越鞠升降汤治疗老年抑郁症36例临床观察

越鞠升降湯治療老年抑鬱症36例臨床觀察李仲平1，王陶冶1，孫桂荷2，侯春蘭2，蘭潤林2（1.河北北方學院中醫系2.張家口市沙嶺子醫院）【關鍵詞】老年抑鬱越鞠升降湯老年期由於機體生理、心理的變化，對生活的適應能力減弱，容易罹患軀體疾病和心理障礙。抑鬱症是此期的常見病多發病，治療既要考慮療效又要考慮不良反應。所以，尋求療效好不良反應少的藥物是治療本病的關鍵。為了更好地選擇臨床用藥，筆者將「越鞠丸」和「升降散」組成越鞠升降湯，用以治療老年抑鬱症，與西酞普蘭進行對照，以期證實越鞠升降湯的療效及安全性。現報道如下。1 臨床資料1.1病例納入標準納入標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）抑鬱發作診斷標準[1]；②年齡≧60歲；③入組時漢密爾頓抑鬱量表[2]（HAMD24項）總分≧20分；④患者及家屬知情同意，並簽署同意書。⑤無嚴重軀體疾患，酒及藥物依賴者。無其他精神障礙，無嚴重自殺企圖或行為，2周內未服用過單胺氧化酶抑制劑。1.2一般資料全部病例來自河北北方學院中醫專家門診及沙嶺子醫院精神科門診及住院病人，共入組72例。利用隨機的方法分為治療組和對照組各36例。治療組男性16例，女性20例；年齡60~77歲，平均年齡（66.32±4.26）歲；病程2~10個月，平均（3.25±3.31）月。對照組男性14例，女性22例；年齡60~76歲，平均年齡（63.31±4.45）歲；病程2~11個月，平均（3.89±3.32）月。兩組患者在性別、年齡、病程及嚴重程度經統計學處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。2 治療方法2.1 治療組以越鞠升降湯加減治療。處方：醋香附、丹參、郁金各12g，蒼朮、川芎、梔子、神曲、白朮、白芍、石菖蒲各9g，白僵蠶、蟬衣、片薑黃、甘草各6g，酒大黃3g。每天1劑，水煎取汁200ml，早晚2次分服，服用2周。2周後按相同劑量比例做成丸藥（丸劑由我院製劑室自製）每丸9g，1天2次，服用4周。共連續治療6周為1個療程。2.2對照組以西酞普蘭（四川珍珠製藥有限公司生產，商品名喜太樂，國藥准字H20041200）治療。起始劑量每天10mg，以後根據病情及個體差異在2~3周內加至治療量，最高劑量為每天40mg。連續治療6周為1個療程。2組均治療1個療程後觀察療效。3 觀察指標與統計學方法3.1觀察指標①療程結束後判定2組的療效：以患者治療前和治療後HAMD總分減分率[3]評定療效。②漢密爾頓抑鬱量表評分：在治療前及治療後第1周、2周、4周、6周各評分一次。③臨床療效總評定量表（CGI-SI）評分：在治療前及治療後第2周、6周各評分一次。④安全性觀察：一般體檢項目，血常規、尿常規、肝功能、腎功能、心電圖檢查及不良反應。3.2統計學方法採用統計程序軟件包SPSS13.0，計量資料採用t檢驗，計數資料採用X2檢驗，等級資料採用Ridit分析。4 療效標準與治療結果4.1 療效標準臨床療效以HAMD總分的減分率作為評價。採用4級評定，按HAMD量表的減分率計算，分別於治療前及治療後評定2次。減分率＝〔（治療前積分－治療後積分）÷治療前積分〕×100％。痊愈：精神症狀消失，HAMD積分值降至8分以下；顯效：精神症狀基本消失，HAMD積分值較治療前減少50％-75％；好轉：精神症狀減輕，HAMD積分值較治療前減少30％-49％；無效：HAMD減分率不足30％或病情惡化[3]。4.2 2組臨床療效比較4.3 表1顯示，2組患者在治療前及治療後各時點組間HAMD總分比較無顯著性差異（P>0.05）。治療組內，在治療後第1周末HAMD積分下降，經檢驗，與治療前積分比較，有顯著性差異（P<0.05）；在治療後第2周末HAMD積分與治療前比較，有非常顯著性差異（P<0.01），並一直持續到治療後6周。對照組，在治療後第1周末及以後，HAMD積分下降，與治療前比較，有非常顯著性差異（P<0.01）。由此可以看出，西酞普蘭對老年抑鬱症1周末降低積分較越鞠升降湯稍快，但整療程療效相當。4.4 2組患者臨床療效總評定量表（CGI-SI）評分比較見表2。表2組果顯示，治療前2組CGI-SI評分的比較無統計學意義，組內治療後2周及6周與療前比較，有非常顯著性差異（P<0.01）；2組相同時點之間比較無統計學意義（P>0.05）。4.5不良反應治療組未發現不良反應。對照組出現惡心3例，嗜睡3例，失眠4例，口乾1例，厭食1例，便秘2例。因不良反應程度均較輕，未經特殊處理，繼續治療後好轉至消失。兩組血常規、尿常規、肝功能、腎功能、心電圖均無異常。5 討論參考文獻：[1] 中華醫學會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標準。[M].濟南：山東科學技術出版社，2001:87.[2] 汪向東.心理衛生評定量表手冊[M].增訂版，北京：中國心理衛生出版社，1999:220-223.[3] 羅和春，劉平，孟凡強，等.舒血寧合併阿米替林治療抑鬱症多中心雙盲對照研究[J].中國心理衛生雜誌，1999,13(3):167-169.[4] 李有田，許丹，李秋波.疏肝解鬱飲治療老年抑鬱症84例.中醫雜誌，2004,45(4):309.[5] 姜勁峰，王玲玲，王俊，等.抑鬱症從升降理論辯證的探討[J].中國中醫基礎醫學雜誌，2006,12(8):598-599.[6] 蔣麟.越鞠丸對慢性應激大鼠海馬腦神經源性神經營養因子的影響[J].中國臨床康復，2005,9(28):138-140.[7] 孫立，唐勇，馬明，等.升降散調節氣機失常的臨床應用[J].中成藥，2005,27(2):236-238.（編委：劉碧鳳審校2012.12.20）表12組各時點HAMD評分的比較組別 n 治療前 治療後 1周末 2周末 4周末 6周末治療組 36 23.58±4.32 20.92±4.24① 13.52±4.23② 10.48±4.45② 8.04±5.31②對照組 36 23.49±4.51③ 19.53±4.69②③ 13.67±4.86②③ 10.34±4.73②③ 7.46±5.59②③注：各組組內與治療前比較，①P<0.05，②P<0.01。治療組與對照組組間比較，③P>0.05。表22組CGI-SI評分的比較組別 n