病理学-女性生殖系统和乳腺疾病课件

女性生殖系统和乳腺疾病TheFemaleGenitalSystemandBreast第十三章1可编辑课件PPT子宫颈疾病慢性宫颈炎Chroniccervicitis宫颈上皮内瘤变CervicalintraepithelialNeoplasia(CIN)宫颈上皮不典型增生Cervicalepithelialdysplasia

宫颈原位癌Carcinomainsitu宫颈癌Cervicalcarcinoma

2可编辑课件PPT3可编辑课件PPT4可编辑课件PPT5可编辑课件PPT6可编辑课件PPTNormalcervix7可编辑课件PPTNormalcervix8可编辑课件PPT宫颈炎阴道（粘液）脓性分泌物感染性沙眼衣原体(40%ofcases)真菌类淋球菌单纯疱疹II型人类乳头瘤状病毒HPV非感染性9可编辑课件PPT10可编辑课件PPTNabothiancystat5o'clock11可编辑课件PPT宫颈肿瘤癌前病变CIN（组织学）SIL（脱落细胞学）浸润型癌12可编辑课件PPTCINI

：MilddysplasiaCINII：ModeratedysplasiaCINIII:SeveredysplasiaandCISCytologicsmearsSIL

low-grade:CINIorflatcondylomasSIL

high-grade:CINIIorCINIII，癌13可编辑课件PPTCervicalconization14可编辑课件PPT15可编辑课件PPTPAPsmear16可编辑课件PPT17可编辑课件PPT18可编辑课件PPT

AnormalPapsmearpicture19可编辑课件PPTLSIL20可编辑课件PPTHSIL21可编辑课件PPTNormalcervicalsquamousepithelium22可编辑课件PPTCINI23可编辑课件PPTCINI24可编辑课件PPTCINII25可编辑课件PPTCINIII26可编辑课件PPTCINIII27可编辑课件PPT28可编辑课件PPT29可编辑课件PPTCarcinomainsitu(glandsinvolved)30可编辑课件PPT

Itisimportanttoemphasizethatmost(perhapsall)invasivecervicalsquamouscellcarcinomaarisefromprecursorepithilialchangesreferredtoasCIN.However,notallcasesofCINprogresstoinvasivecancer,andindeedmanypersistwithoutchangeorevenregress.31可编辑课件PPTCINI

Regression50-60%Persistence30%ProgressiontoCINIII20%Progressiontoinvasivecancer1-5%CINIII

Regression33%Progression6-74%32可编辑课件PPT流行病学CIN高峰年龄30y，癌高峰年龄50yRiskfactorsEarlyageatfirstintercourseMultiplesexualpartnersAmalepartnerwithmultipleprevioussexualpartnersPersistentinfectionby“High-risk”HPVOthers33可编辑课件PPTTheDeathofEvaPeron

EvaPeron("Evita"),wifeofArgentina'sleft-wingdictatorJuanPeron,diedinJanuary1952ofcervicalcancer.34可编辑课件PPT宫颈癌75-90%鳞癌腺癌和腺鳞癌小细胞癌<5%20%糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型"Microinvasivecarcinoma"35可编辑课件PPT36可编辑课件PPT37可编辑课件PPT38可编辑课件PPT39可编辑课件PPT40可编辑课件PPTSquamouscellscarcinoma41可编辑课件PPTSquamouscellscarcinoma42可编辑课件PPTImmunostainingforkeratin43可编辑课件PPTSpreading44可编辑课件PPT45可编辑课件PPT临床表现Papsmear有助于早期诊断未能早期诊断者不规则阴道流血白带增多，伴有异味性交痛，排便困难扩散引起的症状晚期患者化疗有效46可编辑课件PPT宫颈癌分期(FIGO,1985)

0PreinvasivecarcinomaⅠCarcinomastrictlyconfinedtothecervixⅡCarcinomathatextendsbeyondthecervix,butdoesnotextendintothepelvicwallⅢCarcinomathathasextendedintothepelvicsidewallⅣCarcinomathathasextendedbeyondthetruepelvisorhasclinicallyinvolvedthemucosaofthebladderand/orrectum

47可编辑课件PPT五年生存率Stage0100%StageI90%StageII82%StageIII35%StageIV10%48可编辑课件PPT滋养层细胞疾病Gestationaltrophoblasticdisease

Hydatidiformmole

Invasivemole

ChoriocarcinomaHCG↑49可编辑课件PPT50可编辑课件PPTImplantationofthePlacenta

5daysafterfertilization

51可编辑课件PPT6daysafterfertilization52可编辑课件PPT12daysafterfertilization53可编辑课件PPTathird-trimesterplacentawithbaby54可编辑课件PPT55可编辑课件PPT葡萄胎Hydatidiformmole56可编辑课件PPT葡萄胎Hydatidiformmole57可编辑课件PPTBiguteruswithmole58可编辑课件PPT葡萄胎HydatidiformMole一堆水肿甚至囊性扩张的绒毛美国1/1000次妊娠，中国发病率更高分为完全性和不完全性葡萄胎59可编辑课件PPT完全性葡萄胎completemoleNoassociatedbabyThevilliareuniformlyswollenAllthechromosomesfromfather(46XX,46XY)

60可编辑课件PPT部分性葡萄胎PartialmoleMayhaveanon-viablebabyUnevenlyswollenvilli69XXX,69XXY61可编辑课件PPT62可编辑课件PPT63可编辑课件PPT64可编辑课件PPTPartialmole65可编辑课件PPT临床表现12-14周发现子宫过大就诊，超声可早期诊断5个月出血流产hCG升高清宫后80-90%remainsbenign10%completemolebecomeinvasive2-3%giverisetochoriocarcinoma66可编辑课件PPT侵袭性葡萄胎

Invasivemole

不发生转移

绒毛可栓塞至肺和脑

67可编辑课件PPT绒毛膜癌ChoriocarcinomaAggressive起源于绒毛上皮细胞或全能干细胞1:2000Age<20yor>40yHistory50%ofcasefollowacompletemole25%ariseafteranabortionRemainderafteranormalpregnancy68可编辑课件PPT患者，女，24岁，农民，孕3产1+2。主诉：流产1年多，阴道不规则流血，痰中带血3月，头痛1月，呕吐3天。现病史：1年前，因停经5月后自然流产，流出物似“烂肉一堆”，未见胎儿成份，当时未清宫，以后月经正常。3月前开始阴道不规则流血，时多时少，1月前阴道掉出鹅蛋大之腥臭“肉块”，同时有咳嗽，痰中带血，头昏头痛。近3日来，头昏头痛加重，并出现剧烈呕吐。去某院妇科门诊求治，在检查中病人突然头痛、呕吐、昏迷，四肢小抽搐，急诊入院。病例讨论69可编辑课件PPT体格检查:神志不清，脉搏90次/min，呼吸16次/min，血压129/90mmHg，心肺（－），肝脾未扪清，子宫底在耻骨联合上4指，外阴水肿，阴道前后壁有4个紫红色结节，小者直径为0.5cm，最大者直径5cm，掉出阴道之外。子宫2月孕大，前位，活动，双附件（－），入院后1小时，呼吸骤停，抢救无效死亡。实验室检查：入院前20天，胸部X线照片见双肺有结节状影。查血：血红蛋白38g/L，白细胞15.3×109/L，嗜中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.13，大单核细胞0.01，尿妊娠试验（+）。

70可编辑课件PPT尸检摘要:子宫长大如拳头，表面有黄豆大结节数个，子宫底右侧有5cm×5cm×6cm大包块，表面有坏死，溃烂，切面呈紫红色，边界不清，已侵及肌层和浆膜，阴道前壁有4个大小不等的紫红色结节（同前），子宫旁有数个蚕豆大小的结节，双附件（－）。双肺内可扪及多个黄豆大小的硬结节，切面为深紫红色，中心有坏死；双侧胸膜脏壁层有局灶性纤维性粘连。脑重1230克，左顶颞部硬膜下有血块约10cm×6cm×0.6cm，左侧脑室后角有核桃大小紫红色结节，右额极也有3cm×2.5cm之紫红色结节。有明显小脑扁桃体疝形成。71可编辑课件PPTChoriocarcinoma72可编辑课件PPT73可编辑课件PPT74可编辑课件PPTChoriocarcinoma75可编辑课件PPTChoriocarcinoma76可编辑课件PPTChoriocarcinoma77可编辑课件PPTChoriocarcinoma(metastasistovagina)78可编辑课件PPTChoriocarcinoma(metastasistolung)79可编辑课件PPTChoriocarcinoma(metastasistolung)80可编辑课件PPT临床表现阴道流血伴hCG显著升高早期血道转移至肺(50%)，阴道(30-40%)，脑，肝，肾Chemotherapysavesalmostallcases81可编辑课件PPT乳腺癌Breastcarcinoma212,920newcase,40,940death(USA,2006)全球发病率增高发病机制Pathogenesis

遗传Geneticchange激素Hormonalinfluence环境Environmentalfactors82可编辑课件PPT83可编辑课件PPT

FactorsRelativeriskWell-EstablishedinfluencesGeographicfactorsVariesAgeIncreaseafter30yFamilyhistory

First-degreerelativewithBC1.2-3.0Menstrualhistory

Ageatmenarche<12y1.3Ageatmenopause>55y1.5-2.0PregnancyFirstlivebirth25-29yo1.5Firstlivebirth>30yo1.9Firstlivebirth>35yo2.0-3.0Nulliparous3.084可编辑课件PPT

FactorsRelativeriskWell-EstablishedinfluencesBenignbreastdiseaseProliferativedisease1.9Proliferativediseasewithatypicalhyperplasia4.4Lobularcarcinomainsitu6.9-12.0LessWell-Establishedinfluences

ExogenousestrogensOralcontraceptivesObesityHigh-fatdietAlcoholconsumptionCigarettesmoking85可编辑课件PPT86可编辑课件PPT乳腺癌类型原位癌Non-invasiveDuctalcarcinomainsitu(DCIS)Lobularcarcinomainsitu(LCIS)浸润性癌Invasive(infiltrating)Invasiveductalcarcinoma(硬癌)InvasivelobularcarcinomaMedullarycarcinomaColloidcarcinomaTubularcarcinomaOthertypes87可编辑课件PPT88可编辑课件PPTNormalrestingbreast89可编辑课件PPTNormalpregnantlady’sbreast90可编辑课件PPT导管内原位癌DCIS常伴坏死和钙化(乳腺摄片)97%longtermsurvival1/2low-gradeDCIS(leftalone)turnsinvasiveatthesamesite(Cancer103:2481,2005).ArchitecturalpatternsofDCIS粉刺癌ComedosubtypeSolid,cribriform,papillary91可编辑课件PPTVanNuysgrading-and-treatmentschemefornon-infiltratingductalcarcinoma:(Lancet345:1154,1995)1:Nonecrosis(lumpectomy,skiptheradiation)2:Necrosisbutnouglynuclei(lumpectomy,mayberadiation)3:Uglynuclei(lumpectomy-radiationormastectomy)

92可编辑课件PPT

粉刺癌

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粉刺癌

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粉刺癌

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