常见急诊科病例的诊治要点

常见急诊科病例的诊治要点CATALOGUE目录急性心肌梗死脑卒中急性呼吸衰竭急性创伤中毒与意外伤害高热惊厥与癫痫持续状态01急性心肌梗死

临床表现与诊断症状典型表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、小指及无名指，伴胸闷、心悸、气短、烦躁不安等。体征面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等休克表现；心脏听诊可有心音低钝、奔马律等。辅助检查心电图特征性改变和动态演变，心肌坏死标记物升高。一般治疗吸氧监测护理急救措施01020304卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症。持续心电监测，观察心率、心律变化及血压和呼吸。建立静脉通道，保持给药途径通畅。药物治疗包括抗缺血治疗（如硝酸酯类药物）、抗血小板治疗（如阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝治疗（如普通肝素、低分子肝素等）以及调脂治疗（如他汀类药物）。溶栓治疗通过静脉注射溶栓药物，使血栓溶解，血管再通。常用药物有尿激酶、链激酶等。溶栓治疗有一定风险，需严格掌握适应症和禁忌症。药物治疗与溶栓治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。PCI是通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法；CABG则是通过手术在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端的治疗方法。介入性治疗对于多支血管病变且左心室功能严重受损的患者，可考虑进行冠状动脉搭桥手术。手术治疗介入性治疗及手术治疗02脑卒中突然出现的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。症状体征辅助检查血压升高、脑膜刺激征、瞳孔不等大等。CT、MRI等影像学检查可显示脑部病变。030201临床表现与诊断保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管或切开。建立静脉通道，给予脱水剂降低颅内压。控制血压，避免过高或过低。严密观察病情变化，及时处理并发症。01020304急救措施使用抗血小板聚集药物、抗凝药物、降纤药物等，以改善脑部血液循环，促进神经功能恢复。药物治疗对于符合溶栓指征的患者，可给予溶栓治疗，以恢复脑部血流灌注，挽救缺血半暗带。溶栓治疗药物治疗与溶栓治疗包括动脉内溶栓、机械取栓、血管成形术等，可迅速恢复脑部血流灌注，降低致残率和死亡率。对于大面积脑梗死或脑出血患者，可考虑开颅减压术或血肿清除术等手术治疗，以挽救患者生命。介入性治疗及手术治疗手术治疗介入性治疗03急性呼吸衰竭呼吸困难、气促、发绀、精神神经症状等。症状呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等。体征动脉血气分析、胸部X线或CT等。辅助检查临床表现与诊断清除呼吸道分泌物和异物，必要时建立人工气道。保持呼吸道通畅给予高浓度吸氧，尽快缓解缺氧症状。氧疗使用呼吸兴奋剂、支气管扩张剂等药物，改善呼吸功能。药物治疗急救措施适用于轻中度呼吸衰竭患者，如使用面罩或鼻罩进行正压通气。无创通气适用于重度呼吸衰竭或多器官功能衰竭患者，需建立人工气道进行机械通气。有创通气机械通气治疗气压伤调整呼吸机参数，避免过高压力对肺部造成损伤。呼吸道感染加强呼吸道管理，合理使用抗生素，预防和控制感染。呼吸衰竭加重密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，必要时转ICU进一步治疗。并发症的预防与处理04急性创伤闭合性创伤皮肤或黏膜保持完整，无开放性伤口，如挫伤、扭伤、挤压伤等。表现为局部肿胀、疼痛、皮下淤血和功能受限。复合性创伤同时有开放性和闭合性创伤，伤情复杂，处理难度较大。开放性创伤皮肤或黏膜破损，与外界相通，如擦伤、切割伤、刺伤等。表现为局部疼痛、出血、肿胀和功能障碍。创伤类型与临床表现优先处理危及生命的情况，如窒息、大出血等。保持呼吸道通畅，控制出血，防止休克。急救原则根据出血部位和出血量选择合适的止血方法，如加压包扎止血、指压止血、止血带止血等。止血方法选用无菌敷料覆盖伤口，用绷带或三角巾等包扎固定，注意松紧适度，避免过紧影响血液循环。包扎技巧急救措施与止血包扎采用视觉模拟评分法（VAS）等评估患者疼痛程度，为后续治疗提供依据。疼痛评估根据患者疼痛程度和病情选择合适的镇痛药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等。注意药物副作用和禁忌症。药物镇痛如冷敷、热敷、理疗等物理治疗方法，以及针灸、按摩等中医治疗方法，可根据患者情况选择使用。其他治疗方法疼痛控制及药物治疗根据患者伤情和手术指征确定手术时机，如开放性骨折、严重血管神经损伤等需紧急手术治疗。手术时机根据创伤类型和部位选择合适的手术方式，如清创缝合术、骨折内固定术等。注意手术并发症的预防和处理。手术方式术后给予患者适当的康复训练和指导，促进功能恢复和减少并发症的发生。包括物理治疗、功能锻炼、心理干预等多方面的综合管理。康复期管理手术治疗与康复期管理05中毒与意外伤害中毒类型及临床表现食用被细菌或毒素污染的食物，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。吸入有毒气体，如一氧化碳、硫化氢等，导致头晕、头痛、胸闷、呼吸困难等。过量服用或误服药物，引起恶心、呕吐、腹痛、昏迷等，严重者可致死亡。接触或误服农药，表现为头痛、恶心、呕吐、腹痛、抽搐等。食物中毒气体中毒药物中毒农药中毒立即脱离中毒环境清除毒物对症支持治疗特殊解毒剂应用急救措施与排毒处理将患者移至空气新鲜处，解开衣领，保持呼吸道通畅。给予吸氧、补液、纠正电解质紊乱等对症支持治疗。根据中毒途径，采取相应措施清除体内毒物，如催吐、洗胃、导泻等。针对某些中毒，可使用特殊解毒剂进行治疗，如亚甲蓝用于氰化物中毒。药物治疗根据中毒类型和临床表现，选用相应的药物进行治疗，如抗生素用于细菌感染引起的中毒。支持治疗包括吸氧、补液、营养支持等，以维持患者生命体征稳定。药物治疗及支持治疗提高食品生产、加工、运输等环节的卫生标准，减少食物中毒的发生。加强食品安全监管遵医嘱正确服用药物，避免过量或误服药物导致中毒。注意用药安全避免接触有毒物质，如农药、有毒气体等。加强个人防护普及中毒预防和急救知识，提高公众对中毒的认识和应对能力。开展宣传教育预防策略及宣传教育06高热惊厥与癫痫持续状态高热惊厥常见于6个月至5岁儿童，表现为体温骤升时出现的全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。癫痫持续状态指癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤。临床表现与诊断要点急救措施及降温处理高热惊厥保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征，建立静脉通道。积极降温，包括物理降温（如温水擦浴）和药物降温（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）。癫痫持续状态立即给予抗癫痫药物治疗，首选地西泮静脉注射。同时保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征，建立静脉通道。若地西泮无效，可给予苯妥英钠、丙戊酸钠等药物治疗。03个体化治疗方案根据患者的年龄、性别、病情严重程度等因素制定个体化的治疗方案。01根据癫痫发作类型选择抗癫痫药物如全面强直-阵挛发作可选用丙戊酸钠、拉莫三嗪等；部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平等。02单一药物治疗原则尽量使用单一抗癫痫药物，避免药物