急性胰腺炎临床路径11

急性胰腺炎急诊处理临床路径疑心胰腺炎患者，病史+体检+血淀粉酶、血常规、血糖、血乳酸、疑心胰腺炎患者，病史+体检+血淀粉酶、血常规、血糖、血乳酸、血气分析、血生化〔肝功能〕、血钙磷等满足以下三点中的2点：胰腺炎特征性腹痛或难以解释的上腹部疼痛血清淀粉酶≥正常值上限3倍CT：胰腺炎特征改变病情评估：是否为重症〔爆发性〕合并有器官功能不全或局部并发症APACHEII评分≥8Ranson评分≥3CT分级：D、E其它病因排除6小时内复查淀粉酶或超声/CT/MRI等可能初步病因判断非胆源性胆源性外科会诊确定重症危险因素：年龄≥65肥胖BMI>30血糖>8.3〔非DM〕胸腔积液任一器官功能障碍〔如急性呼衰、肾衰、意识障碍、心衰、心律失常等〕收入ICU或转抢救室是病房否早期液体复苏〔深静脉，快速补液〕禁食、胃肠减压、抑酸抑酶***预防抗生素应用*解痉、止痛****监测器官功能、水电解质平衡早期识别腹腔间隔室综合征排除消化科会诊其它病因留观，每小时监测生命体征、腹部体征**；病症不缓解者每4小时复查血生化等指标，必要时随时复查再次评估病情否*可穿透血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、甲硝唑、头孢他啶或碳氢酶烯类**是否有明显腹胀，压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，肠鸣音是否减弱或消失***制酸剂〔H2RT、质子泵抑制剂〕抑酶〔加贝酯、生长抑素〔持续静点〕〕****可使用杜冷丁，不推荐使用吗啡、阿托品、654－2危重病人APACHEII评分表编号□□□□A．年龄≤44□0；

45-54□2；

55-64□3；

65-74□≥5A记分

B．有严重器官系统功能不全或免疫损害非手术或择期手术后□2；不能手术或急诊手术后□5；无上述情况□0B记分

GCS评分6543211．睁眼反响

□自动睁眼□呼唤睁眼□刺疼睁眼□不能睁眼2．语言反响

□答复切题□答复不切题□答非所问□只能发音□不能言语3．运动反响□按吩咐动作□刺疼能定位□刺疼能躲避□刺疼肢体屈曲□刺疼肢体伸展□不能活动GCS积分=1+2+3

C．积分=15—GCS

D．生理指标分

值D记分+4+3+2+10+1+2+3+4

1．体温〔腋下℃〕≥4139-40.9

36-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.9

2．平均血压〔mmHg〕≥160130-159110-129

70-109

50-69

≤49

3.心率〔次/分〕≥180140-179110-139

70-109

55-6940-54≤39

4．呼吸频率〔次/分〕≥5035-49

25-3412-2410-116-9

≤5

5．PaO2〔mmHg〕(FiO2<50%)

A-aDO2(FiO2>50%)

…≥500

……350-499

……200-349

………＞70

………＜20061-70

………

………55-60

………＜55

……

6.动脉血PH

血清HCO3〔mmol/L〕(无血气时用)≥7.7

……≥52

……41-51.9

……

……32-40.9

……23-31.9

……

……18-21.9

……15-17.9＜7.15

……＜15

7．血清Na〔mmol/L〕≥180160-179155-159150-154130-149

120-129111-119≤110

8．血清K〔mmol/L〕≥76-6.9

3-3.4

＜2.5

9．血清肌酐〔mg/dL〕≥3.52-3.4

＜0.6

10.血球压积(%)≥60

50-59.946-49.930-45.9

20-29.9

＜20

11.WBC(*1000)≥40

20-39.915-19.93-14.9

1-2.9

＜1

D

积

分

APACHEⅡ总积分=A+B+C+D=注:1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.2.B项中假设不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分〔即慢性健康评分为0〕，“不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者.3.严重器官功能不全指:①心:心功能Ⅳ级;②肺:慢性缺氧,阻塞性或限制性通气障碍,运动耐力差;③肾:慢性透洗者;④肝:肝硬化,门脉高压,有上消化道出血史,肝昏迷,肝功能衰竭史。4．免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。5．D项中的血压值应为平均动脉压=〔收缩压+2*舒张压〕/3，假设有直接动脉压监测那么记直接动脉压。6．呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。7．如果病人是急性肾功能衰竭，那么血清肌酐一项分值应在原根底上加倍〔*2〕8.血清肌酐的单位是μmol/L时，与mg/dL的对应值如下：mg/dL

3.5

2-3.4

1.5-1.9

0.6-1.4

0.6μmol/L

305

172-304

128-171

53-127

539．A-aDO2=FiO2