昆明市生育保险报销注意事项及报销流程

昆明市生育保险报销注意事项及报销流程汇报人：XX2024-01-22生育保险概述昆明市生育保险报销条件与标准昆明市生育保险报销流程昆明市生育保险报销所需材料昆明市生育保险报销注意事项总结与展望contents目录01生育保险概述生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。保障女性在生育期间的基本生活和医疗保健需求，促进妇女平等就业，均衡用人单位生育费用负担。定义与作用作用定义昆明市行政区域内的所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。适用范围与用人单位建立劳动关系的职工，不分性别，均应参加生育保险。适用对象适用范围及对象国家层面《中华人民共和国社会保险法》、《女职工劳动保护特别规定》等。地方层面《昆明市生育保险办法》、《昆明市生育保险实施细则》等。相关政策法规02昆明市生育保险报销条件与标准01符合国家、省、市计划生育政策规定。02分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。03产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡（市民卡）及街道开具的计生证明到生育保险协议医疗机构医保办办理登记卡，生育入院时需持此卡到生育协议医疗机构医保办办理入院登记、出院时直接按医保政策结算。报销条件生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为：女职工妊娠7个月（含7个月）以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴；难产，增加半个月的生育津贴；多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴；妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴；妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。报销标准生育营养补贴与围产保健补贴，凡符合享受国家规定90天（含90天）以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。一次性生育补贴，原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元；对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。报销标准报销标准生育津贴补偿到单位，参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。计划生育手术费，包括因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。不符合国家和省城镇职工基本医疗保险和生育保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目及相关就医管理规定的费用。分娩期外治疗生育并发症的费用。因为医疗事故发生的费用。不予报销情况03昆明市生育保险报销流程孕妇在怀孕10周内，携带有效身份证件、孕妇本人社会保障卡、医院开具的妊娠证明等相关材料，到所在单位或社区办理生育保险登记。用人单位或社区在收到材料后，应及时为孕妇办理生育保险备案手续，并将备案信息录入生育保险信息系统。登记与备案VS孕妇在生育保险协议医疗机构发生的生育医疗费用，由协议医疗机构与医疗保险经办机构直接结算。医疗保险经办机构应及时对协议医疗机构申报的生育医疗费用进行审核，确保费用真实、合理。费用结算与审核孕妇在分娩后，由用人单位或本人携带相关材料到医疗保险经办机构办理生育津贴和生育医疗费用的报销申请。医疗保险经办机构在收到申请后，应在规定时限内完成审批，并将审批结果通知申请人。报销申请与审批经审批通过的生育津贴和生育医疗费用，由医疗保险经办机构按照规定的支付方式和时间拨付给用人单位或本人。用人单位或本人在收到拨付资金后，应及时核对金额并妥善保管相关凭证。资金拨付与领取04昆明市生育保险报销所需材料身份证原件及复印件户口本原件及复印件（如适用）个人身份证明生育服务证原件及复印件准生证原件及复印件（如适用）生育服务证明医疗费用发票及清单010203门诊医疗费用发票原件（如适用）医疗费用清单原件住院医疗费用发票原件其他相关证明材料结婚证原件及复印件（如适用）死亡证明原件及复印件（如发生不幸情况）出生医学证明原件及复印件其他特殊情况下需要提供的证明材料05昆明市生育保险报销注意事项生育保险待遇申请应在生育或计划生育手术后90日内提出。逾期申请的，社会保险经办机构不予受理。因不可抗力或用人单位原因造成生育保险待遇申领逾期的，由用人单位负责赔偿。报销申请时间逾期处理时间限制与逾期处理费用自理生育保险基金不予支付的医疗费用，由职工个人负担。要点一要点二部分负担生育保险基金支付范围外的项目，由个人和用人单位按规定比例负担。费用自理与部分负担原则异地生育与转诊转院规定职工在异地生育的，需提前在参保地社会保险经办机构办理异地生育登记备案手续。未经备案的异地生育医疗费用，生育保险基金不予支付。异地生育因病情需要转诊转院的，由定点医疗机构提出申请，经社会保险经办机构批准后，方可转往上级医疗机构或外地就医。未经批准的转诊转院费用，生育保险基金不予支付。转诊转院投诉举报渠道职工对生育保险待遇支付有异议的，可向参保地社会保险经办机构投诉举报。投诉举报方式可通过电话、信函、电子邮件等方式进行投诉举报，并提供相关证据材料。社会保险经办机构应及时受理并依法处理投诉举报事项。投诉举报渠道及方式06总结与展望03推广生育保险知识开展生育保险知识普及活动，提高妇女对生育保险政策的理解和认识。01加强生育保险宣传通过媒体、社区、企业等多渠道宣传生育保险政策，提高公众对生育保险的认知度和参与度。02提高妇女权益保障意识加强对妇女权益保障的宣传和教育，提高妇女对自身权益的维护能力。提高生育保险意识，保障妇女权益提高服务质量加强生育保险服务窗口建设，优化服务流程，提高服务效率和质量。加强信息化建设推进生育保险信息化建设，实现信息共享和互联互通，方便群众办事。完善生育保险政策法规根据社会经济发展和生育保险实际需求，不断完善生育保险政策法规，提高政策的针对性和可操作性。完善政策法规，提高服务质量123建立健全生育保险基金监管机制，加强对基金筹集、管理和使用情况的监督检查，