刺激性药物外渗后的处理课件

刺激性药物外渗后的处理

1整理课件ppt主要内容概念常见刺激性药物刺激性药物外渗后的对症处理刺激性药物外渗的预防2整理课件ppt概念药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%。3整理课件ppt法律、法规！！！

我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。4整理课件ppt药物外渗分类化疗药物外渗+非化疗药物外渗5整理课件ppt化疗药物1、发疱性:渗漏后可引起局部组织坏死蒽环类、植物碱类等2、刺激性:渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死紫杉烷类（紫杉醇）、氟尿嘧啶等3、无刺激性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用环磷酰胺、氨甲喋呤、顺铂6整理课件ppt

非化疗药物

1钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙2高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)3

缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等4抗生素:万古霉素5强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠7整理课件ppt与渗漏发生有关的因素药物因素药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响患者因素外周血管条件差，肥胖，伴有并发症，感觉不敏感手背，关节静脉置管因素护理人员因素紧张的工作环境，不了解药物性质，不按规范操作缺乏相应知识8整理课件pptpH值★血液PH值为7.35-7.45

pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；

pH>9.0为强碱性★超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH<4.1在无充分血流下静脉内膜会有明显组织改变pH6.0-8.0内膜刺激小pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性

★pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。9整理课件ppt◆血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线◆渗透压影响血管壁细胞水分子的移动

低渗溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化钠溶液

等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液

高渗溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖渗透压

10整理课件ppt渗透压与细胞体积▲渗透压越高，静脉刺激越大△高度危险 >600mOsm/L△中度危险 400-600mOsm/L△低度危险 <400mOsm/L★研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎

▲药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic11整理课件ppt1g先锋Ⅴ加入

溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%氯化钠1003175%葡萄糖50321

12整理课件ppt药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526常见药物的渗透压13整理课件ppt外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/时（5ml/分）500毫升/时（8.3ml/分）液流>血流（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压↑机械性静脉炎血液回流受阻血液稀释药物的能力下降/甚至为零化学性静脉炎渗出14整理课件ppt

皮肤损害分期

Ⅰ期：局部组织炎性反应期局部皮肤红润肿胀发热刺痛无水疱和坏死

Ⅱ期：静脉炎性反应期

局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡

Ⅲ期：组织坏死期

局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染15整理课件ppt外渗损伤发生的时间★药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一★可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。★外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生16整理课件ppt药物外渗局部临床表现渗透压高的药物

开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色血管活性药

数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状刺痛烧灼痛约8-10h变性坏死化疗药

当即或数分钟内刺痛感根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死局部红润苍白灰白继之黑红紫黑黑痂形成或继发感染17整理课件ppt立即停止输液回抽输入的液体使用解毒剂一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右封闭的方法18整理课件ppt19整理课件ppt封闭的方法20整理课件ppt脂肪乳外渗脂肪乳外漏形成脂肪小滴造成局部毛细血管或组织阻塞皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿坏死及纤维性变等1.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。2.避免局部组织坏死，可将透明质酸150～300μm加入0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。3.酒精消毒后，季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状外敷，面积要超过外渗边缘2～3cm，厚1～2mm，再用清洁纱布包上，Q4h21整理课件ppt甘露醇外渗甘露醇快速滴入刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死评估血管尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉输液时间已超过24h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。75%的酒精纱布湿敷上段血管酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效22整理课件ppt多巴胺心肌收缩力加强多巴胺外周血管收缩外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。

外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。23整理课件ppt钙剂抬高患肢用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法

(最关键)局部湿敷香丹注射液(重要环节)50%硫酸镁溶液热敷患处TDP灯局部照射抬高患肢用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法

(最关键)局部湿敷香丹注射液(重要环节)24整理课件ppt化疗药物外渗

冷敷：局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。

适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗25整理课件ppt化疗药外渗伤口的处理热敷

热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。

局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。26整理课件ppt化疗药外渗伤口的处理理疗远红外线275W15-30分钟/次，2次/天超短波30分钟/次1次/天，ⅡⅢ期伤口换药后进行27整理课件ppt化疗药外渗伤口的处理

药物湿敷50%硫酸镁湿敷如意金黄散+麻油绿茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉捣碎＋冰片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦28整理课件ppt如意金黄散外敷加冰敷法

具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。一日数次，直至全愈为止。29整理课件ppt仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）

方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次。30整理课件ppt化疗药外渗伤口的处理局部保护－防止磨擦及受压Ⅰ期及Ⅱ期水疱常规消毒后贴美皮康保护

Ⅲ期局部加强换药

患肢水平抬高制动

31整理课件ppt

水泡的处理（小水泡）◎对多发性小水泡注意保持水泡的完整性◎避免摩擦和热敷◎保持局部清洁并抬高局部肢体◎每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）32整理课件ppt水泡的处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒12号针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料33整理课件ppt外渗伤口的处理溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗34整理课件ppt解抗药物1、阿霉素：碳酸氢钠8.4%5ml减低与DNA结合2、丝裂霉素：维生素C1ml局部静注。解毒机制：直接灭活。

3、柔红霉素：8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。4、长春新碱、诺维本8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。

35整理课件ppt建立刺激性药物外渗紧急预案36整理课件ppt住院病人发生化疗药外渗的护理

应急预案1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施PICC：2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。3、报告护士长，护士长报告科护士长、护理部。4、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。37整理课件ppt6、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。7、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。8