2021年医学继续教育必修课件胃癌诊治新进展

2021年医学继续教育必修课件胃癌诊治新进展

胃癌概述及流行病学01胃癌的定义胃癌是一种恶性肿瘤，发生在胃黏膜上皮细胞根据肿瘤的侵袭程度和扩散范围，分为早期胃癌和晚期胃癌胃癌的发病原因饮食习惯：高盐、高脂、熏制、腌制等食物幽门螺杆菌感染：是胃癌的主要致病因素之一遗传因素：家族史、遗传易感性环境因素：环境污染、职业暴露等胃癌的危险因素年龄：40岁以上人群发病率较高性别：男性发病率高于女性吸烟、饮酒：长期吸烟、饮酒者胃癌发病率较高慢性胃炎、胃溃疡：慢性胃炎、胃溃疡患者胃癌发病率较高胃癌的定义、发病原因及危险因素胃癌的流行病学特点及在全球的分布情况胃癌的流行病学特点发病率高：全球胃癌发病率居恶性肿瘤第三位死亡率较高：全球胃癌死亡率居恶性肿瘤第二位发病年龄早：胃癌发病年龄呈现年轻化趋势全球胃癌分布情况东亚地区：以中国、日本、韩国等东亚国家胃癌发病率较高欧美地区：以美国、欧洲等西方国家胃癌发病率较低发展中国家：胃癌发病率普遍高于发达国家胃癌的临床分型早期胃癌：肿瘤局限于胃黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移中期胃癌：肿瘤侵犯胃壁肌层，伴有淋巴结转移晚期胃癌：肿瘤侵犯胃壁全层，伴有远处转移胃癌的病理学特征腺癌：最常见的胃癌类型，约占90%黏液腺癌：腺癌中含有大量黏液髓样癌：肿瘤细胞类似髓母细胞未分化癌：肿瘤细胞形态多样，分化程度低胃癌的临床分型及病理学特征胃癌的诊断方法02胃癌的临床表现腹痛：上腹部疼痛，进食后加重消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、消瘦出血症状：呕血、黑便腹部包块：腹部可触及肿块胃癌的症状早期胃癌：无明显症状，易被忽视中期胃癌：上述症状加重，出现贫血、体重减轻等症状晚期胃癌：出现恶病质、黄疸、腹水等症状胃癌的临床表现及症状胃癌的影像学检查及诊断价值胃癌的影像学检查上消化道造影：观察胃壁形态、黏膜完整性CT检查：了解肿瘤部位、大小、侵犯范围MRI检查：评估肿瘤与周围器官关系，淋巴结转移情况超声内镜检查：观察胃壁层次结构，肿瘤侵犯深度胃癌的诊断价值早期胃癌：影像学检查难以发现，需结合内镜检查中期胃癌：影像学检查可评估肿瘤分期，指导治疗方案晚期胃癌：影像学检查可评估远处转移情况，指导治疗胃癌的实验室检查及病理学诊断胃癌的实验室检查血常规：了解患者贫血、感染等情况生化检查：评估肝肾功能、电解质紊乱等肿瘤标志物：CEA、CA19-9等肿瘤标志物检测细菌学检查：幽门螺杆菌感染检测胃癌的病理学诊断组织活检：胃镜下活检，病理学检查确诊细胞学检查：胃液、腹水等体液细胞学检查分子病理检查：检测胃癌基因突变、MSI等分子标志物胃癌的治疗方法03胃癌的手术治疗方法胃癌根治术：切除肿瘤及周围组织，清扫淋巴结姑息性手术：解除梗阻、出血等症状，提高生活质量机器人辅助手术：利用机器人技术进行精细手术操作胃癌手术治疗的适应症早期胃癌：无明显转移，可行胃癌根治术中期胃癌：部分患者可行胃癌根治术，部分患者需行姑息性手术晚期胃癌：姑息性手术，缓解症状，提高生活质量胃癌的手术治疗方法及适应症胃癌的化疗及靶向治疗进展胃癌的化疗术前化疗：新辅助化疗，降低肿瘤分期，提高手术切除率术后化疗：辅助化疗，降低复发率，提高生存率晚期化疗：晚期胃癌患者，缓解症状，延长生存期胃癌的靶向治疗赫赛汀：针对HER2阳性的胃癌患者，提高生存率雷莫昔单抗：针对VEGF阳性的胃癌患者，提高生存率其他靶向治疗药物：针对不同的胃癌分子标志物，提高治疗效果胃癌的放疗术前放疗：新辅助放疗，降低肿瘤分期，提高手术切除率术后放疗：辅助放疗，降低复发率，提高生存率晚期放疗：晚期胃癌患者，缓解症状，延长生存期多学科综合治疗化疗+靶向治疗：提高治疗效果，降低副作用手术+放疗：提高局部控制率，降低复发率生物治疗：免疫治疗、基因治疗等，提高生存率胃癌的放疗及多学科综合治疗胃癌的早期筛查与预防04胃癌的早期筛查方法胃镜检查：胃镜下活检，病理学检查确诊上消化道造影：观察胃壁形态、黏膜完整性肿瘤标志物检测：CEA、CA19-9等肿瘤标志物检测胃癌早期筛查的意义提高胃癌早期诊断率：早期胃癌治疗效果较好，治愈率高降低胃癌死亡率：早期筛查、早期治疗，提高患者生存率减轻患者经济负担：早期筛查、早期治疗，降低医疗费用胃癌的早期筛查方法及意义胃癌的预防策略及生活习惯改善胃癌的预防策略健康教育：提高胃癌防治知识，提高患者自我保健意识筛查与治疗：定期胃镜检查，早期发现、早期治疗高危人群管理：高危人群定期筛查，降低发病风险生活习惯改善饮食规律：定时定量，避免高盐、高脂、熏制、腌制等食物戒烟限酒：减少吸烟、饮酒，降低胃癌发病率减轻压力：保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑胃癌的高危人群有家族史、遗传易感性的人群长期吸烟、饮酒的人群慢性胃炎、胃溃疡患者健康教育宣传胃癌防治知识，提高高危人群自我保健意识引导高危人群定期进行胃镜检查，早期发现、早期治疗提供健康生活方式指导，降低胃癌发病风险胃癌的高危人群管理及健康教育胃癌的护理与康复05胃癌患者的围手术期护理及并发症预防胃癌患者的围手术期护理心理护理：减轻患者紧张、焦虑情绪，提高手术信心营养支持：给予高蛋白、低脂肪、易消化的饮食呼吸道管理：鼓励患者深呼吸、咳痰，预防肺部感染并发症预防术后出血：观察患者生命体征，及时发现出血征象术后吻合口瘘：保持吻合口清洁，预防感染术后肠梗阻：鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连心理护理增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗提供心理支持，帮助患者调整心态，面对疾病鼓励患者参加社会活动，提高生活质量康复指导饮食习惯：遵循少量多餐、低脂、高蛋白、易消化的饮食原则活动与休息：适当进行体育锻炼，避免过度劳累用药指导：按照医嘱按时服药，定期复查胃癌患者的心理护理及康复指导胃癌患者的生活质量评估及改善措施生活质量评估症状评估：评估患者疼痛、恶心、呕吐等症状生理功能评估：评估患者消化、吸收、代谢等功能心理功能评估：评估患者心理状态、应对压力的能力改善措施药物治疗：针对患者症状，给予对症治疗营养支持：给予高蛋白、低脂肪、易消化的饮食心理干预：提供心理支持，帮助患者调整心态，面对疾病胃癌的研究进展与展望06胃癌的基础研究进展胃癌基因突变：EGFR、KRAS、HER2等基因突变与胃癌发生、发展关系胃癌信号通路：Wnt、Notch、hedgehog等信号通路在胃癌中的作用胃癌微环境：肿瘤免疫微环境、肿瘤干细胞与胃癌发生、发展关系胃癌的分子机制基因突变导致胃癌细胞恶性增殖、侵袭、转移信号通路异常调控胃癌细胞生长、凋亡、分化肿瘤微环境影响胃癌细胞生长、侵袭、转移胃癌的基础研究进展及分子机制胃癌的临床研究化疗新方案：新型化疗药物、化疗联合靶向治疗靶向治疗：针对胃癌分子标志物的靶向治疗药物免疫治疗：胃癌免疫治疗研究，提高生存率治疗创新机器人辅助手术：利用机器人技术进行精细手术操作个体化治疗：根据患者基因突变、免疫状态，制定个体化治疗方案多学科综合治疗：化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗胃癌的临床研究与治疗创新未来发展趋势早期筛查与治疗：提高胃癌早期诊断率，降低死亡率个体化治疗：根据患者基因突变、免疫状态，制定个