《护理查房》课件

王巧珍张欢贾利敏杨晓英张曦李扬陈蓉蓉胆管细胞癌护理查房

查房大纲12345简要病史疾病相关知识护理体检健康指导及护理新进展护理问题及护理措施简要病史

疼痛评分：ADI评分：MORSE评分：BRADEN评分：阳性体征6月18日血常规示：白细胞14.75×10~9/L↑中性粒细胞11.27×10~9/L↑红细胞2.38×10~12/L↓血红蛋白61g/L6月18日肝功能+电解质碱性磷酸酶561IU/L↑谷氨酰转肽酶507IU/L↑乳酸脱氢酶461IU/L↑总蛋白54.5g/L↓直接胆红素19.1umol/L↑肌酐34umol/L↓近期：阳性体征

辅助检查CT：胸片：B超：主要用药经过疾病相关知识

胆管细胞癌一、病因病理肝内胆管癌即从肝左右管合流部（肝门部）至末梢的胆管上皮细胞发生的癌。组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。根据其发生部位分为末梢型胆管癌（肝内胆管瘤）及肝门部胆管癌。二、临床表现临床症状因发生部位不同而异。末梢型胆管癌早期无症状，晚期可有上腹不适、肝大、体重下降等；肝门部胆管癌常以黄疸为初发症状。相关剖图片下肢静脉血栓相关知识图片护理体检

主要护理诊断一、体温过高与疾病本身有关护理措施护理评价：护理目标病人体温维持正常范围严格执行无菌操作，患者的输液配制时间不得超过2小时，最好是现配现用。使用空调要注意保暖，避免忽冷忽热，以免引起感冒，嘱其多饮水，注意监测体温变化，遵医嘱用药。病人体温基本维持正常，无感染倾向二、焦虑与担心预后有关护理措施护理评价护理目标患者情绪稳定积极配合和参与治疗，对疾病的治疗有信心。详细了解患者及其家人对疾病的认识及态度，关心体贴患者，了解患者的心理状况，嘱家人多与患者沟通，了解患者的想法，多鼓励患者，多来看望患者，加强宣教，并告知患者治疗的效果，使患者对治疗有信心，护理上尽量满足病人的基本要求，为患者提供安静舒适的环境，主动热情，消除患者恐惧感的想法患者情绪稳定，能安静休息，可以参与治疗护理措施护理评价护理目标患者疼痛有效控制，达到无痛生活1、心理护理

：尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系；解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施；分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛；保证患者的舒适；做好家属的工作，争取家属的支持和配合。2、遵医嘱用药3、

解除疼痛刺激源：避免刺激性因素，保持环境安静、舒适。4、中医疗法：针灸、按摩等

5、物理止痛患者疼痛得到控制，可以安静休息。四、知识缺乏与患者自身对疾病认知有关护理措施护理评价护理目标患者能复述与疾病相关的基本知识加强宣教，告知患者及家属的病情进展，并例举一些类似病例，同时让患者及家属看到经过治疗病情已好转的现象，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。患者及家属掌握疾病相关知识。五、活动无耐力与疾病及卧床有关护理措施护理评价护理目标使患者可床边活动，日常生活得到满足。让病人理解休息的必要性尤其是在下床活动前或吃饭前。卧床期间应将常用的物品放于病人容易取到的地方；协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要；与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间；病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全；指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸等患者因下肢血栓，双下肢制动，未下床活动。日常生活活动得到满足。六、营养失调低于机体需要量护理措施护理评价护理目标患者营养得到补充，营养状况得以维持。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮水，注意三餐的色泽搭配，促进食欲。患者营养得到适当补充。

A肺栓塞B脑栓塞C压疮D感染潜在并发症健康教育3、用药指导：、遵医嘱用药，不随便停药或减量。服用抗凝药期间定期检查凝血象功能。4、心理指导：指导患者注意情绪的调节和稳定，在安排好治疗、身体调理的同时，勿过多考虑病情，遇事豁达开朗，树立治疗信心，保持愉快心情。5、照顾者的指导：指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。预防下肢静脉血栓-踝泵运动踝泵运动的方法：1、屈伸动作：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽量使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10s，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10s，然后放松，这样一组动作完成。稍事休息后壳进行下一组动作，反复的屈伸踝关节,最好每小时联系5分钟，一天练至五至八次。2、绕环动作：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作为360度绕环，尽力保持动作幅度最大。屈伸运动

环绕运动胆管细胞癌治疗护理新进展

细胞毒性药物全身治疗对于晚期胆管癌，吉西他滨联合铂类药物（顺铂或奥沙利铂）可获得最高的缓解率。分子靶向治疗未来的研究需要更好地确定靶向治疗用于晚期患者的疗效和靶向治疗作为辅助治疗手段的效果。吉