2022年中医执业实践技能考试 体格检查知识总结

2022中医执业实践技能考试体格检查知识总结

2022年中医执业医师实践技能考试分为三站，第一站是病案分析，第二站包括中医操作、体格检查和西

医操作，第三站包含中医问诊、中医辩论和临床判读。今天，为大家整理了实践技能考试中体格检查的知识总结，

希望能帮助大家攻克考试！

皮肤检查

皮肤弹性、皮肤颜色、湿度与出汗、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、皮下结节、水肿、皮下气肿。

浅表淋巴检查

(1)检查左颌下淋巴结时，将左手置于被检查着头顶，石头为向左前倾斜，右手四肢并拢，屈曲学指及

指间关节，延下颌骨内缘向上滑动触摸。检查右侧时，两手交换，让被检查者向右前倾斜。

(2)检查颈部淋巴结时，医生站在被检查者背后，让患者的头向前倾，并稍向检查的一侧倾斜，然后用

手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。

(3)检查锁骨上窝淋巴结时，检查者面对患者，用右手检查患者的左锁骨上窝，用左手检查其右锁骨上

窝。检查时用食指与中指在锁骨上窝进行触诊，并深入锁骨深部。

(4)检查腋窝淋巴结时，用手扶被检查者前臂稍外展，医生以右手检查左侧腋窝，以左手检查右侧腋窝，由浅

入深，直达腋窝顶部。

(5)检查滑车上淋巴结时，以左(右)手托患者左(右)前臂，以右(左)手在其肱骨上牌两横指许、肱二头

肌内侧滑动触诊。

(6)检查腹股沟淋巴结时，患者仰卧，医生用手指在腹股沟平行处进行触诊。

眼检查

包括：眼睑、结膜、巩膜、瞳孔、眼球运动。

眼球运动：被检者取坐位，考生站在被检者前方，伸出右手示指，置于被检者眼前30~40cm处。嘱被检者

头部不要转动，双眼注视手指。依次将手指移向左侧、左上方、左下方;然后，再移向右侧、右上方、右下方;即手

指运动轨迹呈“H”型，另外，在手指移动的过程中，要注意观察被检者眼球的运动情况。正常情况下，被检者眼

球能跟随检查者的手指运动。

甲状腺触诊：

甲状腺较小（如I度肿大）时，可用右手的拇指和示、中指分别置于甲状软骨两侧，嘱患者一进行吞咽动作，对

甲状腺进行触诊，或站于患者后面用双手的示、中、环指置于甲状软骨两侧，嘱患者做吞咽动作，对双侧甲状腺叶进

行触诊。甲状腺较大（如n度及以上肿大）时，检查者可站在患者前面，用一手拇指将甲状软骨轻轻推向对侧，另一

手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指那么在胸锁乳突肌前缘对甲状腺进行触诊，并嘱患者

做吞咽动作，同法检查另一侧甲状腺。

气管检查：

①检查者站于被检查者前面（面对检查者），被检者取坐位，颈部处于自然正中状态。

②检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指自甲状软骨向下移动触摸气管，观察气管是

否居中，有无偏移。或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙的宽度判断气管是否居中，有

无偏移。

气管移位的意义：

（1）向健侧移位：常见于大量胸腔积液、气胸等。

（2）向患侧移位：常见于肺不张、胸膜黏连等。

胸廓、胸壁与乳房检查

⑴乳房的视诊

视诊乳房前，检查者应站立于被检者右侧或前面，协助被检者取坐位或仰卧为，充分暴露胸部。视诊时，应注意

观察两侧乳房是否对称，外表有无红肿、溃疡、色素沉着、瘢痕等;注意局部皮肤有无回缩、有无“橘皮样改变”等癌

性征象。视诊乳头时应注意两侧大小、位置是否对称，有无乳头内陷、回缩、溢液等。

⑵乳房的触诊

检查时手指和手掌平放在乳房上，以指腹施压，旋转或滑动进行触诊。检查左侧乳房时.，从“外上象限”开始,

沿顺时针进行触诊，检查右侧乳房时，从“外上象限"开始，沿逆时针方向进行触诊，最后触诊乳头。

考前须知：触诊乳房时，应注意其硬度和弹性、有无压痛和包块。发现包块时注意其部位、大小、外形、硬度和

活动度及有无压痛等。恶性肿瘤常常具有：外表凹凸不平、质地坚硬、活动度差，压痛不明显的特点。

肺和胸膜检查

（1）视诊：呼吸类型，呼吸频率、深度及节律，呼吸运动。

（2）触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

（3）叩诊:

胸部叩诊：

主要检查有无异常叩诊音。从第二肋间开始，左右比照，上下比照，自上而下，逐个肋间进行叩诊。叩诊

肩胛间区时板指与脊柱平行。正常肺野叩诊呈清音。心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音，肝脏和心脏部位叩诊呈实音,

胃泡区叩诊呈鼓音。叩诊肺野时假设出现浊音、实音、过清音或鼓音，那么视为异常叩诊音。1）浊音或实音：肺

大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶肺炎、肺不张、肺肿瘤等;胸膜增厚或胸腔积液（实音）等。2）过

清音：肺含气量增多，如肺气肿、肺充气过度（哮喘发作）。3）鼓音：叩诊部位下方为气体所占据，主要见于

气胸，偶见于靠近胸壁的直径＞3〜4cm的空洞或空腔。

肺界叩诊：

通常检查锁骨中线和肩胛下角线上的肺下界。叩诊音由清音区移向浊/实音区时为肺下界。（1）正常肺下

界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，

体型肥胖者可上移一个肋间。左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。（2）肺下界检查异常：肺下界上移

见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝脏肿大等。单侧肺下界下移常见于气胸，双侧下移常见于阻塞性肺气肿。

肺下界移动度：

先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音作一标记。恢复平

静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。两标记之间的距离即为肺下界移动度。正常为6〜8cm.肺下

界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。

肺部听诊：

肺部的听诊应注意：是由肺尖开始，从上到下，左右比照，逐一肋间听诊。分别听诊前胸部、侧胸部以及

背部，其中前胸部听诊应注意避开心脏，背部的听诊应避开肩胛骨。听诊前胸部时应沿锁骨中线和腋前线做比照

听诊。侧胸部听诊应沿腋中线或腋后线进行，听诊背部时应在肩胛间区和肩胛下角线左右比照听诊。听诊中应注意

双肺呼吸音是否清晰，有无增强或减弱，有无异常呼吸音及啰音等。

1.正常呼吸音的听诊部位

①支气管呼吸音：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸

音，且越靠近气管区越明显。

②支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖部可听到。

③肺泡呼吸音：在大局部肺野都能闻及，特别是肺泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位，如乳房下部、肩胛下

部的肺泡呼吸音最强;其次是腋窝下部。而肺尖部肺泡呼吸音最弱。

2.病理性呼吸音

3.啰音

干啰音：吸气和呼气时都可听到，但常在呼气时更加清楚。湿

罗音：吸气和呼气时都可听到，以吸气终末时多而清楚。

捻发音：极细而均匀高音调音响。

4.胸膜摩擦音

胸膜摩擦音是胸膜产生炎症、纤维素渗出变得粗燥时，脏壁两层胸膜随胸廓呼吸运动所产生的摩擦音。通

常与呼吸两相均可听到，一般在吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失。

听诊胸膜摩擦音时，将听诊器体键应放置在前下侧胸壁，因为在呼吸时该区域呼吸的动度最大，产生的摩擦

音最强，故更容易闻及。

考前须知：胸膜摩擦音常见于：纤维素性胸膜炎、肺癌侵犯至胸膜、肺梗死、尿毒症的患者。

心脏检查

心脏的触诊：

心脏触诊主要包括四个工程，即心前区搏动、心尖搏动、心前区震颤以及心包摩擦感。触诊时，先以右手手

掌放置于心前区感触心尖搏动的位置，然后用示指和中指的指腹触诊心尖部;正常情况下心尖搏动最强点位于

第五肋间，左锁骨中线内0cm,搏动范围为2.0~2.5cm的区域。触诊心前区震颤时：先用右手小鱼际

肌紧贴于心尖区感受有无异常的震动感，然后触诊肺动脉瓣区，主动脉瓣区，最后触诊三尖瓣区。

考前须知：触诊震颤时，其触诊的部位和顺序已在上图中已做了详细标识，如果触及到震颤，要注意震颤的部

位和时相，假设在心尖搏动时震颤冲击手掌为收缩期震颤，反之为舒张期震颤。收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，肺动

脉瓣狭窄以及室间隔缺损的患者;舒张期震颤见于二尖瓣狭窄的患者;连续性震颤见于动脉导管未闭的患者。

心脏叩诊：

首先从心尖搏动最强点外侧2cm处开始，由外向内叩诊，当清音变为浊音时，为心脏的相对浊音界，并做

好标记;然后逐一肋间向上叩诊至第2肋间。

叩诊右侧心浊音界时，先从第二肋间开始沿右锁骨中线向下叩诊，当清音变为浊音时为肝上界，然后从肝

上界的上一肋间开始，以同样的方法，叩至第2肋间，并做好心浊音界标记即可。叩诊结束后，用直尺测

量各标记点到前正中线的距离，即可得出心浊音界的范围。正常心浊音界范围为：胸骨右缘第2和第3肋间

距前正中线距离为2、3cm,第4肋间为3~4cm;胸骨左侧第2肋间距前正中线距离为2'3cm,第三肋间为

3.5~4.5cm,第四肋间为5~6cm,第五肋间为7~9cm。

心脏听诊：

心脏听诊包括心脏各瓣膜区听诊、听诊顺序以及听诊内容三个局部，其中各瓣膜区的体表投影分别是：

①二尖瓣听诊区，又称为心尖区，位于第5肋间，左锁骨中线内0.5~l.0cm处；

②肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第2肋间；

③主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第2肋间；

④主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间；

⑤三尖瓣听诊区：位于胸骨左缘第4、5肋间。

听诊时，应按照二尖瓣听诊区一肺动脉瓣听诊区一主动脉瓣听诊区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣听诊区的顺

序进行。听诊的内容主要包括：心音的强弱、计算心率、心音的节律，以及有无心音改变，如：附加音、心脏杂音、

心包摩擦音等。每次听诊时应不得少于30秒，假设有心律不齐，应至少听诊1分钟。

听诊结束后，应注意向考官报考听诊结果;如：报告老师，被检者心脏听诊正常，心率76次/分钟，心

律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

外周血管检查

脉搏：

水冲脉：常见于主动脉瓣关闭不全、发热、甲状腺功能亢进、严重贫血、动脉导管未闭等。

交替脉：表示心肌受损，为左室衰竭的重要体征。

重搏脉：可见于伤寒或其它可引起周围血管松弛、周围阻力降低的疾病。

奇脉：心包填塞重要体征之一。

无脉：严重休克或多发性大动脉炎。

腹部检查

腹部体表分区：四区分法、九区分法。

视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波。

触诊：

肝脏触诊：

触诊肝脏时，右手三指并拢，掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行地放置在脐右侧，估计肝脏巨大

者应放置于右下腹部，被检查者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向上向前迎接下移的肝缘。如果没有触到

肝脏那么手指上移，重复上述的动作。如此反复，直到触到肝脏或肋缘。肝下缘需要在右锁骨中线和前正中线触摸。

可采用双手触诊。注意：以示指的外侧接触肝脏;勿将腹直用所肾脏误认为肝脏;手指上抬速度要慢于吸气速度。触到

肝脏后要注意其大小、硬度、外表情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。肝肿大的测量：

1）第一测量：右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。

2）第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。

3）第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。正常肝脏：肋下Wlcm,剑下W3〜5c巾，上下径

9〜11cm.弥漫性增大：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病。

局限性增大：见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤。

单手触诊肝脏时，右手与肋缘平行，放置在脐水平线上，当检查者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上、

向前迎接下移的肝缘。如果没有触到肝脏那么手指上移，重复上述的动作，直到触到肝脏。前正中线触摸时也以同

样方法触诊至肋弓下缘。

双手触诊肝脏时，检查者右手位置同单手法，左手托住被检查者右侧腰部，拇指张开置于季肋部，并向上抬

起，使肝下缘紧贴前腹壁，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效率。

脾脏触诊：

腹部触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。

单手触诊时，检查者右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，右手示指、中指、环指与肋缘垂直，以指

腹的槎侧面进行触诊。同时嘱被检查者做深大的腹式呼吸，右手随呼吸运动进行滑动触诊。

双手触诊时，检查者左手放在患者左腰部第9~11肋处，稍用力上抬脾脏，检查者右手从脐部开始，再

以同样的方法，触诊至肋缘下。

腹部听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音。

肠鸣音：在脐部听得最清楚，正常肠鸣音每分钟4至5次。肠鸣音次数多，且响亮、高亢的金属音，称肠

鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。

振水音：餐后或饮入过多液体时，上腹部可出现振水音。空腹或餐后6至8小时以上仍有此音，提示胃内

有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。

血管杂音：正常腹部无血管杂音。

腹部血管杂音（动脉性和静脉性）

①动脉性杂