骨伤科疾病课件

2010级针推系针灸治疗学王英絮

139-9501-9858wangyingxu2003@163.com第五章骨伤科病症（P207）

2013.11.8第一节扭伤是指肢体关节或躯体的软组织损伤而无骨折、脱臼、皮肉破损的证候。病因

剧烈运动或持重过度、跌仆、牵拉以及过度扭转，使受外力的关节超越正常活动范围。【临床表现】肿、痛，瘀。新伤陈伤-反复发作。部位--颈、肩、肘、腕、腰、髀、膝、踝等处。【治疗方法】1.基本治疗治则---通经活络、消肿止痛，泻法。处方--以局部和邻近取穴为主。颈部：大椎天柱风池后溪肩部：肩髃肩髎臑俞肩贞肘部：曲池小海天井少海腕部：阳池阳溪阳谷外关大陵腰部：肾俞腰阳关腰眼委中髀部：环跳秩边居髎承扶膝部：膝眼鹤顶梁丘阳陵泉膝阳关踝部：解溪昆仑申脉照海丘墟操作：常规操作，远端取穴加被动活动，陈伤加灸。2.其他疗法（1）刺络拔罐：（2）耳针：（3）穴位注射：【临床报道】1.运用阳陵泉穴治疗外踝关节扭伤46例。将79例外踝关节扭伤患者随机分为治疗组(46例)与对照组(33例).治疗组采用阳陵泉穴针刺和局部穴位电磁疗,对照组仅采用局部穴位电磁疗.结果:治疗组痊愈率67.39%,总有效率91.30%;对照组痊愈率36.36%,总有效率69.70%.两组比较,痊愈率和总有效率差异均有显著性意义.结论:针刺阳陵泉穴对外踝关节扭伤有较好疗效.2.刺络拔罐治疗胸壁扭挫伤68例。七星针在患处叩刺数分钟，至皮肤出血，加拔火罐5分钟，吸出瘀血。【按语】1.针灸治疗软组织扭挫伤效果良好。2.扭伤早期应配合冷敷止血，（芒硝：冰片10:1）,24-48小时后予以热敷，以助消散。3.病程长者，适当运动，避免再度扭伤。第二节落枕

患者颈项部强痛，活动受限的一种病症。“失枕，失颈”【临床表现】晨起突感一侧颈痛，不能俯仰转侧，局部肌肉痉挛，压痛明显，但无红肿。以督脉、太阳经少阳经为主。【治疗方法】1.基本治疗治则-舒筋活络、行气止痛，针灸并用，泻法。处方-大椎阿是穴后溪悬钟落枕穴方义：大椎位于项部，合阿是穴疏通经气后溪通督脉，悬钟为足少阳胆经穴，通经活血，落枕为验穴，可活血通络镇痛。

加减病及督脉、太阳经可加大椎、天柱、肩外俞；病及少阳经者可加风池、肩井。向肩胛区放射加天宗秉风。2.其他疗法（1）指针：（2）皮肤针：（3）拔罐：（4）耳针：验案：落枕-后溪【文献摘录】1．《备急千金要方》：少泽、前谷、后溪、阳谷、完骨、昆仑、小海、攒竹，主项强急痛，不可以顾。2．《针灸资生经》：肩井，治颈项不得顾；天牖、后溪，治颈项不得顾；天柱，治颈项筋急不得顾；天井，疗颈项及肩背痛。3．《针灸大全》：颈项拘急引肩背痛，取后溪、承浆、百会、肩井、中渚。4．《医学纲目》：颈项痛，后溪；项强，承浆、风府。【按语】1．针灸疗效快而显著。用强刺激并令患者配合颈项部运动。2．注意保持正确的睡眠姿势；枕头高低适中，枕于颈项部；避免风寒等外邪的侵袭。颈椎病

是颈椎间盘突出以及颈椎间关节、韧带等组织的退行性改变刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经等而出现的一种综合症候群。解剖侧面前面颈椎MRI中医学虽无颈椎病之病名，认为本病因年高体弱，肝肾不足，筋骨失养；或久坐耗气，劳损筋肉；或感受外邪，客于经脉；或扭挫损伤，气血瘀滞，经脉痹阻不通所致。调查全国大约有7%—10%的人患颈椎病。80年代中期，高发年龄平均在55岁。90年代中期，下降到了49岁。现在，高发年龄只有39岁左右。20年间发病年龄下降了16岁。调查天津市第一中心医院：对2000例颈椎病患者开展调查：青少年颈椎病患者陡增，其所占比例由1996年的8.7％上升到去年底的12％。颈椎病低龄化趋势明显，10个颈椎病人中就有一个是青少年。北京高校博士生健康状况调查显示颈椎病在博士生群体中发病率渐高达到17.77%。长期伏案工作者的颈椎病发病率是非低头工作人群的4到6倍，整体发病率已达15%。

认为颈椎病是老年病，从而忽视对年轻人颈椎病的诊治。【临床表现】

头、颈项、肩、手臂及前胸等部疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动功能障碍为主要特征。其病变好发于颈5～6，其次是颈6～7、颈4～5之间的椎间盘。开始常以神经根症状为主要表现，逐渐出现椎动脉、交感神经及脊髓功能或结构上的损害。中医学分为：1.风寒痹阻颈强脊痛，肩臂痠楚，遇寒加重，颈部活动受限，手臂麻木发冷，舌苔白脉弦紧。2.劳伤血瘀有外伤史及伏案者，颈肩臂痛，手麻，活动不利，舌质紫暗有瘀点，脉涩。3.肝肾亏虚颈项、肩臂疼痛，四肢麻木，伴头晕耳鸣，腰痠，舌红少苔，脉细弱。【治疗方法】1.基本治疗治则祛风散寒、疏筋活络，针灸并用，平补平泻。处方大椎天柱后溪颈夹脊方义大椎--督脉，为诸阳之会，激发诸阳经经气，通阳活络；后溪、天柱--手足太阳经穴，天柱为局部取穴，后溪与督脉相通，二穴配伍可疏调太阳、督脉经气，通络止痛；颈夹脊穴--疏理局部气血而止痛。诸穴远近相配祛风散寒、疏筋活络、理气止痛。加减风寒痹阻--风门、风府祛风通络；劳损血瘀--膈俞、条口活血化瘀、通络止痛；肝肾亏虚--肝俞、肾俞、足三里补益肝肾、生血养筋；操作

大椎穴向上斜刺1～1.5寸，夹脊穴直刺或向颈椎斜刺，施平补平泻法，使针感向项、肩臂部传导；其他穴位按常规操作。2.其他疗法（1）皮肤针：（2）耳针：毫针强刺；亦可用王不留籽贴压，每2～3日一换。（3）电针：（4）穴位注射：【文献摘录】《针灸大全》：颈项拘急引肩背痛，取后溪、承浆、百会、肩井、中渚。【按语】1.针灸有效，可配合按摩、外敷、熏洗或内服药物等。2.长期伏案者，注意颈部保健。3.落枕会加重颈椎病病情，注意正确睡姿，枕头适中，保暖。第四节

肩关节周围炎

2013.11.11（周一）简称“肩周炎”，指肩部痠痛及肩关节活动受限、僵硬的临床综合征。属于“肩痹”范畴。有“漏肩风”“肩凝症”“冻结肩”“五十肩”之称。西医学认为：系慢性退行性改变，某些患者与感染性病灶或内分泌功能有关。中医学认为：五旬之人，正气不足，外感风寒，或劳累致气血阻滞而致肩痛，患处肿胀，僵直不能举动。【临床表现】本病早期以剧烈疼痛为主；后期则以肩部功能障碍为主。以肩前部疼痛为主，后伸疼痛加剧者，证属太阴经证。以肩外侧疼痛为主，外展疼痛加剧者，证属阳明、少阳经证；以肩后侧疼痛为主，肩内收时疼痛加剧，证属太阳经证。【治疗方法】1.基本治疗治则-舒筋通络、行气活血，针灸并用，泻法。处方-肩髃

肩前

肩贞

阿是穴

阳陵泉

中平穴(足三里下1-1.5寸)方义近取肩髃、肩前、肩贞，谓“肩三针”，配局部阿是穴，针泻,艾灸，可祛风散寒、疏经通络；远取阳陵泉能舒筋活络、通经止痛；中平穴系现代新发现的治疗肩周炎的经验穴。诸穴远近相配，使病邪得祛，筋脉舒通，气血调和，疼痛自止。加减证属太阴经者加尺泽、阴陵泉；证属阳明、少阳经者加手三里、外关；证属太阳经者加后溪、大杼、昆仑；痛在阳明、太阳条口透承山。操作肩前、肩贞切忌向内斜刺、深刺；阳陵泉可深刺或透向阴陵泉；条口透承山可用强刺激，并令患者活动肩部；余穴均按常规操作。可加灸；拔火罐并走罐。2.其他疗法（1）芒针：取肩髃透极泉、条口透承山等。（2）刺络拔罐：（3）耳针：（4）电针：（5）穴位注射：隔日注射1次。【文献摘录】1.《针灸大成》：肩痹痛，肩髃、天井、曲池、阳谷、关冲。2.《备急千金要方》：曲池、天髎，主肩重痛不举……巨骨，主肩中痛，不能动摇……养老、天柱，主肩痛欲折。

3.《针灸资生经》：肩髎，疗肩重不举。【按语】1.有疗效。须排除结核、肿瘤、骨折、脱臼等其他疾病。2.把握针灸治疗时机。结合推拿治疗。3.自主锻炼和被动锻炼。4.保暖，避风寒。第五节

肘

劳

是以肘部疼痛、关节活动障碍为主症的疾病，俗称“网球肘”。属中医学“伤筋”、“痹证”的范畴。多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动者，右侧多于左侧。中医学认为，劳累，寒湿侵袭肘部经络，使筋脉损伤，瘀血内停等致肘部经气不通，不通则痹痛不止。【临床表现】起病缓慢，肘关节前外侧疼痛，握物无力，用力握拳及作前臂旋转动作如绞毛巾时疼痛加剧。肱骨外上髁，局限而敏感的压痛点。【治疗方法】1.基本治疗治则舒筋活血、通络止痛，针灸并用，泻法。处方以局部取穴为主。曲池

肘髎

手三里

手五里

阿是穴方义肘劳好发于肘外侧，此乃手阳明经脉所过之处，阳明为多气多血之经，又“主润宗筋”，对劳损引起的肘关节疼痛，取手阳明经曲池、肘髎、手三里、手五里旨在疏通经络气血，配用阿是穴以祛邪活络、舒筋止痛。加减旋前受限者加下廉；旋后受限者加尺泽；肘内侧疼痛加少海；肘尖疼痛加天井。操作经穴按常规针刺，阿是穴可作多向透刺或多针齐刺，可同时施灸，针后也可在痛点拔罐。2.其他疗法（1）火针：取阿是穴迅速点刺。（2）刺络拔罐：（3）耳针：（4）电针：（5）穴位注射：【文献摘录】1.《针灸甲乙经》：肘痛，尺泽主之。2.《备急千金要方》：臑会、支沟、曲池、腕骨、肘髎，主肘节痹……曲池、关冲、三里、中渚、阳谷、尺泽，主肘痛时寒。3.《针灸资生经》：肘髎治肘节风痹。4.《针灸大成》：肘劳，天井、曲池、间使、阳溪、中渚、阳谷、太渊、腕骨、列缺、液门。5.《古今医通大全·天元太乙歌》：五般肘痛针尺泽，冷渊一刺有神功。【按语】1.针灸效果满意。2.避免肘部过度用力。急性发作避免肘关节运动。组织发生粘连者，可配合推拿，并作适当的活动，有利于康复。3.保暖，免受风寒。劳逸结合。第六节

腱鞘囊肿（附：腱鞘炎）

2013.11.15（周五）腱鞘囊肿是筋膜部位发生的囊状肿物，属中医“筋瘤”、“筋结”等范畴。

西医学认为原因不明，与外伤、劳损有关。引起局部炎性肿胀，腱鞘、关节囊积液，变薄、扩张，而逐渐形成囊肿。

中医学认为本病多由劳作伤筋，经气阻滞，血行不畅，瘀血停；或遭受外伤，经脉受损，气血凝滞而逐渐形成囊肿。【临床表现】

腕关节、手指背侧或掌面，足及趾的背面、腘窝出现圆形肿块，突出体表，大小不一，小如黄豆，大如核桃，表面光滑，边界清楚，与皮肤无粘连，推之能活动，触之有囊性感或较硬，压之稍有痠痛感。关节功能不受限或轻度受限。【治疗方法】1.基本治疗治则--行气活血、化瘀散结，以针刺为主，泻法。处方--囊肿局部阿是穴可舒筋活血、通络散结。操作用毫针在囊肿四周呈450分别向囊底刺入；或在囊肿高点处进针，直刺穿透囊壁，留针10分钟,出针时摇大针孔，用手指挤压囊肿，将囊液全部挤出，最后用消毒棉球加压敷盖。如果囊肿复发可再行针刺。2.其他疗法（1）火针：（2）温针：【按语】1.针灸治疗本病可作为首选之法。2.操作时要严密消毒，防止感染。针刺后加压包扎3～5天，以加速吸收。3.保暖，避免寒湿的侵入。附：腱鞘炎是以手腕部的屈、伸肌腱之腱鞘或足背部的腱鞘受到外伤或劳损而逐渐肿胀、触痛为主的常见疾病。本病属于中医的“筋痹”或“筋凝症”的范畴。【临床表现】桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎，桡侧疼痛，不能提重、倒水，疼痛可向前臂放射，握拳（拇指屈在掌心）尺屈时，患处有剧痛；屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，以拇指多见，手指伸屈时，常发生弹响声，故称“弹响指”。【治疗方法】1.基本治疗治则--舒筋活络，针灸并用，平补平泻法。处方--以局部取穴为主。列缺合谷阳溪阿是穴方义累及手太阴、手阳明经脉，列缺正在桡骨茎突之上，合谷、阳溪二穴也在其周围，外加阿是穴均有通经活络、舒筋止痛的作用。操作阿是穴因所在部位肌肉的厚薄不同针刺深浅可灵活掌握；其他穴位按常规操作。若在针刺同时配合加灸，则疗效更好。2.其他疗法（1）穴位贴敷：（2）穴位注射：【按语】1．针灸对本病有较好的效。2．治疗期间，患部应注意保暖，避免寒湿。第七节

外伤性截瘫

是指由外伤而致的脊髓横断性病变，属中医学中“痿证”的范畴。临床多见于胸、腰椎骨折或合并脱位后脊髓受损。其症状因脊髓损伤的部位不同而不同。

中医学认为，肾经、督脉与脊髓和脑关系极为密切。因此，脊髓受损则肢体麻木，痿瘫不用。早期多偏于实证，瘫痪多呈弛缓性；日久瘀血不去则新血不生，由实转虚，或虚实夹杂，瘫痪多呈痉挛性。【临床表现】

出现损伤水平以下的截瘫。颈脊髓四肢瘫痪，但下肢和会阴部仍有位置觉和深感觉。胸段损伤可引起双下肢痉挛性瘫痪，腰段以下损伤可出现下肢弛缓性瘫痪。脊髓半横切损伤，损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失。通过X线或CT检查，可明确病变部位。1.经脉瘀阻

伤肢肌肉松弛、麻木、二便不通，苔黄脉弦细。2.肝肾亏虚

伤肢肌肉萎缩，拘挛僵硬，麻木，头晕耳鸣，腰痠，二便失禁，舌红、少苔，脉弦细。【治疗方法】1.基本治疗治则--疏通督脉，调和气血，针刺-平补平泻。处方--损伤脊柱上、下1～2个棘突的督脉及夹脊穴环跳委中阳陵泉足三里悬钟三阴交方义督脉“并于脊里”，有促进神经机能恢复的功用；环跳、委中、阳陵泉、足三里对肢体运动功能的恢复有较好的作用；悬钟是髓会；三阴交补肝肾、强筋骨。加减经脉瘀阻加合谷、太冲、膈俞；肝肾亏虚加肝俞、肾俞；上肢瘫痪加肩髃、曲池、手三里、合谷、外关；下肢瘫痪加秩边、风市、丰隆、太冲；二便失禁加长强、中极、关元、肾俞、膀胱俞、大肠俞；小便不通加合谷、阴陵泉。操作督脉向上斜刺1.5寸左右，夹脊穴可向脊柱方向斜刺；关元、中极在排小便后针刺，若尿潴留则应注意针刺深度；其他穴位常规操作。2.其他疗法（1）皮肤针：（2）芒针：（3）电针：（4）头针：（5）穴位注射：【按语】1.目前无满意的治疗方法。2.坚持治疗和功能锻炼。3.防止肺炎的发生。4.避免发生泌尿系感染。5.加强护理，防止褥疮。第八节足跟痛足跟部分以疼痛为主的一种病症。中医学认为是肝肾亏虚，筋脉失养复又风寒湿邪侵袭、外伤、劳损等，致使气血阻滞而成。【临床表现】跟底疼痛，不敢着地。检查：足跟部轻肿，压痛明显。X线摄片检查，早期多为阴性，晚期可见跟底骨膜增厚，或跟骨结节前方骨刺。【治疗方法】1.基本治疗治则--疏经通络、行瘀止痛，针灸并用。处方--太溪照海昆仑申脉悬钟阿是穴方义太溪-原穴，“别入跟中”，配照海强健筋骨、宣痹镇痛；昆仑、申脉局部取穴；悬钟补髓壮骨；阿是穴直达病所。加减痛及小腿加承山、阳陵泉揉筋止痛；气虚加脾俞、足三里健脾益气；血瘀加膈俞、太冲活血祛瘀；肝肾不足加肝俞、肾俞补益肝肾。操作太溪、昆仑常常采取互相透刺法；申脉、照海则刺向跟底部；加灸，可增强疗效2.其他疗法（1）耳针：取足跟、肾、神门、皮