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文档简介
第四章椎管内麻醉第四章椎管内麻醉基本概念椎管内麻醉包括：蛛网膜下隙阻滞（脊麻）硬膜外阻滞（含骶管阻滞）第四章椎管内麻醉麻醉平面与阻滞作用麻醉平面：感觉神经被阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围，其上下界称麻醉平面。阻滞平面差异：交感神经阻滞平面>感觉神经阻滞平面2-4节段>运动神经阻滞平面1-4节段第四章椎管内麻醉穿刺方法直入法侧入法第四章椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞的适应证下腹及盆腔手术肛门及会阴部手术下肢手术第四章椎管内麻醉第四章椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞的禁忌证有CNS疾病者休克者严重全身性感染或穿刺部位感染者腹内压明显增高者脊柱外伤或结核者急性心衰或冠心病发作者不能合作者:精神病、神经官能症、小儿贫血者禁有中位以上脊麻第四章椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞对生理的干扰血压下降呼吸抑制恶心、呕吐第四章椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞并发症头痛尿潴留神经并发症脑神经受累假性脑脊膜炎粘连性蛛网膜炎马尾丛综合征第四章椎管内麻醉硬膜外阻滞适应证:腹部手术蛛网膜下隙阻滞的适应证颈部、上肢、胸部手术亦可用术后镇痛第四章椎管内麻醉硬膜外阻滞禁忌证:严重贫血高血压病心脏代偿功能不良者严重休克者穿刺部位感染者呼吸困难者第四章椎管内麻醉硬膜外阻滞穿刺解剖:皮肤皮下组织脊上韧带脊间韧带黄韧带第四章椎管内麻醉硬膜外间隙的确定阻力消失负压现象第四章椎管内麻醉硬膜外阻滞试验剂量:
硬膜外穿刺（置管）成功后，注入3-5ML局麻醉药，5分钟后观察有无脊麻现象和局麻药毒性反应以及阻滞范围，以指导继续用药量。第四章椎管内麻醉硬膜外阻滞对生理的干扰血压下降呼吸抑制恶心呕吐第四章椎管内麻醉硬膜外阻滞的并发症穿破硬脊膜误入血管导管折断全脊麻异常广泛阻滞脊神经根或脊髓损伤硬膜外血肿第四章椎管内麻醉蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞（腰硬联
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