甲亢病人手术前后的护理课件

甲亢病人手术前后的护理

甲亢病人手术前后的护理甲状腺的解剖甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成。甲状腺的主要功能是合成、储存和分泌甲状腺素。甲状腺素的作用：1.增加组织细胞的氧耗量及热量产生。2.促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。3.促进人体的生长发育及组织分化。甲亢病人手术前后的护理甲亢定义甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。病人年龄多在20～40岁之间。女性多见。甲亢病人手术前后的护理临床表现甲亢的主要临床表现:（1）高代谢综合征：基础代谢率增高，食欲亢进但反而消瘦、体重减轻。（2）甲状腺肿大（3）突眼征(4)心血管功能改变：心悸、脉快有力（脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高）其它：内分泌功能紊乱（如月经失调）等。

甲亢病人手术前后的护理甲亢病人手术前后的护理手术治疗适应症①中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，或不能不愿长期服药者；②甲状腺巨大或有压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢；④结节性甲状腺肿伴甲亢。

甲亢病人手术前后的护理外科治疗的地位甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。抗甲状腺药物不能根治甲亢，也不能代替手术。根据统计，单纯以抗甲状腺药物治疗的病例，约有50%不能恢复工作，而经手术治疗的病例，只有5%。因此，如果应用抗甲状腺药物治疗4～5个月后疗效不能巩固者，应考虑手术治疗。甲亢病人手术前后的护理术前准备

1.术前全面体检及必要化验。2.测定基础代谢率：于清晨起床前测量病人脉搏、收缩期与舒张期血压，并用简便公式计算出基础代谢率的数值其公式为：BMR=脉率+脉压-111，其正常值为-10%~+10%。轻度甲亢为+20%~30%；中度为+30%~60%；重度则在+60%以上。甲亢病人手术前后的护理术前准备

3.术前药物治疗①对甲亢程度不严重的病人可口服碘剂，即口服碘液溶液（lugol氏液），每日3次口服，从3滴开始，每日每次增加1滴，至16滴止，维持此量3～5日。服碘期间应严密观察病人有无过敏反应。②控制甲亢症状可先服用抗甲状腺药物，可用硫氧嘧啶类药物（甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等），待症状基本控制后停服，可改用口服碘剂，方法同上。③控制心率可用B-受体阻滞剂心得安，连用4~7日，术前两小时再口服一次。术后继续服用。当病人用药后情绪安定，睡眠好转、体重增加、脉率稳定在每分钟90次以下、基础代谢率低于+20%，表明已准备就绪，可以手术。甲亢病人手术前后的护理术前准备

4.术前心理护理以及讲解手术后配合知识使病人积极配合手术治疗。甲亢病人手术前后的护理术前准备

5.术前训练术前体位训练：术前3天让病人练习颈部过伸位，即：双肩垫高20~30cm，仰头平卧2小时，每天1~2次，利于耐受手术时特殊体位。甲亢病人手术前后的护理术后护理1.体位与活动：术后6小时后取半卧位，可减少切口部位张力，并有利于呼吸及引流。术后第二天指导患者床上坐起，并在移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量；术后2～4天后，指导患者做颈部活动，防止切口挛缩，指导患者进行点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，每天练习3～4次。2.饮食：术后6小时后即可进食温凉无刺激饮食，以免引起颈部血管扩张，若出现呛咳，应暂禁饮食。

甲亢病人手术前后的护理术后护理3.伤口引流护理：术后伤口内常放置胶片引流或胶管引流。应保持引流通畅，注意引流液性质及量。引流管一般在术后24～48小时拔除。4.严密观察病情，定时测量生命体征，直至平稳，及时发现并发症先兆。床旁备拆线包及气管切开包，以备急需。甲亢病人手术前后的护理术后护理

5）药物治疗：继续服用碘剂，每天3次，每次l0滴，1周左右；或每天3次，每次l6滴，逐日每次减少l滴，至每次3滴为止。术前服用心得安者，术后继续服用4～7天。

6）增进舒适：术后早期按需要给予哌替啶等止痛药物，减轻疼痛。颈部放置冰袋，增加舒适感和减轻水肿。甲亢病人手术前后的护理术后并发症及护理措施1）呼吸困难和窒息：术后呼吸困难和窒息是最严重而危急的并发症，多发生在术后48小时内。主要原因有：①切口内出血形成血肿，压迫气管；②手术创伤或气管插管引起喉头水肿；③痰液阻塞气道；④气管塌陷；⑤双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤。术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，应立即辨明原因，采取措施。要及时清除血肿，静脉注射肾上腺皮质激素，吸痰等。若处理后呼吸情况不能改善，或窒息由气管塌陷所致，则应立即施行气管切开。甲亢病人手术前后的护理术后并发症及护理措施

2）喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑；双侧可出现失音或严重的呼吸困难。发生后可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤，一般6个月内发音可好转；双侧损伤则需要做气管切开，以后进行手术修补。

3）喉上神经损伤：喉上神经外支损伤时，可出现声调降低；内支损伤时，可出现饮水呛咳。发生后，要协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，吞咽勿匆忙。一般理疗后即可恢复甲亢病人手术前后的护理术后并发症及护理措施4）甲状旁腺损伤：甲状旁腺被误切或挫伤时，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高。轻症患者仅有面部、唇、手足部针刺感，或手足抽搐、麻木、强直感，还可表现为畏光、复视、焦虑、烦躁不安。重症可出现面部肌肉和手足持续性痉挛，甚至喉与膈肌痉挛，可引起窒息死亡。发生低血钙后，应避免进食含磷过高的食物，如瘦肉、蛋黄、乳品，以减少钙的排出；多吃绿叶蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物。症状轻者，口服钙片或维生素D2；症状较重者，服用二氢速固醇，以迅速提高血钙。应每周测血钙或尿钙1次，以便随时调整用药剂量，防止高钙血症及并发泌尿系结石。在抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或10％葡萄糖酸钙l0～20ml，以解除痉挛。

甲亢病人手术前后的护理术后并发症及护理措施5）甲状腺危象：甲状腺危象多发生在术后12～36小时内，表现为高热、寒战、脉搏快而弱、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。发生的原因尚不清楚，但当患者突然遭到打击，发生感染，或术前准备不够充分时容易发生。如抢救不及时可导致死亡。一旦出现以上症状，立即报告医生，及时给予积极处理。包括：吸氧、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体，常给予碘剂，可口服复方碘化钾溶液3～5ml，或给10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。可静脉滴注肾上腺皮质激素，以降低应激。可大量补液，遵医嘱给予镇静剂、β受体阻滞剂及冬眠疗法。发生心力衰竭者遵医嘱可用强心药。

甲亢病人手术前后的护理出院康复指导

（1）心情愉快，充