医院培训课件：《CoughAssist E70临床应用》

HHSPhilipsHealthcare2016CoughAssistE70

临床应用MIE技术简介MIE技术临床应用MIE技术临床操作目录气道清理对患者的影响合并患有呼吸衰竭的肌肉萎缩患者中，有超过90%的比例是由于并发感冒时无法有效咳嗽导致的

大部分神经肌肉患者仍会因为呼吸肌肉无力导致的呼吸衰竭而过早的死亡、住院或插管BachJR.Mechanicalinsufflation/exsufflation:hasitcomeofage?Acommentary.EurRespirJ2003;21:385-386气道内分泌物的排出特点深部气道分泌物排出是重点与难点

气道分泌物排出2部曲分泌物移动由深部气道→中央气道纤毛运动+气流运动分泌物排出由中央气道→体外咳嗽(cough)或呼气反射(expirationreflex)本质是气流运动—气流运动在气道分泌物排出过程中至关重要气道分泌物管理方法最佳策略：促进分泌物向主气道转移，放大咳嗽效应模拟正常生理咳嗽：（帮助分泌物排出）手动辅助咳嗽(MAC)

机械性吸-呼技术(MIE)其他方法：

（帮助分泌物移动）体位引流振动排痰仪高频胸廓振荡(HFCWO)

咳嗽的机制异物刺激吸气屏气呼出PCEF360-1000LPM6-14L/sec无效咳嗽的影响PCF<160L/min增加呼吸感染的风险重复的肺部感染又增加了慢性肺损伤的风险增加了肺炎的风险和住院的结果MIE无创排痰技术原理——机械辅助放大咳嗽效应正压吸气：正压通气扩张肺负压呼气：抽吸效果增加肺容量，充盈肺泡——预防肺不张，改善肺顺应性扩张气管、支气管——松动分泌物肺内气流高速排出——排出的容量相当于4倍的Vte推动分泌物、栓块向大气道移动——辅助深部分泌物排出大气道分泌物向头侧移动MIE压力时间…

自主呼吸

NPPVMIE可以有效提高咳嗽峰流速研究内容：慢性气道分泌物滞留患者应用MIE机械性吸-呼气技术后

对呼吸参数的影响患者对MIE的耐受程度设置参数：15至-15cmH2O30至-30cmH2O40至-40cmH2O吸气时间：3s呼气时间：4s停顿时间：4s结论：吸-呼气压力设置过低，将影响治疗效果。有效的压力设置建议：正负压差应≥60cmH2O应用效果：ALS患者及其他神经肌肉疾病患者：咳嗽峰流速及氧合显著改善COPD患者：改善氧合和呼吸困难，对呼吸节律及肺功能无损坏MIE技术的发展史机械性吸-呼气技术MechanicalInsufflation-Exsufflation(MIE)

MIE技术最早的临床应用设备为Cof-Flator

1952年被用于痰液清除1

1960s，MIE设备开始被用于气管插管和气管切开的患者1980s末至1990s初，MIE设备开始用于无创通气过程中21993年，CoughAssistIn-Exsufflator进入市场，作为呼吸肌力衰弱的病人气道分泌物清理的工具1.BarachAL,BeckGJ.Exsufflationwithnegativepressure.ArchInternMed1954;93(6):825–841.2.BachJR.Ahistoricalperspectiveontheuseofnoninvasiveventilatorysupportalternatives.RespirCareClinNAm1996;2(2):161–181Cof-FlatorCoughAssist3200CoughAssistE70实时监测与丰富配件双重技术清除深部分泌物独特原理模仿自然咳嗽CoughAssistE70自然咳嗽新助力MIE专利技术，放大自然咳嗽效应使用后可有效改善呼吸、氧合等指标可减少每日吸痰次数，减轻护理工作量气流振荡功能，松动痰液，效果加成Cough-Trak咳嗽自主触发，同步舒适多种参数实时监测：PCF、Vt、压力、治疗时间可用于婴幼儿/成人，无创/气切可拆卸电池+移动台车，便携且方便移动脚踏板切换压力，解放您的双手时相选择：关，吸气相，呼气相，双向

频率设置

:1-20Hz振幅设置

:1-10cmH2O气流振荡功能——松动痰液，疗效加成功能参数临床应用要点参数设置已患者舒适度为评估标准本功能无禁忌症

建议设置参数：

起始频率20Hz，振幅1~2cmH2O，再调整

呼气压吸气压振幅____1____频率Pressure(cmH2O)Time(s)1.患者痰液较粘稠，排痰效率受影响

由于痰液粘稠，导致气流运动无法有效移动痰液时临床要求MIE治疗兼顾有效性和舒适性飞利浦伟康的解决方案

气流振荡功能1.帮助松动气道分泌物2.提高粘稠痰液随气流排出的概率3.减轻治疗过程中的不舒适感1.治疗效果更优2.提高患者治疗舒适度，改善医患关系

2.患者使用不舒适由于快速的正压和负压切换，导致患者使用过程不舒适为临床医生带来的益处气流振荡功能临床应用场景Cough-Trak咳嗽自主触发功能——随吸而发，同步舒适允许患者通过主动吸气触发一个治疗周期

若没有检测到吸气动作，则不会开始治疗功能设置：ON/OFF

功能原理Pressuretime吸气时间设置值呼气时间设置值不用设置停顿时间Cough-TrakON患者吸气触发每个周期中的停顿时间都不同，取决于患者的自主吸气1.患者与CoughAssistE70咳痰机的同步性不好

患者无法准确配合咳痰机进行吸气和呼气的改变。导致治疗效果不佳Cough-Trak咳嗽自主触发功能1.自动检测患者的吸气动作2.可以触发呼吸机的患者也可以很好的触发本功能3.本功能算法原理与Auto-Trak一脉相承无需频繁调整停顿时间以满足患者舒适度的需求提高人机同步，从而改善患者治疗的依从性，提高治疗有效性2.患者强制配合固定的设置时间，治疗过程不舒适患者在每个呼吸周期中对停顿时间的需求不同（由于虚弱、病程的改变）临床要求MIE治疗兼顾有效性和舒适性飞利浦伟康的解决方案为临床医生带来的益处Cough-Trak功能临床应用场景菜单访问权限:完全访问(解锁)有限访问(锁–无图标)呼吸同步性显示工具(自动模式下)–每个时相颜色不同治疗界面压力柱状图多种参数实时监测——同步性vs疗效一目了然

多种人机界面可选——适用于患者呼吸每一步口咬器气切套管转接口婴幼儿面罩成人面罩可拆卸电池：

可满足一天的治疗需求脚踏板：可在手动操作时，脚踏切换压力，更加从容应对临床问题移动台车：两种配备，移动治疗CoughAssistE70配备丰富配件——灵活应用于移动治疗MIE技术简介MIE技术临床应用MIE技术临床操作目录应用指征适用症肺限制性疾病ALS，肌肉萎缩，脊髓灰质炎后遗症，多发性硬化，胸廓受损脊髓损伤,颈髓损伤呼吸肌肉无力咳嗽力量削弱清除分泌物肺部本身疾病COPD,支气管炎，肺炎纤毛功能受损移动分泌物由于以下原因导致无法充分清除肺部分泌物呼吸神经肌肉无力无法得到有效的咳嗽峰流速MIE可以替代气管吸引从而减少黏膜损伤、增加病人的舒适度应用指征绝对禁忌症活动性上消化道出血、气胸、肺大泡严重的气道反应性疾病、呕吐近期的肺叶切除术、全肺切除术相对禁忌症不可逆的气道阻塞或气道狭窄血流动力学不稳定，应密切监测在拔管后出现中重度血氧饱和度下降，焦虑，呼吸急促时应用受限注意事项：*部分病人可能会因为喉部肌肉功能的紊乱而无法耐受MI-E治疗应在饭前或饭后30min后进行并发症：1993年至2005年间进行的研究都未报到MI-E出现有并发症**2000多次MI-E使用情况的研究未发现副作用，其中大多用于有基础性肺疾病的患者可能出现：腹胀、胃食管反流、胸腹部不适、急性心血管循环的改变和气胸*AndersenT,SandnesA,HillandM,etal.Laryngealresponsepatternstomechanicalinsufflation-exsufflationinhealthysubjects[J].AmericanJournalofPhysicalMedicine&Rehabilitation,2013,92(10):920-929.**BarachAL,BeckGJ.Exsuf¯ationwithnegativepressure:physiologicandclinicalstudiesinpoliomyelitis,bronchialasthma,pulmonaryemphysemaandbrochiectasis.ArchInternMed1954;93:825±41MIE为神经肌肉疾病的常规护理手段美国胸科协会2004年正式将MIE技术作为杜兴氏肌营养不良患者呼吸护理的推荐有效促进气道分泌物清除，是患者免受气管内吸痰的痛苦儿童患者咳嗽峰流速对照组儿童咳嗽峰流速成人患者咳嗽峰流速对照组成人咳嗽峰流速1结论：对于神经肌肉疾病的患者，MIE比其他方法更能够提高咳嗽峰流速

在北美，MIE被广泛应用于神经肌肉疾病病人中M.Chatwin.Coughaugmentationwithmechanicalinsufflation/exsufflationinpatientswithneuromuscularweakness.EurRespirJ2003;21:502–508.

2可降低患者使用标注NIPPV和物理治疗的时间干预组：MIE+物理治疗+NIV对照组：物理治疗+NIV结论：MIE对于神经肌肉疾病患者是安全且耐受的

可降低上呼吸道感染几率Theadditionofmechanicalinsufflation/exsufflationshortensairway-clearancesessionsinneuromuscularpatientswithchestinfection.[J].RespiratoryCare,2009,54(11):1473-1479..

MIE在神经肌肉疾病的家庭护理中由接受过良好培训的非职业招呼着在家中进行的MIE能被耐受，而且安全有效*研究目的：评价家庭使用MIE患有神经肌肉障碍患者自述的健康和生活质量益处评价家庭使用MIE对于送入急诊次数，住院次数和住院时间的影响结论：73%参加者在家每天或每周使用MIE，没有医生辅助没有在家使用MIE于升高的急诊次数呈相关性MIE有利于维持患者呼吸功能和满足增长的家用医疗护理需求*IndicacionesycumpliMI-Entoconlainsuflacio´n-exuflacio´nmeca´nicadomiciliariaenpacientesconenfermedadesneuromuscularesMIE在儿童神经肌肉疾病中MIE有益于神经肌肉疾病儿童的呼吸道健康，从而维持了儿童的社交参与*回顾研究：62名儿童及年轻人患者中使用MIE的情况年龄从3个月到28.6岁（中位年龄12.6岁）结论：患者的耐受性达到了90%，MIE可以有效防止肺部并发症研究目的：调查家长、儿童、治疗医生CoughAssist的定期使用体验结论：患儿父母认为这种装置的易用性及安全性可以冲淡疾病对患者身体和情绪的不良影响可以减少患儿的住院次数MIE在无创脱机/有创拔管患者上的应用对于有创拔管/无创脱机困难的患者，再次插管后的死亡率及出现并发症的几率显著提高对于拔管困难的，可以通过使用MIE设备让患者序贯到无创通气，最后达到成功拔管的目的BachJR于2010年报道了一项包含157人的研究这些患者在拔管前都不能通过SBT在进行MIE治疗后，有155人（98.7%）成功拔管序贯到无创通气治疗BachJR,Gonc¸alvesMR,HamdaniI,WinckJC.Extubationofunweanablesubjectswithneuromuscularweakness:anewmanagementparadigm.ChestMIE技术可有效降低机械通气患者拔管后的再插管率，降低住院时间，提高NIV的效率，减轻患者经济负担MIE设备可辅助拔管失败患者成功拔管研究内容：回顾分析2009~2013年98例脱机困难的限制性肺病患者其中69例插管时间达24.9±22(1~158)天，且都经过0~6(平均1.7)次拔管尝试均失败MIE干涉方法：使用CoughAssist对有创患者每小时进行一次排痰，直到其不吸氧时的SpO2≥95%研究结果：97例成功拔管过渡到无创通气辅助治疗时间：平均2.24±1.78天结论：MIE设备促进了分泌物排出和逆转肺不张对于拔管前肺活量平均值303ml（入院时186ml）的人群效果显著MIE设备可提高拔管的成功率研究内容：MIE对于拔管后预防呼吸衰竭的作用研究方法：分组对照试验将≥48小时有创通气患者撤机后分为：A组：

常规治疗组（40例，47.8±17.7岁,无创通气治疗）B组：MIE治疗组（35例，45±15.0岁，无创通气+3次MIE治疗/天）结论：ICU符合机械通气应用指征的患者应用MIE气道清除技术是安全且有效的MIE降低再插管率，改善拔管后无创通气的应用效果建议MIE作为某些特定类型患者拔管时的常规治疗手段MIE在颈髓/脊髓中的应用呼吸系统并发症是创伤性颈髓损伤患者死亡的主要原因。有研究显示，伤后3个月内因肺炎导致的死亡占总死亡率的15~18%，伤后1年因肺炎死亡占40%2因呼吸神经受损导致的无法有效清除分泌物，是引发肺部感染的主要因素MIE可以降低患者因呼吸症状住院的时间Newapproachesintherehabilitationofthetraumatichighlevelquadriplegic.AmJPhysMedRehabil1991研究内容：MIE对于上脊髓损伤（C1-C7）气管切开患者的疗效研究方法：分组对照试验EG组：

手动辅助排痰+MIE治疗组CG组：手动辅助排痰治疗组研究结果：FVC增加24%FEV1增加33%MIE参数设置参考：吸气/呼气压：15~45cmH2O（从低到渐进适应）吸气流速：高吸/呼/停时间：2/3/0.5sMIE在肺部疾病中的应用慢性阻塞性肺病研究目的：探讨无创气道咳痰机与旋转振动排痰仪对高龄慢性阻塞性肺疾病研究方法：观察组（MIE治疗组30例），对照组（旋转振动排痰30例）结论：MIE在高龄COPD患者的耐受度更好，旋转振动排痰仪不及MIE缓解喘息症状明显霍霞,高萌,张立华.无创气道咳痰机与旋转振动排痰仪用于高龄COPD患者排痰效果比较[J].护理学报,2012(19).肺部疾病(COPD/卒中相关性肺炎)SAP是脑卒中急性期及后遗症期最常见的并发症，是病情恶化、预后不良及死亡的主要原因，生存率为7~22%研究目的：探讨CoughAssist用于清理卒中相关性肺炎患者气道分泌物的效果研究方法：对照组（抗感染、化痰30例），治疗组（MIE治疗32例）结论：使用MIE设备治疗SAP，血氧饱和度和氧合指数明显高于常规治疗咳痰量、心率及简化临床肺部感染评分明显降低MIE技术简介MIE技术临床应用MIE技术临床操作目录30标准治疗过程适应治疗（无创患者）研究显示，呼气压若没有低于-40cmH2O，则不能得到有效治疗PCFWinckJC,etal.Effectsofmechanicalinsufflation-exsufflationonrespiratoryparametersforpatientswithchronicairwaysecretionencumbrance.Chest.2004;126:774-780.初次使用以低压力(10~15cmH20)、低吸气流量开始以每个循环增加5~10cmH2O的幅度渐进性增加吸气、呼气压力有效压力30~40cmH2O患者熟悉治疗感觉后由于使用MIE治疗过程中会产生一些不舒适感，患者初期多半不能很好的配合机器治疗，人机不同步是影响疗效的主要因素，因此初期让患者适应治疗是非常重要的*呼气压的设置目标是得到有效的呼气流速标准治疗过程吸气+ 呼气+ 停顿 = 循环休息20-30秒可重复上述操作4-6次重复循环4-6次秒成人儿童低吸气流速吸气2-41–2呼气1-2<1停顿1-21-2高吸气流速吸气1.5–2.5.5–1.5呼气1-2<1停顿1-21-2