《助产技术》课件-第十三章 分娩期并发症

第十三章

作者:单位:分娩期并发症重点内容疑难知识点常考知识点思维导图一、重点内容第一节产后出血一、重点内容（一）概念1.胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者。2.剖宫产时超过1000ml。3.约80%发生于产后2小时内。4.是我国目前孕产妇死亡的首要原因。产后出血一、重点内容（二）病因1.子宫收缩乏力（最常见）

2.胎盘因素（1）胎盘滞留（2）胎盘植入：胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入。（3）胎盘胎膜残留3.软产道裂伤4.凝血功能障碍胎盘粘连胎盘植入会阴阴道裂伤（三）

临床表现一、重点内容类型表现特点子宫收缩乏力流血呈间歇性，血色暗红，有凝血块，子宫软胎盘因素胎盘娩出前、后，阴道流血量多，色暗红，间断性流出，有血块，宫缩好软产道裂伤胎儿娩出后，立即出现阴道持续流血，色鲜红，可自凝，出血时宫缩好凝血功能障碍持续性阴道流血，血液不凝固，同时伴有全身不同部位的出血一、重点内容（四）处理原则1.止血（1）子宫收缩乏力止血

按摩子宫：简单有效，经腹按摩和

腹部-阴道按摩。宫缩剂：缩宫素、麦角新碱等药物。宫腔填塞纱布条法。结扎盆腔血管。髂内动脉或子宫动脉栓塞。子宫切除。治疗原则：针对病因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染。腹部按摩法腹部-阴道双手按摩法宫腔填塞纱布条法子宫动脉栓塞一、重点内容（2）胎盘因素止血胎盘剥离不全：人工剥离胎盘术。胎盘剥离后滞留：协助娩出。胎盘嵌顿：麻醉后取出。胎盘植入：子宫次全切。胎盘、胎膜残留：用手或大号刮匙。软产道裂伤：按解剖关系缝合。凝血功能障碍：应积极止血，治疗原发病。

2.防治休克3.预防感染人工剥离胎盘术宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合一、重点内容第二节子宫破裂一、重点内容（一）病因1.胎先露下降受阻（主要原因）2.子宫因素（近年常见原因）3.宫缩剂使用不当4.手术损伤及外伤忽略性横位（二）分类一、重点内容依据种类发生原因自然破裂

损伤性破裂发生部位子宫体部破裂子宫下段破裂发生时间妊娠期破裂分娩期破裂破裂程度完全性破裂不完全性破裂（三）

临床表现

1.先兆子宫破裂出现病理缩复环。产妇烦躁不安，甚至呼叫，呼吸急促，脉搏加快。胎动活跃，胎心改变或听不清。排尿困难或血尿。

2.子宫破裂不完全性破裂：子宫轮廓清楚，胎心音不规则或消失。完全性破裂：子宫缩小在腹部一侧，另侧可触及表浅

胎儿,胎动和胎心消失。宫颈口回缩，胎先露缩回。

一、重点内容病理缩复环子宫完全破裂一、重点内容1.先兆子宫破裂抑制子宫收缩：肌内注射哌替啶100mg、乙醚全麻等。立即行剖宫产术。2.子宫破裂抢救休克同时剖腹取胎。根据破裂程度、部位、有无感染及产妇有无生育要求等行裂口修

补术或子宫切除术。预防感染。（四）处理原则一、重点内容1.先兆子宫破裂护理

密切观察、及时发现先兆子宫破裂的征象，并立即报告医生。遵医嘱给予抑制宫缩药物。吸氧、建立静脉通道，同时做好剖宫产术前准备。协助医生向产妇家属交待病情，取得其配合治疗。（五）护理措施一、重点内容2.子宫破裂护理协助产妇采取中凹卧位或平卧位，给予吸氧、保暖并迅速建立静脉通道，遵医嘱输液、输血抢救休克，同时做好术前准备。严密观察并记录生命体征和出入量。术中、术后遵医嘱应用大剂量抗生素预防感染。（五）护理措施一、重点内容第四节脐带脱垂一、重点内容（一）概念

脐带脱垂是指胎膜破裂，脐带脱出宫颈口外，降至阴道甚至外阴者。若胎膜未破，脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露。脐带脱垂脐带先露一、重点内容（二）身体评估（1）症状：当发生胎儿窘迫时，孕妇感觉胎动改变，初期胎动频繁，继而

减弱，进而消失。（2）体征：发生胎儿窘迫时，检查可发现胎心改变，变慢或不规则，变换

体位或抬高臀部可缓解。未破膜时，行肛诊检查，可触及搏动

的条索状物；若已破膜，行阴道检查，能触及或看到部分脐带。一、重点内容1.预防措施加强产前检查，及时发现并纠正异常胎位。临产时对头盆不称及异常胎位者应卧床休息，少做肛诊，不灌肠，严密观察胎心变化。严格掌握人工破膜适应证和操作方法，人工破膜应在宫缩间歇期进行，采取高位破膜，让羊水缓慢流出。（三）护理措施一、重点内容（三）护理措施2.改善缺氧，减轻脐带受压指导产妇取脐带受压的对侧卧位或臀高头低位，以减轻脐带受压。立即吸氧。监测胎心的变化。配合医生行助产术或剖宫产术结束分娩，做好术前准备和抢救新生儿窒息的准备。3.预防感染密切观察体温、脉搏、呼吸和白细胞计数，及时发现感染征象并报告医生。行阴道检查或阴道助产术时注意无菌操作。保持外阴清洁，每日擦洗2次，并及时更换消毒会阴垫。遵医嘱应用抗生素预防感染。一、重点内容第五节羊水栓塞一、重点内容（一）概念

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。发生在足月分娩者死亡率高达80%以上。肺栓塞一、重点内容（二）病因羊水进入母体血循环三条途径羊水进入母体血循环三个必备条件经子宫颈内膜静脉病理情况下开放的子宫壁血窦子宫壁血窦开放胎膜破裂经胎盘附着部位的血窦强烈子宫收缩一、重点内容（三）临床表现典型的临床表现可分为三个阶段：1.呼吸循环衰竭及休克。2.出血：大量阴道流血、血液不凝，全身出血倾向。3.急性肾功能衰竭：出现少尿、无尿等。一、重点内容（四）护理措施1.预防羊水栓塞严格掌握剖宫产指征，预防子宫或产道损伤。正确掌握缩宫素的使用方法。严格掌握破膜时间，人工破膜应在子宫收缩间歇时进行。中期妊娠引产时，宜先破膜，羊水放出后再钳刮；先取胎

儿后取胎盘；刮宫前不用缩宫素；术中减少子宫的损伤。一、重点内容2.急救护理吸氧：取半卧位，加压给氧，必要时行气管插管或气管切开。配合医生进行抗过敏、解痉挛、抗休克、纠正酸中毒、纠正心力衰竭、

纠正凝血功能障碍的治疗。3.产程及病情监测监测产程进展，宫缩强度与胎心率变化，破膜者注意观察羊水性状，若

出现胎儿窘迫征象，立即报告医生。观察出血量、尿量、血液凝固情况。严密监测生命体征，定时检查并记录。二、疑难知识点第十三章不同原因引起产后出血的临床表现二、疑难知识点类型表现特点子宫收缩乏力流血呈间歇性，血色暗红，有凝血块，子宫软胎盘因素胎盘娩出前、后，阴道流血量多，色暗红，间断性流出，有血块，宫缩好软产道裂伤胎儿娩出后，立即出现阴道持续流血，色鲜红，可自凝，出血时宫缩好凝血功能障碍持续性阴道流血，血液不凝固，同时伴有全身不同部位的出血二、疑难知识点羊水栓塞的病理生理

羊水栓塞病理生理三、常考知识点第十三章三、常考知识点考点：产后出血的概念1.胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者。2.剖宫产时超过1000ml。3.约80%发生于产后2小时内。4.是我国目前孕产妇死亡的首要原因。三、常考知识点考点：产后出血的病因1.子宫收缩乏力（最常见）

2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍会阴阴道裂伤三、常考知识点考点：子宫收缩乏力出血止血措施1.按摩子宫：简单有效，经腹按摩和腹部-阴道按摩。

2.宫缩剂：缩宫素、麦角新碱等药物。

3.宫腔填塞纱布条法。

4.结扎盆腔血管。

5.髂内动脉或子宫动脉栓塞。

6.子宫切除。腹部按摩法腹部-阴道双手按摩法三、常考知识点考点：先兆子宫破裂的典型表现1.病理缩复环。2.产妇烦躁不安，甚至呼叫，呼吸急促，脉搏加快。3.胎动活跃，胎心改变或听不清。4.排尿困难或血尿。病理缩复环三、常考知识点1.子宫破裂者指导其避孕2年后再孕，妊娠后应加强产前检查，提

前入院待产。2.开展计划生育宣传，减少流产、分娩的次数。考点：子宫破裂患者的健康指导三、常考知识点1.抑制子宫收缩：肌内注射哌替啶100mg、乙醚全麻等。2.立即行剖宫产术。考点：