分诊教学课件

分诊分诊分诊要求准确、迅速，做到心中有数。分诊是急诊科独有的、特有的工作，分诊护士就像一个指挥官，其指挥的准确性决定着诊断治疗能否及时进行。每一个到急诊科工作的人都必须掌握。分诊急诊科基本医疗流程留院观察治疗和处理诊断或抢救

分诊挂号分诊分诊种类分级图种类定义Ⅰ

类(危殆)有生命危险状态，影响主要系統生命体征不穩定，必須立刻进行抢救Ⅱ

类(危急)有潜在性生命危险状态临界性的生命体征，有存在风险和变坏的可能必須紧急治疗和立刻持续监测如心前区疼痛、气促，用NTG后亦不能缓解Ⅲ

类(紧急)生命体征穩定有状态变坏，有潜在风险如哮喘发作，但血压、脉搏穩定Ⅳ

类(半紧急)生命体征穩定有急性但情况穩定在非急性或并发症情况下，轮候的时间颇長如扭伤，但沒有骨折出現Ⅴ类(不紧急)有次要的或穩定状态除非情況转坏，否則轮候的時间需長例如一些简单、平稳的状态

分诊CRAMS评分C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压＞100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85一99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压＜85mmHg为0分；R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼吸频率＞35次／分为1分，无自主呼吸为0；A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分；S（SPeech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整的词语为0分。分诊急诊范围凡是病员由于疾病发作，突发外伤、伤害及异物侵入体内使身体处于危险状态或非常痛苦的状态，医院均应进行急诊救治。分诊

急诊内容1、急性外伤：骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等。2、突发性急性腹痛、腹泻。3、高热。4、各种急性出血及有出血征象者。5、抽搐或昏迷不醒者。6、耳道、鼻道、咽部、眼、支气管及食道异物者。7、急性眼部疼痛、红肿或急性视力障碍。8、缺氧和呼吸困难者。9、中毒、吸毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者。10、急性尿闭、尿潴留。11、发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者。12、怀疑烈性传染病，如霍乱、出血热、乙脑、鼠疫等。13、急性过敏性疾病。14、其他：经医务人员根据具体情况分诊。分诊

急诊分诊依据1、除小儿内科急症在儿科急诊以外，其他急症可挂急诊科。2、眼科：眼内异物、眼眉外伤、各种急性炎症、电光性眼炎、青光眼、急性视网膜病变、急性视力障碍、角膜溃疡、角膜炎、结膜炎、眼眶蜂窝组织炎。3、耳鼻喉科：异物侵入、急性喉炎、扁桃体炎、中耳炎、耳鼻部外伤、鼻窦炎。4、口腔科：除眼鼻部以外的颜面部外伤、牙痛（牙髓炎有跳痛，夜间加重，躺时重于坐时，在后期冷水可减轻疼痛）、腮腺炎、颌下关节脱位、口腔周围疖肿、口腔溃疡。5、皮肤科：皮炎（接触性、过敏性、电光性），丹毒（腿部肿痛，伴发热），过敏性、急性荨麻疹，皮疹（传染病如麻疹、猩红热），水痘，带状疱疹，皮肤过敏。分诊急诊分诊依据6、妇产科：不完全流产、先兆流产（有停经史、35天以上、出现阴道流血）、痛经、宫外孕（输卵管妊娠）、卵巢囊肿、黄体囊肿破裂、临产（急产、产程小于3小时）、急性盆腔炎、妊高征。7、神经外科：前后发际以内的外伤，脑部肿瘤突然恶化者，头外伤引起的昏迷，头皮、颅骨、脑外伤。8、神经内科（1）头痛、偏头痛（反复发作锐痛或针刺样痛，女性多见）（2）癫痫持续状态（抽搐、四肢僵直、口吐白沫、牙关紧闭）最常见，由大脑异常电活动所致。（3）脑血管意外脑出血蛛网膜下腔出血（4）闭塞性脑血管意外脑栓塞

脑血栓

分诊急诊分诊依据9、内科：高热（上感肺炎支气管炎等）心脏病（心绞痛急性心梗心律失常，急进性高血压）急性中毒（食物中毒`药物中毒等）哮喘持续状态、上消化道出血、电解质紊乱、酸碱平衡失调、各种血液病、单纯性胰腺炎、各种脏器功能衰竭、部分休克、触电溺水。10、外科：各种原因导致的外伤（骨折、脱臼、烧伤）、尿潴留、乳腺炎、部分休克、腹痛病人。分诊急诊常见症状的分诊1、急腹症：（1）外科：急性阑尾炎、肠梗阻、输尿管结石、肠套叠、嵌顿疝、急性腹膜炎、胆道蛔虫（2）内科：急性胃炎、急性心梗、肠炎、肝炎肝癌、胰腺炎（3）妇产科：宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎、痛经、流产分诊急诊常见症状的分诊腹痛部位及放射部位右上腹痛：多为肝胆疾病，十二指肠溃疡穿孔等。左上腹痛：多为急性胰腺炎、脾破裂、结肠癌梗阻、左肾结石等，腹外疾病如急性心肌梗死。脐周疼痛：多见于胃肠炎、肠蛔虫症、急性阑尾炎等。右下腹痛：急性阑尾炎、右侧腹股沟疝嵌顿、右侧卵巢疾患等。左下腹痛：乙状结肠扭转、左侧腹股沟疝嵌顿、左侧卵巢疾患等。弥漫性或游走性疼痛：见于急性腹膜炎。分诊急诊常见症状的分诊2、眩晕（1）耳鼻候科：美尼尔氏综合症（2）神经内科：颈椎病、小脑出血、小脑梗死（3）神经外科：头部外伤：有外伤病史脑肿瘤：多伴有失眠、头痛（4）外科：颈椎病变（5）内科：假性眩晕分诊急诊常见症状的分诊3、昏迷（1）内科：癌症晚期、恶液质、中毒中暑、