鼓室成形术课件

鼓室成形术鼓室成形术基本概念鼓室成形术指的是手术重建鼓膜，听骨链，包括手术探查，活检和清除中耳疾病。通常联合进行外耳道成形术和乳突切除术。最基本的修复鼓膜的方法分为2种：内置法和外置法。耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术适应症紧张部或松弛部的部分鼓膜穿孔。听骨链失用。由于缺失鼓膜引起的传导性耳聋。中耳胆脂瘤保护中耳，防止进水。慢性炎症和不可逆性的粘膜病变取出异物。耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术禁忌症

通常唯一听力耳是禁忌症，但当中耳病变通过其他方法不能控制时，可考虑手术。咽鼓管功能不良。上鼓室和乳突的慢性炎症和胆脂瘤需要同时行鼓室成形和乳突切除。胆脂瘤侵犯鼓室窦，迷路周围气房或咽鼓管者。面神经鼓室段胆脂瘤基质不能切除者全身情况差，存在高麻醉风险者恶性中耳炎耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术术前准备纯音测听，言语识别率怀疑存在乳突病变的患者，需要颞骨HRCT检查。存在耳部并发症，如神经性耳聋，眩晕，面瘫或颅内并发症，需要颞骨HRCT检查。术前治疗变应性鼻炎和鼻窦疾病。患有呼吸道感染症状者，推迟手术耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术基本手术方式的选择原则穿孔情况手术入路选择1鼓膜后上象限小穿孔经外耳道，内置2鼓膜后下象限小穿孔经外耳道，内置3紧张部下部小穿孔耳后进路，内置4鼓膜后上象限小穿孔，接触锤骨耳后进路，内置，锤骨柄外置？5中等穿孔，累及前下象限耳后进路，内置，锤骨柄外置6次全穿孔耳后进路，内置，锤骨柄外置7前上象限小穿孔，不和锤骨相连耳后进路，内置8前上象限小穿孔，和锤骨相连耳后进路，内置，锤骨柄外置？9中等穿孔，累及前上象限耳后进路，内置，锤骨柄外置10接近全穿孔耳后进路，内置，锤骨柄外置耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术对于大多数鼓室成形术，推荐使用耳后径路，这个径路可以更好的暴露整个鼓膜。耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术耳后进路手术技术皮肤切口，翻起耳道皮瓣，获取颞肌筋膜。处理鼓耳道皮瓣鼓室准备放置筋膜：内置法和外置法皮肤复位，填塞包扎耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术手术切口耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术分离暴露颞肌获取颞肌筋膜耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术处理颞肌筋膜耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术鼓室准备在重建手术开始前，需要仔细止血。咽鼓管的鼓室口，使用浸有生理盐水的明胶海绵填塞。可防止移植物脱落进入咽鼓管，降低手术失败率。鼓室填塞浸有生理盐水的明胶海绵，支持移植物。充分干燥颞肌筋膜，有利于精细操作。耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术内置技术UnderlayGraftTechnique耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术在穿孔边缘和内表面形成新的创面耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术外耳道皮肤切口耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术翻起外耳道皮瓣到达鼓环。向前上翻起鼓环，进入鼓室耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术鼓室填塞生理盐水浸湿的明胶海绵，用以支持移植筋膜。耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术铺放筋膜封闭穿孔，鼓耳道皮瓣复位。耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术矢状面显示筋膜和前方鼓环，穿孔，锤骨柄和耳道后壁之间的关系。耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术Buckethandle技术适用于位于前方的小穿孔或穿孔累及前上象限者，残余鼓膜较少或仅残留鼓环者。耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术中耳填塞明胶海绵，筋膜放置在穿孔下方。筋膜前方通过鼓环前方的切口牵出，固定。耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术翻起鼓耳道皮瓣，处理鼓室病变耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术鼓室放置明胶海绵耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术铺放筋膜耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术于耳道前壁，鼓环外侧做小切口，分离形成隧道耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术舌状筋膜瓣由前方切口牵出固定耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术鼓室进一步填塞明胶海绵耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术鼓耳道皮瓣复位耳鼻咽喉－头颈外科穿孔边缘鼓室成形术填塞耳道耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术外置技术OverlayGraftTechnique耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术湿润筋膜放置在8mm耳镜上，做成鼓膜形状。在成形的筋膜做一个切口，以适应锤骨柄和脐部。耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术耳道切口，形成蒂在前方的耳道皮瓣。翻起耳道皮瓣和残余鼓膜上皮。耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术耳鼻咽喉－头颈外科翻起耳道皮瓣磨除突出骨质。成形的筋膜放置到外耳道。鼓室成形术筋膜切口放置在脐部，边缘紧密放在新的骨沟处，耳道皮瓣复位。耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术耳道皮瓣也塞入前方的骨沟，覆盖在筋膜的表面。耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术使用小的明胶海绵卷固定一周，保持鼓膜耳道夹角。再用大明胶海绵加强。耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术经外耳道的鼓室成形术仅用于位于鼓膜紧张部后方的小穿孔，且外耳道较宽不需要行外耳道成形的患者。

手术步骤：使用尽可能大的耳镜，以获得最大的术野。分离鼓膜，在穿孔边缘作出新的创面。仔细分离耳道皮肤向前直到鼓环。切开中耳粘膜，进入鼓室。需进一步扩大术野，则改为耳后进路。获取耳屏软骨膜。处理中耳病变后，使用明胶海绵填塞咽鼓管和鼓室。软骨膜应充分大于穿孔，放于鼓膜内侧，采用内置法。鼓耳道皮瓣复位，避免折叠。明胶海绵填塞外耳道。如对合良好，切口可以不必缝合。耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术手术中存在的问题和处理方法鼓耳道皮瓣前部的病变：粘膜外翻――切除，皮瓣不能达到鼓环――选用裂层皮片。鼓耳道皮瓣增厚：完成切口后，仔细分离皮瓣，避免粗暴操作导致听骨链中断或损伤内耳，然后切除病变。粘膜外翻：需从鼓膜外表面完全切除，如前部皮肤受累，也需切除。如粘膜去除不完全，可导致术后粘膜增生，不干耳。鼓膜内陷：对于分期鼓室成形的第一期手术，鼓室放置硅橡胶片。使用耳屏或同种异体软骨加强后部的移植物。在鼓膜前下放置通气管，确保中耳通气。耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术手术中存在的问题和处理方法鼓膜内侧上皮化：撕除鼓膜内侧组织，不仅可增加移植物血运，也可去除未注意的上皮。中耳局限性上皮化：需仔细切除，直到暴露骨质。广泛中耳上皮化：采用钝性分离去除上皮。如果骨质暴露较多，需要放置硅橡胶片和明胶海绵，防止移植筋膜粘连。鼓膜硬化：接近穿孔边缘的鼓膜硬化斑需要从内侧去除，以改善移植物的血运。广泛的中耳粘膜缺失：硅橡胶片直接放置在鼓室内壁，防止术后粘连。如镫骨上结构存在，硅橡胶片可作为传导柱，术后可提高听力。耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术

鼓室成形术成功标准：重建的鼓膜薄且没有穿孔，上皮化良好，鼓膜耳道夹角角度适宜。耳鼻咽喉－头颈外科鼓室成形术术后并发症鼓室成形的最常见并发症是鼓膜再穿孔，发生率约为5％。再手术常在数月后进行。如患耳曾多次手术，则尽量避免再次手术。伴有传导