规范性）先心病围术期肺高压危象的预防和护理流程图先心病围术期肺高压危象的预防护理流程见图B.1图B.1先心病围术期肺高压危象的预防和护理流程图6T/GDNAS033－2023参考文献中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组,中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工（20212022,43(11):966-980.陈子英,檀振波.心胸外科手术并发症[M].北京：军事医学科学出版社,2012.McGlothlinDP,GrantonJ,KlepetkoW,etal.ISHLTconsensusstatement:Perioperativemanagementofpatientswithpulmonaryhypertensionandrightheartfailureundergoingsurgery[J].JHeartLungTransplant,2022,41(9):1135-1194.ColemanRD,ChartanCA,MouraniPM.Intensivecaremanagementofrightventricularfailureandpulmonaryhypertensioncrises[J].PediatrPulmonol,2021,56（3）:636-648.J].中国实用护理杂志,2018,34(9):705-708.中国心脏重症镇静镇痛专家委员会.中国心脏重症镇静镇痛专家共识[J].中华医学杂志,2017,97(10):726-734.J].中华急危重症护理杂志,2023(2):184-188.凌云,曾嵘