喉癌护理查房课件

喉癌护理查房

喉癌护理查房一般情况姓名：XXX性别：男年龄：56岁入院时间：20XX年12月2日生活习惯：饮白酒平均250ml/日，30年抽纸烟平均20支/日，40年社会支持系统：已婚，婚龄28年，育有1子1女家族史：家族中无同类患者[喉癌护理查房

简要病史

患者半年前在家中无明显诱因下出现吞咽疼痛，呈持续性，进食时加重，无其他不适，患者当时未重视及治疗。后一直未好转且逐渐加重，就诊于我院，查喉镜示“喉癌”，门诊查体后拟“喉癌（声门上型）”收住入院。患者步行入院，神志清，呼吸平稳，高血压并2型糖尿病8年，入院时T:36.2℃，P:86次/分，R:20次/分，Bp:160/90mmHg，皮肤完整，跌倒评分0分，Braden评分4＋3＋4＋4＋3＋3=21分，医嘱予II级护理，糖尿病低脂低盐饮食。[主诉：吞咽疼痛半年。喉癌护理查房[体格检查喉癌护理查房化验及特殊检查

化验及特殊检查2011-12-52011-11-292011-12-5心电图示：正常范围心电图

2011-11-30电子喉镜示：喉癌X线示：左肺下野可疑小结节影，建议CT检查活检病理示：“喉”鳞癌喉癌护理查房初步诊断喉癌高血压糖尿病喉癌护理查房Gordon11项功能性健康型态

1、健康感知与健康管理型态关心疾病的发展及预后情况。2、营养与代谢型态患者吞咽疼痛，营养可能不足，身材中等。3、排泄型态患者大、小便可自解。4、活动与运动型患者经常行走。5、睡眠与休息型态患者夜间睡眠质量一般。6、认知与感知型态患者无感知异常，对病情了解尚可。[喉癌护理查房Gordon11项功能性健康型态

7、自我感知与自我概念型态自我感知一般，能配合医护人员的治疗和护理。8、角色与关系型态家庭和睦，医患、护患关系融洽。9、性与生殖型态

29岁结婚，育有1子1女。10、压力与应对型态

应激能力良好，能与家人商量，此次住院无经济负担。11、价值与信念型态

患者无宗教信仰，不是很注重健康状态。

[喉癌护理查房术前护理问题焦虑和恐惧P1P2P3焦虑和恐惧知识缺乏营养失调：低于机体需要量喉癌护理查房P1：焦虑和恐惧

焦虑和恐惧相关因素：与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关。护理目标：病人的焦虑，恐惧程度减轻，能配合治疗和护理。喉癌护理查房P1：焦虑和恐惧1、主动与病人交谈，提高病人对疾病的认识，向病人解释胃癌手术治疗的必要性。2、鼓励病人表达自身感受，教会病人学会自我放松，保持良好心态。3、鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。4、鼓励手术成功患者与病人适当交流，增强病人对手术治疗的信心。护理评价：12月5日，患者的焦虑情绪得到缓解喉癌护理查房P2：知识缺乏

知识缺乏相关因素：与缺乏对手术、麻醉相关知识及术前准备有关。护理目标：病人对疾病的认知有所提高。。喉癌护理查房P2：知识缺乏1、提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备。2、注意在日常生活中穿插对病人的宣教，使其耳闻目染。护理评价：12月5日，病人对疾病认知有所提高喉癌护理查房P3：营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量相关因素：与长期吞咽疼痛以致食欲减退及癌肿导致的消耗增加有关。护理目标：病人的营养状况得到明显改善或维持，体重维持或上升。喉癌护理查房P3：营养失调：低于机体需要量1、评估病人目前的营养状况，合理制定饮食方案。2、术前鼓励病人少食多餐进食，给予低盐、低脂，易消化和少渣的糖尿病饮食，在控制血糖和血压的同时，保证营养的供应以提高其对手术的耐受性。护理评价：10月5日，病人营养状况得到维持喉癌护理查房

2010.12.6,患者在全麻下行双区域性颈淋巴结清扫术+水平半喉切除术＋气管切开术喉癌护理查房术后护理问题

43P2P3P4P5P6自我形象紊乱排尿形态改变舒适的改变：疼痛、腹胀清理呼吸道无效P1知识缺乏体液不足喉癌护理查房护理问题

Clicktoaddtitleinhere43P7P8P9P10有皮肤完整性受损的危险营养失调：低于机体需要量有受伤的危险P11潜在并发症：出血、感染、呜咽语言沟通障碍进食缺陷模式喉癌护理查房P1：清理呼吸道无效清理呼吸道无效相关因素：与气管切开及痰多且粘稠有关护理目标：患者能维持氧饱和在95以上喉癌护理查房P1：清理呼吸道无效

1、病房环境舒适、安静，嘱患者多下床活动。2、做好口腔护理及气道湿化，嘱患者勿将痰和口水咽下。3、每两小时翻身拍背一次。4、及时吸痰，保证患者呼吸畅，且每次吸痰间隔时间大于两小时。

护理评价：12月14日，患者呼吸畅，痰液粘稠，未发生坠积性肺炎等并发症。[喉癌护理查房P2：体液不足体液不足相关因素： 与手术创伤，术后禁食和摄入不足有关。护理目标： 病人体液平衡得以维持，循环系统功能稳定。喉癌护理查房P2：体液不足1、严密观察病人的生命体征。2、根据病人情况，遵医嘱予静脉补液。3、监测病人水、电解质酸碱情况。4、提供肠内、肠外营养。护理评价：12月14日，病人无体液不足表现，循环功能稳定喉癌护理查房P3：舒适的改变：疼痛、腹胀舒适的改变：疼痛、腹胀相关因素：与手术后卧床，留置各类导管和创伤性反应有关。护理目标：术后不适程度减轻，得到较好休息。喉癌护理查房P3：舒适的改变：疼痛、腹胀

1、安置病人于舒适体位，保证床单干燥整洁，保证休息和睡眠。2、指导病人有效咳嗽和床上活动，鼓励病人早期下床活动。3、做好口腔护理和各管道护理等基础护理，提高病人舒适度。4、保证镇痛泵在位，通畅，有效缓解病人疼痛。5、胃肠减压管留置45cm，保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液。6、指导训练病人床上排便。

护理评价：12月6日，取消胃肠减压，改鼻饲，患者无恶心、腹胀。12月9日，病人静脉镇痛泵拔除，INR评分两分。[喉癌护理查房P4：排尿形态改变排尿形态改变相关因素：与术后留置导尿管有关。护理目标：病人小便能自解。喉癌护理查房P4：排尿形态改变1、术前指导训练床上小便，减轻术后不适感。2、做好会阴护理，预防感染。3、保持导尿管通畅，观察和记录引流液的量，色，质。4、更换尿袋时，注意无菌操作。5、掌握拔管指征，拔管前做好夹管训练。护理评价：12月10日，病人尿管拔除，恢复正常排尿形态喉癌护理查房P5：知识缺乏知识缺乏相关因素：与缺乏术后康复、锻炼、保健知识有关。护理目标：病人能清楚术后相关知识，了解自身情况。喉癌护理查房P5：知识缺乏1、提供术后缓解不适的措施。2、指导病人正确吞咽。3、加强饮食指导，做好气道湿化。4、指导病人保持气管造瘘口通畅，睡觉时被子勿拉太高，盖好纱布以免异物进入。5、指导病人进行康复活动，进行早期活动。6、宣教各种管道护理。7、鼓励病人表达并稳定情绪，调整心态，配合治疗和护理。护理评价：12月14日，患者未发生并发症喉癌护理查房P6：自我形象紊乱自我形象紊乱相关因素：与气管切开有关护理目标：患者能乐观积极的看待事物，无自尊低下发生。喉癌护理查房P6：自我形象紊乱1、术前教会患者及其照顾者各种手势的使用2、术后为识字的患者提供纸笔3、与患者沟通时要由耐心，态度诚恳，充分尊重患者4、多与患者沟通，减少孤独感、隔离感。护理评价：12月6日，患者与他人沟通良好，未发生自我形象紊乱。喉癌护理查房P7：营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量相关因素：与术后禁食、伤后机体代谢率增高有关。护理目标：病人术后营养状况有所改善。喉癌护理查房P7：营养失调：低于机体需要量1、留置鼻饲管45cm，每两小时给予流质200ml。3、遵医嘱静脉补充营养，使用保护胃功能的药物。4、预防便秘，做好鼻饲管、口腔及肛周护理。5、定期进行患者的营养评价。

护理评价：12月14日，营养尚可。[喉癌护理查房P8：有受伤的危险有受伤的危险相关因素：与术后体能虚弱有关。护理目标：患者无受伤发生。喉癌护理查房P8：有受伤的危险1、评估受伤的危险因素。2、床边放置床栏，预防病人坠床。3、指导家属24小时不间断陪护。4、协助病人完成生活护理。护理评价：12月14日，患者未发生受伤[喉癌护理查房P9：有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险相关因素：与长期卧床，营养失调有关。护理目标：患者未发生压疮。喉癌护理查房P9：有皮肤完整性受损的危险1、保持床单位干燥整洁。2、协助病人翻身拍背。3、每日给病人进行擦浴，及时清理皮肤渗出。4、保证充足的营养摄入。5、静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。护理评价：12月14日，患者未发生皮肤完整性受损的情况[喉癌护理查房P10:潜在并发症:出血、感染，呜咽，语言功能障碍潜在并发症：出血、感染，呜咽，语言功能障碍护理目标：术后并发症能得到有效预防或已发生的并发症得到及时发现和处理。喉癌护理查房P10:潜在并发症:出血、感染，呜咽，语言功能障碍1、严密观察病人的生命体征，包括血压，脉搏，心率，呼吸，神志和体温的变化。2、指导病人禁食，加强对鼻饲管和气管切开的护理，及时吸痰，观察痰液的量、色、性质。3、改善病人营养状况，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。4、术后未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐时发生误吸。

[喉癌护理查房P10:潜在并发症:出血、感染，呜咽，语言功能障碍5、做好口腔护理和会阴护理。6、保持鼻饲管，导尿管，止痛泵通畅，观察和记录尿液的量，颜色和性质，每日更换引流袋，严格无菌操作。7、控制体温，避免输液反应等导致的发热引起继发感染。8、术后鼓励病人早期活动，病情允许时尽早下床活动。9、气切的创口愈合后，指导患者正确吞咽，观察有无呜咽及语言功能障碍，并及时处理。护理评价：12月14日，患者未发生出血、感染。