中医理疗协议

甲方：乙方：

为加强医疗保险服务管理，保障医疗保险基金支出安全和参保人员待遇水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发［2015］98号）、《重庆市骗取社会保险基金处理办法》（重庆市政府231号令）、重庆市人力资源和社会保障局

重庆市财政局《关于调整诊察费等439项医疗服务项目的医疗保险政策的通知》（渝人社发［2017］203号）等有关法律法规及相关政策规定，甲乙双方经公开、平等友好协商，对医疗保险协议医疗机构住院中医康复理疗管理达成如下协议：

第一条

甲方有权采取网上审核、现场检查、巡查夜查等检查方式，对乙方开展的住院中医康复理疗项目进行监督检查。有权调取、查看、复制、封存参保人员的所有就医资料（如病历、处方等）以及与诊疗相关的药品、医疗器械的进、销、存台账及原始凭证等资料，并可进行实物核对；询问当事人和其他知情人员等。

第二条

乙方应面向参保群众公示机构所康复理疗项目。乙方应对本院开展的康复理疗项目向参保人员进行公示，公示内容包括：项目的名称、功效、实施步骤、涉及的部位、单个项目大致所需时间等内容。定点医疗机构对参保人员公示的理疗项目应向医保经办机构备案。第三条

乙方应严格康复理疗项目签字确认制度。乙方应在完成患者康复理疗项目后，应让患者在康复理疗项目治疗单上签字确认。治疗单应具有项目名称、治疗具体部位及数量、治疗实施时间、治疗实施人及患者签名等要素。

第四条

乙方应严格按照执业范围开展住院康复级理疗。除中医科、康复理疗科和疼痛科外，其他科室病人需要实施康复理疗的，需要请相应科室会诊。定点医疗机构应按要求配备具备执业资格的医务人员开展康复理疗。

第五条

乙方应严格把握住院康复理疗的住院指征，不得将可在诊治疗、无严重症状的患者收治住院，不得出现“挂床式理疗”第六条

乙方应合理选择康复理疗项目。乙方应根据患者病情合理选择治疗项目，不得重复给患者使用适应症相似的项目，慎用临床疗效不确定、试验性的项目。第七条

乙方应严格医嘱及计费管理。所有的住院理疗项目，必应在病史资料中给予记录和体现。对涉及具体部位、穴位的操作（如：针灸、穴位注射、中药），应在医嘱中写明具体穴位。对住院理疗项目的计费，必须如实记录，不得有计费与实际治疗不符、虚增费用的行为发生。第八条

按照重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局《关于调整诊察费等

439项医疗服务项目的医疗保险政策的通知》（渝人社发［2017］203号）文件要求，乙方应执行通知中明确的中医康复理疗项目的使用限制条件（见附件）。康复理疗使用的器具，以及用于涂擦、塌渍、药透等治疗的药物（药液、药酒、药包）等应经市场监管、卫生健康、药物监管理等部门批准或备案。

第九条

乙方违反补充协议条款和限制使用条件的，对照《重庆市医疗保险协议医疗机构服务协议》违规处理办法相关规定，甲方有权给予追回违规费用，处理违约金，暂停医保支付，暂停医保网络结算等处理。

第十条

本协议有效期为1年，从2020年1月1日至2020年12月31日。协议期满且新协议未签订前，甲乙双方的权责继续适用本协议。

甲乙双方履行协议期间，若乙方出现重大违规情况，以及被取消协议定点资格的，甲方可单方解除协议。

第十一条

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。

附件：中医康复理疗项目医保报销目录表

-3-甲方（代章）：乙方（签章）：

法定代表人法定代表

或委托代理人：或委托代理

年月日2020年6月23日

-4-附件：

中医康复理疗项目医保报销目录表序号项目名称计价单位计价说明报销说明1．中医外治1中药涂擦治疗10％体表面积大于10％体表面积，每患者加收1．大于10％体表面积，每患者加收5.00元／次纳入医保按规定报销。2．与中药塌渍治疗同一天不能同时报销，一次住院报销不超过5次。5.00元／次。2中药塌渍治疗10％体表面积大于10％体表面积，每患者加收1．大于10％体表面积，每患者加收5.00元／次纳入医保按规定报销。2．与中药涂擦治疗同一天不能同时报销，一次住院报销不超过5次。5.00元／次。3中药熏药治疗次一次住院报销不超过5次2．中医骨伤治疗4肱骨外髁骨折橇拨复位术次5颞颌关节脱位手法整复术次6锁骨骨折锁骨带外固定术次复查调整每次收取10.0元；指（趾）收取50元。复查调整每次收取10.0元纳入医保按规定报销7肋骨骨折叠瓦式外固定术次复查调整每次收取10.0元；指（趾）收取50元。复查调整每次收取10.0元纳入医保按规定报销8骨折夹板局部外固定术次复查调整每次收取10.0元；指（趾）收取50元。复查调整每次收取10.0元纳入医保按规定报销9骨折超关节夹板外固定术次复查调整每次收取10.0元；指（趾）收取50元。复查调整每次收取10.0元纳入医保按规定报销10关节粘连手法松解术次一天报销1次，一次住院报销不超过5次。11大关节粘连手法松解术次n一天报销1次，一次住院报销不超过5次。12外固定架调整术次13小夹板调整术次14中医定向透药治疗每部位四肢每单肢为一个计价部位；头、颈、胸、腹、背、腰、臀各自计为一个部位。15骨折畸形愈合手法折次含折骨过程、重新整复及固定过程骨术3．针刺与灸法针刺法序号项目名称计价单位计价说明报销说明16普通针刺每个病患部位，四肢每单肢为一个计价部位；头、颈、胸、腹、背、腰、臀各自计为一个部位。17针刺运动治疗次一天报销1次18头针治疗次一天报销1次19耳针治疗五个穴位五个穴位为一组，一天报销不超过2组。20眼针治疗单眼21面针治疗次一天报销1次22鼻针治疗次一天报销1次23鼻腔针刺治疗次一天报销1次24口针治疗次一天报销1次25舌针治疗次一天报销1次26腹针治疗次一天报销1次27手针治疗次一天报销1次28腕踝针治疗次一天报销1次29项针治疗次一天报销1次30夹脊针治疗次一天报销1次31芒针治疗每个穴位一天报销不超过3个穴位32梅花针治疗每个部位四肢每单肢为一个计价部位；头、颈、胸、腹、背、腰、臀各自计为一个部位。33火针治疗三个穴位三个穴位为一组，一天报销不超过2组。34金针治疗每个病患部位四肢每单肢为一个计价部位；头、颈、胸、腹、背、腰、臀各自计为一个部位。35普通电针治疗二个穴位二个穴位为一组，一天报销不超过6组，特殊情况超过用量应作说明。报销“普通电针治疗”后不再报销“普通针刺”。36电冷针灸治疗二个穴位二个穴位为一组，一天报销不超过6组。37电火针治疗三个穴位三个穴位为一组，一天报销不超过6组，与电热针灸治疗不能同时报销。38电热针灸治疗二个穴位二个穴位为一组，一天报销不超过6组，与电火针治疗不能同时报销。39模拟针刺手法电针治疗二个穴位二个穴位为一组，一天报销不超过6组，特殊情况超过用量应作说明。报销“普通电针治疗”后不再报销“普通针刺”。灸法40艾条灸治疗次一天报销1次，与温灸器灸法不能同时报销。41直接灸治疗次一天报销1次

-6-序号项目名称计价单位计价说明报销说明42隔物灸治疗二个穴位二个穴位为一组，一天报销不超过6组。同一次治疗用多种间隔物不叠加报销。43温灸器灸法次一天报销1次，与艾条灸治疗不能同时报销。44温针灸治疗次一天报销1次，报销“温针灸治疗”费后不再报销“普通针刺”费。45天灸治疗次一天报销1次，同一次治疗用多种药物不叠加报销。拔罐法46普通拔罐治疗三罐增加一罐加收1.5元，每次最高不超过13.1元。1．增加一罐加收1.5元纳入医保按规定报销；2．每次最高不超过13.1元纳入医保结算；3．一天报销1次，同一部位3天内限报销1次。与水罐治疗不能同时报销。47走罐治疗次一天报销1次，同一部位间隔3天报销一次。48水罐治疗单罐一天报销不超过4罐，同一部位3天内限报销1次，与普通拔罐治疗不能同时报销。其它针灸治疗49穴位放血治疗次一天报销1次50静脉放血治疗次一天报销1次与皮内针治疗不能同时报销；同一部位使用美容线，10天内限报销1次，其他线20天内限报销1次；计价最多不超过6个穴位；每次限报销套管针埋线法、埋线针埋线法、医用缝合针埋线法的一种。51穴位埋线治疗每个穴位52穴位注射治疗每个穴位一天报销不超过6个穴位，同一穴位3天内限报销1次。53穴位贴敷治疗每个穴位一天报销不超过6个穴位，一次住院报销不超过20个穴位。54皮内针治疗每个穴位与穴位埋线治疗不能同时报销；一天不超过6个穴位，同一穴位3天内限报销1次。55激光针治疗二个穴位二个穴位为一组，一天报销不超过3组。56割治次一天报销1次，一次住院报销不超过3次。57/耳穴压丸治疗五个穴位五个穴位为一组，一天报销不超过2组，两天内限报销1次，一次住院报销不超过10组。4．中医推拿治疗中医推拿治疗项目一人一天报销不超过了两项。58颈椎病推拿治疗次一天报销1次59腰椎间盘突出推拿治疗次一天报销1次60第三腰椎横突综合征推拿治疗次一天报销1次61骶髂关节紊乱症推拿治疗次20分钟以上加收10.00元／10分钟。一天报销1次62外伤性截瘫推拿治疗次20分钟以上加收10.00元／10分钟。一天报销1次

-7-序号项目名称计价单位计价说明报销说明63落枕推拿治疗次一天报销1次64项背肌筋膜炎推拿治疗次20分钟以上加收10.00元／10分钟。一天报销1次65急性腰扭伤推拿治疗次一天报销1次66腰肌劳损推拿治疗次一天报销1次67梨状肌综合征推拿治疗次20分钟以上加收10.00元／10分钟。一天报销1次68臀上皮神经损伤推拿治疗次20分钟以上加收10.00元／10分钟。一天报销1次69肩周炎推拿治疗次一天报销1次70滑囊炎推拿治疗次一天报销1次71肱骨外上髁炎推拿治疗次一天报销1次72神经卡压综合征推拿治疗次20分钟以上加收10.00元／10分钟。一天报销1次73桡骨茎突狭窄性腱鞘炎推拿治疗次20分钟以上加收10.00元／10分钟。一天报销1次74退行性膝关节炎推拿治疗单侧单侧一天报销1次。75踝关节损伤推拿治疗次一天报销1次76腕关节损伤推拿治疗次一天报销1次77手指点穴治疗5个穴位5个穴位为一组，一天报销不超过2组。78基本手法推拿治疗次20分钟以上加收10.00元／10分钟。一天报销1次79复合手法推拿治疗次此项不与“基本手法推拿治疗”同时收取；20分钟以上加收10.00元／10分钟。一天报销1次6．中医特殊治疗80脊柱针刀治疗部