诊断学 意识障碍

1意识障碍

disturbanceofconsiousness概念意识障碍是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力（感知能力）出现障碍多由高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起晕厥与意识障碍的区别2意识障碍的病因1.重症急性感染2.颅脑非感染性疾病3.内分泌与代谢障碍4.心血管疾病5.水、电解质平衡紊乱6.外源性中毒7.物理性及缺氧性损害3各种感染、中毒和机械压迫等因素引起神经细胞或轴索损害，均可产生不同程度的意识障碍重症急性感染败血症肺炎中毒型菌痢伤寒、斑疹伤寒、羌虫病颅脑感染（脑炎、脑膜炎、脑型疟疾）等4颅脑非感染性疾病脑血管病：脑出血、脑缺血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿等颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等癫痫5甲状腺危象甲状腺功能减退尿毒症肝性脑病肺性脑病糖尿病低血糖妊娠中毒症等内分泌与代谢障碍6心血管疾病重度休克、心律失常引起阿斯综合征水、电解质平衡紊乱低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等外源性中毒药物、一氧化碳、蛇咬伤等物理性及缺氧性损害高温中暑、日射病、触电、高山病等7发病机制意识包括：意识“开关”系统与意识内容意识“开关”系统：属皮质下激活系统的功能经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）脑干网状结构（非特异性上行投射系统）意识内容：属大脑皮质的功能人的知觉、思维、记忆、情感、心理活动通过言语、听觉、视觉、技巧性运动、复杂运动与外界环境保持联系的能力意识“开关”系统大脑皮质兴奋性觉醒状态意识内容8脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等原因引起脑细胞代谢紊乱，导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍发生机制

上行网状激活系统（传入）双侧大脑皮层（中枢整合机构）

9意识障碍的临床表现

10浅昏迷意识障碍意识内容障碍意识模糊：觉醒障碍谵妄：兴奋性增高，注意力、定向力、知觉、情感等发生极大紊乱，躁动不安，言语杂乱，夜间症状明显醒状昏迷去皮层状态无动性缄默持续性植物状态嗜睡昏睡昏迷时间、地点、人物定向障碍，但能保持简单的精神活动中昏迷深昏迷deliriumconfusion11嗜睡（somnolence）：意识障碍早期表现，精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题并配合检查，但停止刺激后又进入睡眠昏睡（stupor）：高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后能简单回答问题，刺激停止后立即进入熟睡昏迷（coma）：任何刺激均不能唤醒，强烈疼痛刺激可有反应（浅、中、深）12昏迷（Coma）：严重的意识障碍，为意识持续的中断或完全丧失13昏迷自主活动外界刺激（声、光）疼痛刺激角膜反射、对光反射、吞咽反射眼球运动生命体征浅昏迷无无痛苦表情、肢体畏缩存在存在无变化中昏迷无无防御反射减弱、迟钝无轻度变化深昏迷无无无无无不稳意识模糊（confusion）意识水平轻度下降，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物定向力发生障碍谵妄（delirium）以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。见于发热、药物中毒、代谢障碍、循环障碍或中枢神经系统疾病等14伴随症状发热：重症感染性疾病、颅内出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等呼吸缓慢：巴比妥类、有机磷杀虫剂中毒、吗啡15伴随症状瞳孔散大：酒精、氰化物中毒、癫痫、低血糖状态瞳孔缩小：巴比妥类、有机磷杀虫剂中毒、吗啡16伴随症状心动过缓：颅高压、吗啡中毒、房室传导阻滞、毒覃等中毒高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症低血压：休克17伴随症状皮肤粘膜改变：严重感染和出血性疾病、CO中毒脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血瘫痪：脑出血、脑梗死18晕厥与意识障碍的区别19问诊要点起病情况：时间、发病前后情况、诱因、病程、发病环境和现场特点、有无外伤伴随症状：有无发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜改变