水痘及带状疱疹患者之防护实施要点-李综合医院

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文件名稱水痘及帶狀皰疹之感染管制措施制訂單位感管室制定日期96年6月文件編號感管室-品質手冊-8-11版次8（107.06.29）總頁數NUMPAGES3PAGEPAGE11.目的：為防止在本院工作之人員以及病患因院內感染或職業傷害而感染水痘或帶狀疱疹病毒。2.適用範圍適用水痘或帶狀皰疹感染疑似或確診病患。3.參考文件水痘與水痘併發症-行政院衛生福利部疾病管制署之傳染病防治工作手冊．2018/05修訂。\o"醫療(事)機構隔離措施建議"醫療機構隔離措施建議－行政院衛生福利部疾病管制署。接觸傳染防護措施－行政院衛生福利部疾病管制署。空氣傳染防護措施－行政院衛生福利部疾病管制署。中華民國102年12月30日中市衛疾字第1020141488號公告修訂「水痘-傳染病工作手冊內容」。4.名詞定義水痘併發症定義-具有下列任一條件：水痘併發症住院或死亡︰急性發作，出現符合水痘表現之皮疹，且於發疹後因繼發性細菌感染、或肺部、神經等其它器官系統併發症而住院或死亡者。先天性水痘症候群︰胎兒異常，或新生兒出生出現低體重(smallforgestationalage)、依皮節分布瘢痕性的皮膚病變及色素沉澱、先天性眼睛、腦部、骨骼及肌肉異常或缺陷等症狀（另需符合其母親於孕期曾感染水痘或接觸水痘患者）。帶狀疱疹（HerpesZoster）：在水痘復原之後藉潛伏於寄主的神經節中，以避免被免疫系統摧毀，當宿主免疫力減弱時，病毒便會活化並沿著其分布的神經皮節散布，造成帶狀疱疹，俗稱皮蛇。5.作業內容通報若發現疑似或確定病例，應立即通報感管室(大甲分機：2199)。水痘自103年度起已無須逐例通報，除非有併發症或群聚，再依第四類法定傳染病進行通報，需於7天內通報衛生主管機關。隔離照護症狀輕微者，可居家隔離（目前非屬強制隔離之法定傳染病，因此未能符合給予公假之規定，惟為使個人能盡速康復及避免傳染他人，仍應請病假在家休養，直至全身的水疱均完全結痂變乾為止）。可傳染期由出紅疹以前5天起（通常為前1～2天）到第一批水泡出現後1週之間，在病人出現水痘疹前之際的傳染力最高，故當患者症狀出現後應立即對病患採取隔離措施，直到水泡變乾結痂為止。若經醫師評估後，給予口服或靜脈注射抗病毒藥物（Acyclovir）治療，5天後即可解除隔離限制。若需住院，需採標準隔離防護措施外，須另加空氣隔離防護措施。需安排住負壓隔離房，或各樓層的10病房（關空調、開窗、開抽風機）。宜安排具有免疫力之工作人員照顧，且儘量由同一組醫護人員照護。進入隔離區時需戴N95口罩，若有與患者皮膚或黏膜接觸的疑慮時，需加戴手套及穿隔離衣。建議患者配戴口罩並穿著長袖衣褲。具有活動性水痘的母親所生之嬰兒，在出生時必須嚴密隔離（至少隔離28天），避免造成嬰兒間交互感染。罹患水痘及帶狀皰疹之工作人員，除非其損傷處變乾或痊癒後，否則不宜照顧病人。醫護工作同仁有必要在執業前先瞭解自己的水痘帶狀疱疹病毒IgG抗體狀態，若為IgG抗體陰性者，應考慮接受水痘疫苗注射，不確定具水痘免疫力之醫護人員，應避免此類病患的照護工作。接觸者接觸者之健康監視：期限將自個案被隔離日起算21天為止，使用免疫球蛋白（IVIG）者需延長健康監測至28天。自主健康監視期間，應盡量避免接觸小於1歲之嬰兒、孕婦、癌症及免疫低下或缺陷者，出門宜佩戴口罩，盡量避免出入密閉之公共場所。健康監測期間若出現疑似感染症狀,應全程配戴口罩並穿著長袖衣物盡速就醫。暴露後預防措施水痘疫苗：不具有水痘抗體者可於暴露後72小時內注射水痘疫苗，至遲於5天內接種仍可提供7成保護力，以減輕疾病嚴重度，即使超過6天後接種，仍可提供後續保護力。惟水痘疫苗為活性減毒疫苗，高危險族群（包含孕婦及新生兒）並不適合接種，接種水痘疫苗前仍應先經醫師評估，排除接種禁忌。曾感染水痘或已接種2劑水痘疫苗者，無需再接種。未曾感染過水痘者；未滿13歲：未曾接種者，除公費提供第1劑外，自費接種第2劑；已接種1劑者，自費接種第2劑。滿13歲以上：未曾接種者，應接種2劑（需自費），已接種1劑者，自費接種第2劑。2劑水痘疫苗接種時間至少需間隔28天以上。免疫球蛋白：國內目前並無水痘免疫球蛋白（VZIG），患者可經醫師評估，於96小時內以免疫球蛋白（IVIG）代替。孕婦分娩前5天至分娩後2天間發生水痘，其新生兒需使用IVIG，可經醫師評估後決定是否使用抗病毒藥物(Acyclovir)治療，且須隔離28天。孕婦懷孕21周至分娩6天前發生水痘者，其新生兒須隔離17天，無須使用IVIG。先天性水痘症候群新生兒，則不需隔離，亦無須使用IVIG。暴露前預防接種水痘疫苗為活性減毒疫苗，接種後約有95％的人可產生抗體，可維持至少7年以上。常規公費預防接種對象及時程：出生且年滿12個月以上的幼兒免費接種一劑。自費接種：出生滿12個月至未滿13歲只需接種一劑，年齡大於1