传染病识别课件

1常见传染病的识别及处理12大家知道的传染病鲁迅的药---结核病卡桑达拉大桥---鼠疫赤壁---霍乱钢铁是怎样炼成的---斑疹伤寒极度恐慌---传染病毁灭人类及人类与其战斗的过程恐怖分子---从古代以来恐怖事件肉毒毒素、炭疽、鼠疫等23人类史上十大传染病死亡事件雅典大瘟疫--像羊群一样地死亡人类史上记载较详尽的最早的一次重大疾病，直接致近1/4居民死亡，甚至吃了人尸的大量狗、乌鸦和大雕也死于此病存活下来的人不是没了手指、脚趾、眼睛，就是丧失了记忆安东尼瘟疫--多种瘟疫集体爆发公元2世纪中期，伤寒、天花、麻疹以及中毒性休克综合征等多种瘟疫，一起袭击了安东尼统治下的罗马帝国每天约2000人染病而死，最终致罗马本土1/3人口死亡，总死亡人数估计高达500万34人类史上十大传染病死亡事件查士丁尼瘟疫--世界第一次大规模鼠疫公元541年，最初在东埃及爆发，迅速传播到了君士坦丁堡及其他地区。君士坦丁堡40％的城市居民死亡，大量尸体覆压了近百层。这场鼠疫继续肆虐了半个世纪，1/4的东罗马帝国人口死亡欧洲黑死病--肆虐三百年，死亡近两亿于1347年在西西里群岛爆发后，3年内横扫欧洲，并在20年间导致2500万欧洲人死亡随后的300年间多次在欧洲卷土重来，共有多达2亿人死于这场瘟疫45人类史上十大传染病死亡事件西班牙大流感---20世纪人类的噩梦1918年，首先爆发于美国堪萨斯州的芬森军营，一年之内席卷全球，患病人数超过5亿，死亡人数近4000万，相当于第一次世界大战死亡人数的4倍俄国斑疹伤寒---战争的帮凶1917年“十月革命”前后，俄国斑疹伤寒严重流行，约300万人死亡适逢俄国因革命而动荡不堪，瘟疫迅速传开疟疾---仍在肆虐的瘟疫一战时期，殖民非洲、亚洲等地的欧洲部队发生了疟疾大流行，尤其是在东非的英军，因疟疾丧生者达10万以上现在，疟疾已成为全球最普遍、最严重的热带疾病之一，每年全球约有3亿宗病例发生，导致超过100万人死亡56人感染高致病性禽流感、SARS

鼠疫、炭疽、流行性感冒鼠疫甲类传染病人感染高致病性禽流感、SARS、肺炭疽按甲类管理67流行性感冒78概述简称流感、季节性流感丙类传染病流感病毒所致急性呼吸道传染病传播迅速，感染人群广泛病情轻重与情况相关类型、感染者89病原体属于正粘液病毒科，RNA病毒有四种结构蛋白，NP、MP、H和N根据病毒NP蛋白抗原性的不同，分为甲、乙、丙三型甲型主要在鸟类中传播，乙型和丙型一般只在人群中传播甲型可引起世界大流行，乙型引起局部暴发，丙型以散发多见甲型流感病毒根据血凝素H和神经氨酸酶N抗原不同分为若干亚型H1～H16N1～N9910流行特征传染源患者、隐性感染者，尤其是急性期患者传播途径飞沫为主，密切接触也可发生感染人群易感性普遍易感，病后可获得同型与同株的免疫力婴幼儿、老人及伴有基础病者为高危人群，易发生重症或出现并发症流行特征全年发生，传播迅速，发病率高有一定的季节性，我国北部冬季多发，南部冬夏多发1011临床表现潜伏期：１～３日（数小时～４日）传染期：潜伏期至病后7天，儿童可延至10天临床特征：急性起病，显著乏力、头痛、咽痛、胸骨后烧灼感、鼻塞流涕等。可有鼻衄，腹泻水样便单纯型：最多见。2、1、2演变过程肺炎型：主要发生于老年、幼儿和体弱者。初起典型流感，之后病情加重中毒型：病毒侵入神经系统和心血管系统造成。可有脑炎型和胃肠型1112诊断要点流行病学史症状、体征实验室检查病毒分离：鼻咽分泌物、口腔含漱液分离病毒或呼吸道上皮检病原可确诊血清学检查：发病初期和恢复期双份血清抗体滴度4倍递增有助回顾性诊断1213治疗原则一般治疗呼吸道传染病隔离一周，或至主要症状消失卧床休息，加强护理，预防感染对症治疗特异治疗早期有效，争取在36小时之内M2阻滞剂：金刚烷胺、金刚乙胺（只对甲型有效，30%耐药）神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、扎那米韦（均有效，耐药率低）1314人感染高致病性禽流感1415禽流感、人禽流感早期未见有禽流感病毒感染人的报道1997年5月9日香港3岁男童体内分离出甲型H5N1流感病毒，成为全球首例人感染禽流感的病例。至1997年底香港共发生18例人禽流感确诊病例，死亡6例2003年荷兰报告H7N7亚型在一些家禽养殖工人及其家庭成员中发生，共80余例，死亡1例H9N2、H7N2、H7N3也可感染人2005年11月越南报道1例死于H3N0禽流感病毒感染1516禽流感、人禽流感2003年12月底至2005年11月9日全球人禽流感125人，死亡64人。其中越南92人，死亡42人2004年1月10日越南一家4人感染，3人死亡，这是全球首宗家庭聚集确诊事件，但未能确认是人与人的传播1617禽流感病毒分类归属甲型流感病毒,可分:高致病性强毒株如H5N1H7N7低致病性弱毒株如H9N2

无致病性无毒株1718概述简称人禽流感，是人类在接触H5N1感染的病/死禽或暴露在被A(H5N1)污染的环境后发生的感染人畜共患以流感样症状和肺炎为主要表现病死率高属于乙类传染病1819流行病学传染源：病禽及带病毒禽可感染全球范围内多种家禽和野禽，带毒候鸟可成为世界性传播的传染源传播途径：禽-人，环境-人，母-婴垂直人与人传播暂未确认传播方式：飞沫、气溶胶、直接或间接接触、病毒接种易感人群：与禽类密切接触者1920临床表现潜伏期：平均3-4日，一般1周主要表现：急性起病，早期类似普通流感持续高热，呼吸道症状加重，部分出现肺实变、出现消化道症状持续的全身中毒症状少数重症病例肺炎加重，并出现ARDS、肺出血及MODS呼衰、心衰、气胸、肾衰为主要死因20212122实验室检查常规检查WBC正常或降低，LC降低；骨髓象增生活跃，反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象病原血检查呼吸道分泌物分离出病毒RT-PCR法检测到特异性病毒基因血清学检测急性期与恢复期双份血清特异性抗体呈4倍以上递增2223诊断要点发病前1周内曾到过疫点或与禽类动物、禽流感患者有过密切接触者症状，尤其是进行性呼吸困难，并短时间出现MODS者病原学依据2324治疗一般治疗强调隔离和支持治疗对症治疗强调护理和并发症、合并症的预防特异性治疗强调尽早抗病毒治疗部分出现金刚烷胺、金刚乙胺耐药2425传染性非典型性肺炎2526---2003

一场罕见的人间悲剧一次不亚于世界金融风暴的灾难一片远超甲型H1N1流感的恐慌SARS2627概述WHO命名为SARS新型冠状病毒引起的一种急性呼吸道传染病主要表现发热、肺炎，严重者可因呼吸衰竭甚至多脏器功能衰竭而死亡乙类传染病，按甲类管理2728病原学经典冠状病毒包括3个群1、2群主要为哺乳动物冠状病毒人冠状病毒是人呼吸道感染的重要病原人类20%的普通感冒由冠状病毒引起第3群为禽类冠状病毒新型冠状病毒2003年4月16日，WHO在日内瓦宣布，SARS冠状病毒（SARS-CoV）是SARS的病原SARS-CoV的基因与前3群均不同，被归为第4群2829病原学SARS-CoV属于巢状病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属单股正链RNA病毒，RNA长度27—31kb直径80nm-140nm，有包膜包膜上直径20-40nm棒槌状刺突组成王冠样形态将SARS-CoV接种于猿猴可出现与人相同的症状和病理果子狸体内虽发现与SARS-CoV同源性99%以上的SARS样冠状病毒，但却不发病2930病原学N蛋白能诱发较强的免疫反应，用于抗体检测病后1周IgM开始产生，最多可持续3个月7-10天IgG开始产生，随后滴度逐渐升高，1个月左右达高峰，恢复后6个月仍持续高水平3031病原学患者鼻咽抽取物中可检出SARS－CoV核酸症状出现后5天即可检出第10天左右达到高峰，然后开始降低24℃下病毒存活情况痰液、粪便5天以上尿液10天血液约15天3132SARS-CoV的消毒75℃30分钟完全灭活

75%酒精5分钟病毒失去活力

含氯消毒剂5分钟灭活病毒

乙醚24小时完全灭活病毒3233流行病学传染源患者为主要传染源急性期病人尤其重要重症、呼吸道分泌物多者传染性强潜伏期和隐性感染者意义不大恢复后没有传染性果子狸？3334呼吸道近距离飞沫传播是最重要的传播途径消化道密切接触传播途径3435易感人群人群普遍易感发病者以成人为主病后有较持久的免疫力3536临床表现潜伏期：2-14天，平均4-5天传染期：发病至症状消失期临床特征：发热为首发症状，呈稽留热伴随全身中毒症状呼吸道症状加重部分伴有消化道症状3637实验室检查外周血象WBC正常或降低，LBC减少CD4+、CD8+、CD3+降低血生化ALT、LDH及其同功酶升高氧饱和度及氧和指数降低酸碱失衡3738实验室检查血清学检测—可早期诊断特异性抗体IgM、IgGELISA、IFA法特异性、敏感性大于90%分子生物学RNA检测血液、呼吸道分泌物、大便符合下列3项条件之一者，才能判断为阳性两个或以上不同部位标本阳性间隔两天或以上的同一种标本阳性同一标本不同方法或重复检测阳性细胞培养病毒分离383939404041诊断流行病学史症状体征实验室检查胸部影像学检查4142

治疗无特异性治疗手段，以对症支持的综合方法为主一般治疗隔离休息补液对症治疗，预防并发症其他治疗—免疫调节剂、糖皮质激素等4243预防控制传染源思想重视早发现、早报告、早治疗隔离治疗患者解除隔离的标准体温正常7天以上呼吸系统症状明显缓解X片明显吸收密切接触者的观察2周4344预防切断传染源综合性预防接触者预防保护易感人群特异性疫苗？流感疫苗？非特异免疫球蛋白？强身健体4445发疹性疾病麻疹猩红热手足口病水痘-带状疱疹风疹45464647474848494950麻疹、猩红热、风疹50名称病原体皮疹特征出疹顺序出疹时间麻疹麻疹病毒充血性，疹间皮肤正常；以出疹顺序退疹，有脱屑和色素沉着？型发热4-5天猩红热β溶血链球菌A组弥漫性充血，棘皮疹，无正常皮肤。脱屑明显，呈手套、袜套样，无色素沉着颈、躯干、四肢，24小时遍及全身发热1-2天风疹风疹病毒充血性，稀疏分明疹间皮肤正常。比猩红热大，比麻疹小。向心性面、颈、躯干、四肢。手足心少见发热1-2天51名称传染源传播途径易感人群流行特征麻疹病人是唯一的传染源呼吸道飞沫，传染性强，易感者接触后90%以上发病普遍易感，儿童高发。计划免疫后，小婴儿和青壮年发病率增高冬春季多发猩红热病人和带菌者。发病前-24小时疾病高峰传染性最强。咽夹炎患者尤为重要呼吸道飞沫为主，伤口外科、产科普遍易感，血清型多，各型间无交叉免疫冬春季节好发，5-15岁高发年龄风疹患者和感染者呼吸道飞沫、垂直普遍易感，1-5岁小儿为高发人群冬春季高发5253名称临床特征诊断要点特异性治疗预防麻疹前驱期、出疹期、恢复期发热、卡它症状、眼结膜充血、畏光流泪。Koplik斑。3、3、3病程，多有并发症。肺炎心衰主要死亡原因特异性抗体IgM+，咽拭子分离到病毒无，对症治疗为主，加强护理，预防并发症疹后10天猩红热潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期发热、感染中毒症状、淋巴结肿大。口周苍白圈、草莓舌、杨梅舌、帕氏线WBC、LEU升高，可见中毒颗粒，咽拭子、血或其他病灶细菌培养首选青霉素，红霉素、AMZ、头孢类均有效接触者观察7天；咽拭子培养3次阴性解除隔离，但病程不少于7天风疹前驱期、出疹期、恢复期呼吸道症状、发热、皮疹、耳后枕后淋巴结肿大。出疹期体温不再上升，不适症状消失WBC减少，风疹特异性抗体+，咽拭子、尿液分离出病毒或检出病毒核酸无，以对症治疗为主隔离期出疹前1天-疹后5天，有并发症者延至10天5354545555565657水痘、带状疱疹、手足口病57名称病原体皮疹特征出疹顺序出疹时间水痘水痘-带状疱疹病毒斑疹、丘疹、疱疹、结痂四期皮损同时存在。脱痂后不留斑向心性分布，分批出现发热当天带状疱疹水痘-带状疱疹病毒延神经节呈簇分布，多位于腰部多无发热，或出疹后发热手足口病以CoxA16、EV71为主的肠道病毒四不像：蚊虫咬、口腔牙龈疱疹、药疹、水痘；四不：痛、痒、结痂、结疤。斑丘疹或疱疹，周围有红晕，长径与皮纹一致面、颈、躯干、四肢。手足心少见发热1-2天或同时58名称传染源传播途径易感人群流行特征水痘病人（水痘或带状疱疹）是唯一传染源直接或间接接触；呼吸道飞沫普遍易感，儿童多发。易感者接触后90%以上发病。可获持久免疫力冬春季好发。传染性强，常造成集体发病带状疱疹水痘患者同上免疫力低下人群全年散发，无流行聚集性手足口病患者（主要）、隐性感染者、带病毒者消化道、密切接触、呼吸道普遍，但显性/隐性约1：100。发病者以儿童多见，尤其是3岁以下年龄组夏秋季，6、7月为高发。易发生集体感染59名称临床特征诊断要点特异性治疗预防与隔离水痘急起病，无明显前驱症状。肺炎、皮肤感染是儿童常见并发症皮疹特点、鼻咽分泌物、疱疹液病原分离，血清特异性抗体+早期阿昔洛韦、更昔洛韦有效。对症治疗、护理、预防感染很重要病人隔离至疹后10天或全部结痂；接触者医学观察21天带状疱疹伴有明显疼痛皮疹特点、伴有针刺样疼痛、病原分离早期阿昔洛韦、更昔洛韦有效。局部处理，预防感染。对症止痛，酌情使用激素全部结痂手足口病伴或不伴有呼吸道、消化道症状，重型可有神经源性肺水肿、神经系统、循环系统累及发病年龄、皮疹特征为临床诊断；确诊靠咽拭子、血清、脑脊液病原分离或核酸检测无，以对症、支持治疗为主病程10天60616162肺结核6263历史背景据WHO统计，全球现有TB约2000万人，每年新增病例超过800万人，约200万人死于结核病非洲是TB感染率最高地区，亚洲是TB患者最多的地区,占全世界的2/3结核病发病率呈明显回升状态6364概述结核病可侵及多脏器，以肺结核最常见，占80-90%结核杆菌是本病病原