医药卫生考试：诊断学测试题四

医药卫生考试：诊断学测试题四1、单选

患者，男性，27岁，查体：脾脏触诊有摩擦感，压痛明显，脾脏听诊可闻及摩擦音，该患者的诊断是（）A.脾周围炎

B.慢性粒细胞性白血病C.淋巴肉瘤D.脾囊肿E.溶血性（江南博哥）黄疸正确答案：A参考解析：脾周围炎时脾脏触诊有摩擦感，压痛明显，脾脏听诊可闻及摩擦音。2、单选

男性，42岁，因腹痛来诊，超声示胆石症，该患者腹痛的性质是（）A.烧灼样B.阵发性绞痛C.剑突下钻顶样痛D.隐痛E.胀痛正确答案：B参考解析：胆总管结石患者有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可放射至右肩背部。绞痛是由于结石嵌顿于胆总管下端壶腹部后，胆总管梗阻并刺激Oddi括约肌和胆管平滑肌所致。3、单选

女性，59岁，糖尿病，1天前感冒后出现发热、恶心，呕吐。查体：体温39℃，尿酮体（＋＋＋＋），该患者呕吐是由于（）A.发热刺激延髓呕吐中枢B.发热刺激延髓化学感受器触发区C.代谢产物刺激延髓化学感受器触发区D.代谢产物刺激延髓胃肠道化学感受器E.代谢产物刺激延髓呕吐中枢正确正确答案：C参考解析：糖尿病患者产生的酮体可刺激延髓化学感受器触发区。4、单选

下呼吸道部分梗阻时，最重要的体征是（）A.吸气时间延长，呈吸气性呼吸困难B.呼气时间延长，呈呼气性呼吸困难C.吸气、呼气均困难，出现“三凹征”D.呼吸节律改变，并可听到干性啰音E.叩诊过清音，听诊有干湿性啰音正确答案：B参考解析：下呼吸道部分梗阻时由于小支气管狭窄阻塞，呼气时间明显延长而缓慢，呈现呼气性呼吸困难，常伴有干啰音。5、单选

腹痛的性质不正确的是A.烧灼样疼痛与腹膜弥漫性炎症有关

B.隐痛或钝痛多因胃肠张力变化所致

C.绞痛多因空腔脏器痉挛所致

D.胀痛可能为实质脏器胞膜牵张所致

E.刀割样疼痛多因脏器穿孔所致正确答案：A6、单选

男性，35岁，急性胆囊炎，该患者的体位是（）A.辗转体位B.强迫俯卧位C.强迫停立位D.强迫坐位E.自主体位正确答案：A参考解析：急性胆囊炎多为绞痛，所以患者多取辗转体位。7、填空题

腹膜刺激症是指腹部（）（）（）。正确答案：腹肌紧张、压痛、反跳痛8、填空题

心悸病人体格检查时可发现（）（）（）等正确答案：心率增快/减慢、心律不齐、心搏有力9、单选

患者女性，68岁，头痛，头晕，胸闷，查体：BP200/110mmHg，无意识障碍及肢体活动障碍，该患者最可能的诊断为（）A.脑出血B.高血压C.脑炎D.冠心病E.心肌病正确答案：B参考解析：高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高（≥140/90mmHg），患者可出现头痛、眩晕、耳鸣，可伴有恶心、呕吐、心悸气短、失眠、肢体麻木等症状。10、单选

女性，35岁，规律性上腹痛6年，为饥饿痛，进食后缓解。一天前出现腹痛加剧，呕血、黑便。查体：血压90/60mmHg上腹部局限性压痛，血尿淀粉酶正常。该患者黑便的原因可能为（）A.结肠癌B.肠结核C.肝硬化门脉高压D.十二指肠溃疡E.缺血性肠病正确答案：D参考解析：饥饿痛，进食后缓解，一天前出现腹痛加剧，呕血、黑便，排除胰腺炎后，十二指肠溃疡可能性大。11、单选

多数患者的发热是由致热原所致，下列哪种是内源性致热原（）A.细菌B.坏死组织C.白细胞介素－1D.炎性渗出物E.抗原抗体复合物正确答案：C参考解析：内源性致热原由于来自白细胞，因此又称白细胞致热原，主要包括：白细胞介素－1、白细胞介素－6、肿瘤坏死因子和干扰素等。12、单选

异物性肉芽肿（）A.变质性炎B.浆液性炎C.纤维素性炎D.蜂窝织炎E.增生性炎正确答案：E参考解析：肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞呈现局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶，多为特殊类型的慢性炎症。异物性肉芽肿由各种异物如外科缝线、滑石粉、矽尘、寄生虫卵等引起。13、问答题

中心性紫癜与周围性紫癜的鉴别正确答案：前者为全身性，除四肢、颜面外还累及粘膜和躯干皮肤；紫绀部位皮肤温暖，局部加温按摩后不消褪。后者多见于肢体末梢和下垂部位如指端、耳垂与口唇；紫绀部位皮肤冰冷，局部加温按摩后可消褪。14、名词解释

移动性浊音正确答案：因体位不同而产生浊音区变动的现象，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时可见，是检查腹腔内有无积液的重要方法。15、单选

女性，47岁，消化性溃疡病史2年，近期反复出现腹痛，一天前出现呕吐，呕吐物为大量隔夜宿食，该患者可能是（）A.慢性胃炎B.幽门梗阻C.急性肝炎D.急性胰腺炎E.急性糜烂性胃炎正确答案：B参考解析：幽门梗阻吐出物通常为数小时以前所进的饮食，不合胆汁，有腐败酸味。呕吐逐渐变得频繁，患者因惧腹胀，晚间不敢进食，但每晚仍将白天所进饮食全都吐出，然后才觉舒适。16、名词解释

三凹征正确答案：在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的凹陷。17、单选

下列哪项引起发作性咳嗽（）A.慢性支气管炎

B.变异性哮喘

C.肺结核

D.肺脓肿

E.支气管扩张正确答案：B参考解析：发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘（变异性哮喘）等。18、填空题

深部触诊法包括（）（）（）（）。正确答案：深部滑行触诊法、深压触诊法、冲击触诊法、双手触诊法19、单选

间歇热可见于：（）A．大叶性肺炎B．疟疾C．伤寒D．肾炎E．败血症正确答案：B20、填空题

生命体征包括（）（）（）（）。正确答案：体温、脉搏、呼吸、血压21、填空题

尿中出现胆红素见于（）（）。正确答案：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸22、单选

左心衰竭患者呼吸困难的机制不包括（）A.肺淤血B.肺泡张力增高C.肺泡弹性减退D.右心房与上腔静脉压升高E.肺循环压力升高正确答案：D参考解析：左心衰竭呼吸困难时左房压升高。23、单选

颜面、下肢明显，非凹陷性水肿（）A.炎症性水肿B.药物性水肿C.血管神经性水肿D.黏液性水肿E.特发性水肿正确答案：D参考解析：黏液性水肿的特征为非凹陷性。24、单选

女性，32岁，每于月经期出现鼻出血，应考虑（）A.子宫内膜异位症B.白血病C.高血压D.再生障碍性贫血E.鼻炎正确答案：A参考解析：鼻出血与月经周期相一致。25、单选

属外源性致热原的物质为（）A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.抗原抗体复合物D.白细胞介素－1E.单核细胞正确答案：C参考解析：外源性致热原的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。26、单选

男性，25岁，左侧眼部、颞部疼痛，伴左侧流泪和流涕。头痛多发生在夜间，反复发作5～6周后可缓解数月。最可能的发病机制是（）A.颅内压增高B.颅内静脉窦血栓形成C.颅内、外血管扩张D.脑供血不足E.脑血管畸形本题答案：C参考解析：丛集性头痛特点为突然发生一连串密集发作，病程为4～8周，间以数月或数年的缓解期，头痛常在夜间发作，常先起于一侧眼部，继之扩展至半个头部，发作时可伴有结膜充血、流泪、流涕，该患者的头痛为丛集性头痛。一般认为，丛集性头痛为颅内、外血管扩张所致。27、单选

女，25岁。大咯血急诊入院，既往有反复咳嗽，大量脓痰及咯血病史。胸片示左下肺肺纹理紊乱。诊断最可能的是A.肺结核

B.肺炎

C.肺癌

D.支气管扩张

E.肺脓肿正确答案：D28、填空题

贫血诊断三部曲：（）（）（）。正确答案：确定有无贫血、确定贫血程度、明确贫血类型和原因29、单选

患者，男，7岁，学生。近4天来发热、头痛、头晕、疲乏、食欲不振，间觉恶心，尿色黄如浓茶，尿量一般。体格检查发现体温38.8℃，面色潮红，结膜稍充血，巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大。腹软，无压痛，肝于肋下1.5cm可触及，质软，无触痛。周围血液白细胞总数为8.7×109/L，分类计数N0.74，L0.21E0.03，M0.02。红细胞为4.82×1012/L。预防本病的主要措施是（）A.隔离病人B.对病人的分泌物作消毒C.注射菌苗D.注射抗毒素E.药物预防正确答案：A参考解析：常见错误：选答“对病人的分泌物作消毒”，说明对急性肝炎（本例可能是甲型肝炎）的预防，特别是传染源的管理不熟悉。本例的症状、体征及实验室检查均较符合急性病毒性肝炎的诊断，因此要明确诊断必须进行肝炎病毒标志物检查。急性肝炎的治疗以护肝为主。预防本病主要是隔离病人30、单选

检查乳房的方法哪项不正确A.触诊乳房内半侧时，嘱病人举臂

B.触诊乳房外半侧时，嘱病人垂臂

C.应用手指掌循序轻轻触按乳房

D.乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊

E.抓捏乳房以利于鉴别良恶性肿块正确答案：E31、单选

男性，消瘦，查体见左锁骨上窝淋巴结肿大，即Virchow淋巴结，其可能是由于（）A.鼻咽癌转移B.肺癌转移C.胃癌转移D.甲状腺癌转移E.胸膜间皮瘤转移正确答案：C参考解析：胃癌转移时多伴左锁骨上窝淋巴结肿大。32、问答题

肝脏触诊内容正确答案：详细描述肝脏的大小、质地、表面状态、边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感和肝震颤。33、单选

患者男性，42岁，糖尿病20年，一天前出现恶心，呕吐，实验室检查尿酮体（＋＋＋＋），该患者的诊断最可能为（）A.急性胃肠炎B.酮症酸中毒C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.急性胆囊炎正确答案：B参考解析：酮症酸中毒时可出现恶心，呕吐，实验室检查尿酮体阳性。34、单选

下列肺部叩诊不是浊音或实音的是（）A.肺炎B.肺囊肿C.肺不张D.肺水肿E.肺结核正确答案：B参考解析：肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等；肺内不合气的占位病变，如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等；胸腔积液，胸膜增厚等病变，叩诊均为浊音或实音。35、填空题

外耳道有脓液流出提示（）。正确答案：中耳炎36、填空题

发绀伴呼吸困难见于（）（）。正确答案：严重心、肺等疾病37、单选

下列属于类风湿关节炎特征的是（）A.不出现关节畸形B.多见于儿童和青少年C.常侵犯腕关节D.非对称性E.为感染性疾病正确答案：C参考解析：类风湿关节炎为自身免疫性疾病，好发于中年女性，常对称性侵犯手部关节，可致关节畸形。38、填空题

特殊面容：甲状腺机能低下者可见（），破伤风患者可见（），肾上腺皮质功能亢进者可见（）。正确答案：粘液性水肿面容、苦笑面容、满月面容39、单选

急性菌痢患者的腹泻属于（）A.分泌性B.渗透性C.渗出性D.动力性E.吸收不良性正确答案：C参考解析：渗出性腹泻是由黏膜炎症、溃疡等引起血浆、黏液、脓血渗出所致，见于各种肠道炎症疾病。40、单选

舒张早期奔马律的临床意义不包括（）A.反映心室顺应性减退B.反映心室收缩功能严重低下C.反映心室舒张期容量负荷过重D.反映心室充盈压、左房压下降E.治疗后随心功能好转，奔马律可消失正确答案：D参考解析：舒张早期奔马律反映心室收缩功能严重低下，心室舒张期容量负荷过重，心室充盈压、左房压增加。41、单选

患者，男性，65岁，出现心悸，心前区疼痛，该患者的诊断是（）A.冠心病B.感染性心内膜炎C.病态窦房结综合征D.动脉导管未闭E.甲状腺功能亢进正确答案：A参考解析：心前区疼痛冠心病可能性大。42、单选

关于主诉写作，下列哪项不正确A.指出疾病主要属何系统

B.指出疾病的急缓

C.指出疾病并发症的可能

D.指出疾病的预后

E.文字精练，术语准确正确答案：D43、单选

男性，43岁，3小时前呕血1次，自觉头晕、乏力、出汗。查体：心率110次/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患者最可能的出血原因是（）A.急性胃黏膜病变B.食管癌C.食管胃底静脉曲张D.消化性溃疡E.食管贲门黏膜撕裂正确答案：C参考解析：肝掌及腹壁静脉曲张是肝硬化的体征。44、名词解释

回归热（recurrentfever）正确答案：指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。45、单选

男性患者，出现呕吐，呕吐物为胃内容物，经检查诊断为中枢性呕吐，该患者呕吐的病因为（）A.脑膜炎B.急性阑尾炎C.青光眼D.急性胆囊炎E.屈光不正正确答案：A参考解析：引起中枢性呕吐的神经系统因素有：偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等。46、名词解释

发热正确答案：致热源作用于抗体或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，体温升高超出正常范围的现象。47、单选

心尖区听到舒张中-晚期隆隆样杂音首先考虑为：（）A．二尖瓣狭窄

B．主动脉瓣关闭不全

C．二尖瓣关闭不全

D．肺动脉瓣关闭不全

E．三尖瓣关闭不全正确答案：A48、单选

患者，男性，38岁，心悸，PDE检查示左房黏液瘤，该患者心脏听诊可闻及（）A.肿瘤扑落音B.收缩早期喷射音C.开瓣音D.胎心律E.心包叩击音正确答案：A参考解析：肿瘤扑落音的特点主要包括以下内容：①常见原因：心房黏液瘤。②产生机制：黏液瘤在舒张期随血液进入左室，碰撞房室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。③听诊特点：在心尖或其左缘第3、4肋间，在S2后0.08～0.12s，出现较开瓣音晚，声音类似，但音调较低，且随体位改变。④临床意义：提示心房黏液瘤。49、填空题

呕血的三大病因是（）、（）或胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜出血。正确答案：消化性溃疡、食管50、填空题

膀胱刺激征是指（）（）（）。正确答案：尿频、尿急、尿痛51、单选

咳黄绿色痰见于（）A.支原体肺炎B.二尖瓣狭窄C.铜绿假单胞菌肺炎D.大叶性肺炎E.肺梗死正确答案：C参考解析：黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染。52、填空题

右心房肥大的心电图表现是（）。正确答案：P波高尖53、单选

女性，67岁，心悸气促，反复咯血。查体：心率112次/分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音，该病例可听到最重要的杂音是（）A.心尖区舒张期隆隆样杂音B.心尖区收缩期吹风样杂音C.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音E.胸骨右缘第2肋间响亮而粗糙的双期杂音正确答案：A参考解析：心尖区舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄最重要的杂音。54、单选

消化性溃疡出血（）A.隐血便B.洗肉水样粪便C.黑便D.黏液脓性鲜血便E.果酱样脓血便正确答案：C参考解析：上消化道出血时因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。55、单选

关于嗅诊的描述，下列哪项不正确A.尿毒症病人呼吸中有氨味

B.肝性脑病病人有肝臭味

C.肺脓肿病人痰带恶臭味

D.有机磷中毒汗液有大蒜昧

E.幽门梗阻呕吐物有粪臭味正确答案：E56、单选

哪种原因不引起黑便（）A.胃溃疡出血B.胆道出血C.服食大量新鲜水果D.口服含铁的补血药E.口服铋剂正确答案：C参考解析：胃溃疡出血、胆道出血属上消化道出血，表现为黑便；口服含铁的补血药、铋剂，可使粪便变黑，一般为灰黑色无光泽，隐血试验阴性；服食大量新鲜水果不引起黑便。57、单选

青光眼的临床表现是（）A.月经期发作频繁

B.头痛伴剧烈呕吐

C.头痛伴视力障碍

D.头痛伴癫痫发作

E.头痛伴神经功能紊乱者正确答案：C参考解析：青光眼眼压升高，可出现头痛及视力障碍。58、名词解释

蛋白尿正确答案：尿蛋白含量大于100mg/L或150mg/24h时，尿蛋白定性试验呈阳性反应。59、问答题

血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值的测定对肝脏损害的主要诊断意义正确答案：反映肝脏功能的重要指标；肝脏损害至一定程度后出现改变；主要反映慢性肝损害，急性或局灶性损害时正常。60、单选

患者，男性，23岁，呼吸困难，听诊主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，患者查体不可能出现（）A.Kussmaul征B.水冲脉C.枪击音D.Duroziez双重杂音E.颈动脉搏动正确答案：A参考解析：缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，因此静脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明显扩张的现象，称Kussmaul征。61、问答?孙某某，男，44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。实验室及辅助检查：血常规示：WBC18.8×109/L，肝肾功能：ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L，总胆红素36μmol/l，直接胆红素14μmol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题：该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。（包括病史、体征和实验室及辅助检查）正确答案：重症胰腺炎，胆囊炎。依据为患者既往有胆囊炎胆石症病史，并有平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。又因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊，疼痛性质为持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。发热，呕吐。阳性体征有心率110次/分，腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。异常实验室检查结果示：WBC18.8×109/L，ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L，血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。62、单选

机械性小肠梗阻时可出现：（）A．持续性绞痛B．阵发性胀痛C．频繁呕吐D．早期即无排气、排便E．肠鸣音减弱或消失正确答案：C63、单选

患者，男性，26岁，主动脉瓣关闭不全，该患者可有以下临床表现，除了（）A.心悸B.头部搏动感C.心绞痛D.声音嘶哑E.劳力性呼吸困难正确答案：D参考解析：主动脉瓣关闭不全临床症状可表现为①心悸，心脏搏动的不适感可能是最早的主诉，由于左心室明显增大，心尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明显。情绪激动或体力活动引起心动过速，或室性早搏可使心悸感更为明显。由于脉压显著增大，常感身体各部有强烈的动脉搏动感，尤以头颈部为甚；②呼吸困难，劳力性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力已经降低，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难；③胸痛，心绞痛比主动脉瓣狭窄少见。胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大所致，亦有心肌缺血的因素。心绞痛可在活动时和静息时发生，持续时间较长，对硝酸甘油反应不佳；夜间心绞痛的发作，可能是由于休息时心率减慢致舒张压进一步下降，使冠脉血流减小之故；亦有诉腹痛者，推测可能与内脏缺血有关；④晕厥，当快速改变体位时，可出现头晕或眩晕，晕厥较少见。64、单选

急性弥漫增生性肾小球肾炎的主要病理变化是（）A.内皮增生B.脏层上皮细胞增生C.壁层上皮细胞增生D.成纤维细胞增生E.淋巴细胞增生正确答案：A参考解析：急性弥漫增生性肾小球肾炎以内皮细胞和系膜细胞增生为主；快速进行性肾小球肾炎以壁层上皮细胞增生为主。65、单选

深部触诊法根据检查目的和手法的不同可分为4种，但不包括（）A．双手触诊法B．深部滑行触诊法C．单手触诊法D．深压触诊法E．冲击触诊法正确答案：C66、单选

主动脉狭窄时心脏震颤出现在（）A.胸骨右缘第二肋间，舒张期B.胸骨左缘第二肋间，连续期C.胸骨左缘第二肋间，收缩期D.胸骨左缘第二肋间，舒张期E.胸骨右缘第二肋间，收缩期正确答案：E参考解析：主动脉轻度狭窄患者可无症状；中、重度狭窄者，常见呼吸困难、心绞痛和晕厥，为典型主动脉瓣狭窄的三联征。视诊可见心尖搏动增强，位置可稍移向左下。触诊心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤，脉搏呈迟脉。叩诊心浊音界正常或可稍向左下增大。67、填空题

大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管推向（）。正确答案：患侧68、单选

男性，70岁，慢性萎缩性胃炎病史30年。1个月前开始出现不规则上腹痛，进食差，体重减轻约6kg，今晨突发呕血，量约100ml。该患者最可能的诊断是（）A.急性胃黏膜病变B.胃癌C.食管胃底静脉曲张D.消化性溃疡E.食管贲门黏膜撕裂正确答案：B参考解析：萎缩性胃炎可癌变。69、单选

患者，女性，35岁，查体脾脏肋下1.5cm，该患者的诊断应排除（）A.急性肝炎B.伤寒C.急性疟疾D.败血症E.淋巴瘤正确答案：E参考解析：淋巴瘤脾大不常见70、单选

主动脉瓣关闭不全患者杂音的性质为（）A.粗糙，吹风样B.喷射性，粗糙响亮C.柔和，吹风样D.隆隆样E.叹气样正确答案：E参考解析：主动脉瓣关闭不全患者杂音的性质为叹气样，向心尖部传导。71、单选

患者女性，50岁，主动脉瓣关闭不全病史25年，PDE示重度反流，该患者不太可能出现的症状是（）A.心悸B.头晕C.心绞痛D.呼吸困难E.发热正确答案：E参考解析：主动脉瓣关闭不全患者的症状包括心悸、头晕、心绞痛、呼吸困难。其他症状可有疲乏，活动耐力显著下降。72、单选

下列发热性疾病中，不伴有单纯疱疹的是（）A.大叶性肺炎B.流行性脑脊髓膜炎C.间日疟D.流行性感冒E.急性肾盂肾炎正确答案：E参考解析：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。73、单选

男性，34岁。反复头痛、流脓鼻涕1年余，耳鼻喉科诊断为慢性鼻窦炎。该患者头痛的特点是（）A.为全头痛B.平卧位可缓解C.多在清晨头痛D.月经期加重E.与情绪紧张有关正确答案：C参考解析：慢性鼻窦炎头昏、头痛：慢性鼻窦炎多表现为头沉重感，急性发作时可有头痛，均为鼻窦内引流不畅所致，清晨多见。74、问答?孙某某，男，44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。实验室及辅助检查：血常规示：WBC18.8×109/L，肝肾功能：ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L，总胆红素36μmol/l，直接胆红素14μmol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题：以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。正确答案：我们应结合病人的一般情况及病史，抓住病人的症状和体征，进行诊断和鉴别诊断。如利用“一元论”的原则，因同时发胆囊炎、胰腺炎的概率较小，故考虑时一种疾病引起另一种疾病。利用疾病谱和发病率优先诊断的原则，因为患者为市场部经理，此类人为肝胆疾病的高发人群等。75、单选

男性，26岁，系统性红斑狼疮病史3年，2天前感冒后出现高热、腰痛。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，脾大。该患黄疸的原因可能是（）A.药物性黄疸B.肝细胞性黄疸C.溶血性黄疸D.胆汁淤积性黄疸E.先天性非溶血性黄疸正确答案：C参考解析：溶血性黄疸。主要是红细胞本身的内在缺陷或红细胞受外源性因素损伤，使红细胞遭到大量破坏，释放出大量的血红蛋白，致使血浆中非结合型胆红素含量增多，超过肝细胞的处理能力则出现黄疸。76、单选

肠结核（）A.烧瓶口状溃疡B.大小不等、形状不一的浅溃疡C.环状溃疡D.圆形或椭圆形溃疡E.火山口状溃疡正确答案：C参考解析：肠结核形成环状溃疡。细菌性痢疾形成大小不等、形状不一的浅溃疡。77、名词解释

奇脉正确答案：吸气时脉搏明显减弱或消失。78、填空题

不同疾病痰液性质不同：铁锈色痰见于（），粉红色泡沫痰见于（），黄色脓痰见于（），棕褐色痰见于（）。正确答案：肺炎链球菌肺炎、急性肺水肿、呼吸道化脓性感染、阿米巴肺脓肿79、单选

呼吸缓慢变浅伴有呼吸节律异常见于A.呼吸功能中枢障碍

B.左心衰竭

C.喉炎

D.右心衰竭

E.癔症

正确答案：A80、单选

吸气性呼吸困难严重时可出现三凹征，其原因为：（）A．喉与大气管狭窄或梗阻B．小气管痉挛与狭窄C．大片肺不张D．大量胸腔积液E．自发性气胸正确答案：A81、单选

下列与右心衰竭有关的体征有（）A.交替脉B.双肺湿啰音C.双肺哮鸣音D.三尖瓣区舒张期杂音E.颈静脉怒张正确答案：E参考解析：右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不全，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。颈静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象。82、填空题

嗜酸粒细胞增多见于（）（）（）（）。正确答案：过敏、皮肤病、传染病、寄生虫病83、单选

感染性发热包括下列哪项（）A.心肌梗死后低热B.白血病C.流行性出血热D.甲状腺功能亢进E.感染后低热正确答案：C参考解析：感染性发热，包括各种病原体如病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起感染。84、单选

男性，52岁，高血压病史12年，出现夜间阵发性呼吸困难1天，坐位后缓解，其呼吸困难的原因可能为（）A.肺栓塞B.右心衰竭C.自发性气胸D.支气管哮喘E.左心衰竭正确答案：E参考解析：左心衰竭患者可表现为突然气喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指发绀，烦躁不安，恐惧和濒死感觉。可咳出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰，甚至咯血，早期双肺底可闻及少量湿啰音，晚期双肺对称性地布满干、湿啰音或哮鸣音，心率≥120次/分。85、填空题

局部淋巴结肿大的主要原因有（）（）（）。正确答案：淋巴结结核、恶性肿瘤转移、非特异性淋巴结炎86、单选

中水泡音见于下列哪种疾病（）A.肺水肿B.支气管炎C.肺炎D.肺脓肿E.肺淤血正确答案：B参考解析：中水泡音常见于支气管炎、支气管肺炎。87、单选

AustinFlint杂音可发生于下列哪种疾病（）A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.三尖瓣关闭不全正确答案：A参考解析：AustinFlint杂音为主动脉瓣关闭不全引起的二尖瓣的相对性狭窄所致。反流的血液使左室血容量增多、舒张压增高，将二尖瓣前侧叶推起处于较高位置，呈现二尖瓣相对性狭窄。88、问答题

乳房触诊方法正确答案：先健侧、后患侧；顺序依次是外上象限、外下象限、内下象限、内上象限、乳头，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向；右手四指并拢，平放在乳房的表面进行滑动。89、问答题

血尿和血红蛋白尿的鉴别正确答案：前者呈鲜红或暗红色，浑浊，震荡时呈云雾状，放置后可有少量红色沉淀，镜检可发现大量红细胞；后者由溶血引起，呈均匀一致暗红或酱油色，无沉淀，镜检无或偶有红细胞。90、单选

患者，女，25岁，工人。发热、腹部不适、疲乏、恶心、食欲不振、尿色变黄6天。体检发现巩膜中度黄染，肝肋下2cm可扪及，质软，无明显触痛。周围血液RBC4.0×1012/L，WBC8.3×109/L，Hb138g/L，血清ALT740U/L，总胆红素84μmol/L。对本例明确诊断最有意义的检查项目是（）A.B型超声检查B.钩体凝溶试验C.外斐反应D.肝炎病毒标志物检测E.血培养正确答案：D参考解析：患者表现为较典型的急性黄疸型肝炎的症状、体征及实验室检查，只要熟悉病毒性肝炎的临床表现及实验室检查，不难作出正确选择。91、单选

女性，60岁，反复咳嗽、咳痰10余年，每年冬季发作3个月以上。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气音延长。其诊断可能为（）A.肺结核B.肺脓肿C.慢性支气管炎并肺气肿D.支气管哮喘E.支气管肺癌正确答案：E参考解析：慢性支气管炎患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为重，痰呈白色黏液泡沫状，黏稠不易咳出。本病早期多无体征。有时在肺底部可听到干、湿啰音。92、问答题

肺源性呼吸困难的临床分型及特点正确答案：吸气性呼吸困难：吸气费力，吸气时间明显延长，重者可出现三凹征，为大气道梗阻所致，常伴干咳和高调吸气性喘鸣音。呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间明显延长，为小气道梗阻所致，常伴广泛呼气性哮鸣音。混合性呼气困难：吸气和呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音减弱或病理性呼吸音。93、单选

患者，女性，出现腹泻，查体可见皮疹，该患者的诊断是（）A.肠结核B.菌痢C.霍乱D.伤寒E.食物中毒正确答案：D参考解析：：伤寒可出现腹泻，查体可见皮疹。94、名词解释

网织红细胞正确答案：网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能95、单选

如患者出现无尿，24小时尿量应少于多少（）A.1000mlB.500mlC.400mlD.100mlE.50ml正确答案：D参考解析：24小时尿量少于100ml，称为无尿或者闭尿，见于严重心、肾脏疾病和休克病人。96、问答题

问诊内容正确答案：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史等九大项97、单选

大水泡音见于下列哪种疾病（）A.肺梗死B.支气管扩张症C.支气管肺炎D.支气管哮喘E.肺泡炎正确答案：B参考解析：粗湿啰音又称大水泡音。见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。98、单选

4个月的脑积水婴儿，查体可见落日现象，该患者的头颅为（）A.尖颅B.方颅C.长颅D.巨颅E.变形颅正确答案：D参考解析：巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面部很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称日落现象，见于脑积水。99、单选

二尖瓣狭窄患者可听到的最重要的杂音是（）A.心尖区收缩期吹风样杂音B.心尖区舒张期隆隆样杂音C.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音E.胸骨右缘第2肋间响亮而粗糙的双期杂音正确答案：B参考解析：二尖瓣狭窄心脏听诊心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型、局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。100、填空题

肝功能健康体检可选择（）（）（）（）（）。正确答案：ALT、肝炎病毒标志物、肿瘤标志物、血清蛋白、A/G101、单选

患者，女性，55岁，进行性黄疸。查体：胆囊显著肿大，无压痛，该患者的诊断最可能是（）A.结核性腹膜炎B.胆总管结石C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.胰头癌压迫胆总管正确答案：E参考解析：进行性黄疸是胰头癌的典型表现。102、单选

粪便呈水样或黏液样便，无脓血。多见于（）A.阿米巴痢疾B.霍乱C.急性血吸虫病D.隐孢子虫病E.伤寒正确答案：D参考解析：考核学生对隐孢子虫病与阿米巴痢疾、霍乱、急性血吸虫病以及伤寒的粪便特性的鉴别诊断。预测错误率不高。常见错误：选答“阿米巴痢疾”，阿米巴痢疾大便呈果酱样，腥臭，粪质多，含血及黏液。103、单选

患者，男性，长期发热，该患者的脉波为（）A.重搏脉B.水冲脉C.交替脉D.奇脉E.迟脉正确答案：A参考解析：重搏脉：正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一个波为低，不能触及。在某些病理情况下，此波增高而可以触及，称为重搏脉，即一个收缩期可触及两个脉搏搏动。常见病因：见于伤寒、长期发热时。一般认为重搏脉与周围血管紧张度下降、外周阻力降低等多种因素有关。104、单选

疟疾和急性肾盂肾炎的热型常为（）A.稽留热B.不规则热C.间歇热D.弛张热E.波状热正确答案：C参考解析：疟疾和急性肾盂肾炎发热是间歇热最典型的疾病。105、问答题

肾脏病变的压痛点正确答案：季肋点、肋脊点、肋腰点、上输尿管点、中输尿管点。106、单选

咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，常见于（）A.急性咽喉炎B.急性支气管炎初期C.胸膜炎D.肺脓肿E.轻症肺结核正确答案：D参考解析：肺脓肿形成过程中，其中央坏死液化的坏死组织破溃到支气管，即排出大量脓臭痰，咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽。其他4种疾病均无分泌物或尚来不及产生分泌物，故均为干性咳嗽。107、单选

急性阑尾炎患者出现腹膜炎，可能的体征不包括（）A.腹壁肌紧张B.腹式呼吸消失C.腹部压痛D.反跳痛E.移动性浊音阳性正确答案：E参考解析：移动性浊音是大量腹水的体征。108、单选

吗啡中毒的临床表现是（）A.意识障碍伴两眼向一侧凝视B.意识障碍伴呼吸缓慢C.意识障碍伴发热D.意识障碍伴高血压E.意识障碍伴心动过缓正确答案：B参考解析：吗啡中毒时，呼吸中枢抑制，出现呼吸缓慢。109、单选

患者，男，7岁，学生。近4天来发热、头痛、头晕、疲乏、食欲不振，间觉恶心，尿色黄如浓茶，尿量一般。体格检查发现体温38.8℃，面色潮红，结膜稍充血，巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大。腹软，无压痛，肝于肋下1.5cm可触及，质软，无触痛。周围血液白细胞总数为8.7×109/L，分类计数N0.74，L0.21，E0.03，M0.02。红细胞为4.82×1012/L。最重要的治疗措施是（）A.应用头孢他啶B.护肝治疗C.应用多西环素D.应用拉米夫定E.应用利巴韦林正确答案：B参考解析：判断能力。预测错误率不高。常见错误：选“应用拉米夫定”、“应用利巴韦林”，两种都是抗病毒药物，在急性肝炎病例一般不使用抗病毒药，只有在急性丙型肝炎才建议早期应用抗病毒药（主要用于扰素）。110、填空题

输尿管的三个生理性狭窄区：（）（）（）。正确答案：肾盂连接处、越过骨盆边缘、进入膀胱处111、填空题

胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤提示（），胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤提示（），胸骨左缘第2肋间及其附近触及连续性震颤提示（），胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤提示（），心尖部触及舒张期震颤提示（）。正确答案：主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、室间隔缺损、二尖瓣狭窄112、单选

患者，女性，心脏听诊可闻及心包摩擦音，该患者不可能的诊断是（）A.尿毒症B.高血压C.纤维素性心包炎D.系统性红斑狼疮E.急性心肌梗死正确答案：B参考解析：高血压不会出现心包摩擦音。113、单选

男性，67岁，慢性萎缩性胃炎病史30年，近半年出现不规律上腹痛，食欲差，消瘦，黑便。查体：贫血貌，上腹压痛。该患者可能的诊断是（）A.胃癌B.肝硬化C.消化性溃疡D.胆囊结石E.慢性胰腺炎正确答案：A参考解析：少数中、重度慢性萎缩性胃炎经长期演变可发展成为胃癌，并出现上腹疼痛、食欲缺乏、恶心呕吐、饱胀，消瘦、贫血和四肢乏力等症状。114、问答?陈某某，男，65岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院。既往有“冠心病、心绞痛”史3年，6小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟40余年，每日30支，每日饮酒4两。如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查？正确答案：还需做心电图，查心肌酶谱，必要时行冠脉造影。115、填空题

咳嗽的常见病因有（）（）（）（）。正确答案：呼吸道疾病、心血管疾病、胸膜疾病、中枢神经因素116、单选

急性菌痢患者腹泻的特点为（）A.暗红色B.果酱样C.洗肉水样D.粪便带黏液无病理成分E.可有脓血便正确答案：E参考解析：细菌性痢疾的临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样粪便。117、填空题

血清白蛋白降低见于（）（）（）（）。正确答案：摄入不足、吸收不良、丢失过多、合成障碍118、名词解释

呼吸困难正确答案：患者感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常。119、单选

突发剧烈胸痛伴呼吸困难和发绀常见于（）A.心绞痛B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.肺梗死E.大叶性肺炎正确答案：D参考解析：本题考核肺梗死的临床表现及胸痛的诊断鉴别。心绞痛和急性心肌梗死均有胸痛伴呼吸困难，但无发绀；急性左心衰有呼吸困难和发绀，但无胸痛。突发剧烈胸痛、呼吸困难和发绀是肺梗死最常见的三联征。120、单选

女性，着凉后出现尿频，尿急，尿痛，发热，该患者因为延误治疗发展为急性肾盂肾炎，患者的热型为（）A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.不规则热正确答案：C参考解析：间歇热常见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染等。121、问答题

分析心脏杂音所需特征正确答案：心脏杂音的最响部位、出现时期、性质、强度、传导方向以及与呼吸、运动、体位的关系。122、填空题

放腹水一次放液不超过（）。正确答案：3000ml123、单选

缓解期可发生肠道出血（）A.伤寒B.菌痢C.阿米巴痢疾D.钩体病E.乙脑正确答案：A参考解析：阿米巴痢疾慢性期可发生肠道肉芽肿：伤寒缓解期可发生肠道出血。124、单选

喉痉挛（）A.呼吸深慢，并伴呼吸节律异常B.夜间突发呼吸困难，伴咳浆液粉红色泡沫痰C.吸气困难，三凹征阳性，伴干咳及喉鸣D.呼吸浅表、频率增快，并胸痛、口周麻木、手足搐搦E.呼气、吸气均费力，呼吸频率增快、变浅正确答案：C参考解析：三凹征见于上呼吸道部分阻塞患者，表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。125、单选

与阵发性绞痛腹痛性质相同的疾病有（）A.十二指肠溃疡B.胆道蛔虫C.泌尿系结石D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎正确答案：C参考解析：阵发性绞痛与空腔脏器的收缩有关，收缩的时候就痛，所以是阵发性的。126、单选

关于心脏杂音的临床意义，下列不正确的是（）A.收缩期杂音可分为功能性与器质性B.相对性关闭不全或狭窄引起的杂音有临床意义C.功能性杂音通常是指产生杂音的部位没有器质性病变D.听到杂音便可诊断为心脏病E.器质性杂音是指产生杂音的部位有器质性损害正确答案：D参考解析：杂音对判断心血管疾病有重要意义，但不能单凭有无杂音来判定有无心脏病。健康人在某些条件下也可出现杂音，而有些心脏病可没有杂音。127、单选

类白血病反应的中性粒细胞型最常见于：（）A．各种感染B．恶性肿瘤骨转移C．有机磷农药或一氧化碳中毒D．急性溶血或出血E．严重外伤或大面积烧伤正确答案：A128、填空题

安静状态下颈静脉搏动明显见于（）（）（）（）（）。正确答案：主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲亢、高热、高血压129、填空题

产生第一心音的主要成分是（）所引起的振动，构成第二心音的成分是（）所引起的振动，第四心音是由（）产生的振动。正确答案：房室瓣、动脉瓣、心房肌130、填空题

呼吸困难在临床上可分为哪三种类型：（）（）（）。正确答案：吸气性，呼气性，混合性131、单选

胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音见于（）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄正确答案：B参考解析：心脏瓣膜听诊区①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全等引起。132、单选

神经功能性头痛的特点是（）A.月经期发作频繁B.头痛伴剧烈呕吐C.头痛伴视力障碍D.头痛伴癫痫发作E.头痛伴神经功能紊乱者正确答案：E参考解析：神经功能性头痛多发生于劳累、情绪波动及女性月经期。133、单选

肺气肿有关的体征有以下几点，除了（）A.桶状胸B.叩诊实音C.呼吸动度减弱D.语音共振减弱E.肝浊音界下移正确答案：B参考解析：肺气肿时胸廓前后径增大，外观呈桶状，肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱。134、单选

老年男性患者顽固性背痛，放射至下肢，应先排除（）A.强直性脊柱炎B.腰肌劳损C.感染性脊柱炎D.前列腺癌脊椎转移E.坐骨神经痛正确答案：D参考解析：强直性脊柱炎在青年男性多见；坐骨神经痛具有题目所示的临床表现，但并非首先需要排除者，而是一排除诊断。老年患者顽固性背痛、放射性神经痛，应首先排除脊椎肿瘤，特别是转移瘤（常见前列腺癌、乳腺癌、肺癌转移等）。135、单选

胸痛部位位于腋前线、腋中线附近，深呼吸时加剧，可能为（）A.心绞痛B.胸膜炎C.食管炎D.肺炎E.心包炎正确答案：B参考解析：胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。136、名词解释

Kussmaul呼吸正确答案：当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，因细胞外液碳酸氢不足，PH降低，通过肺脏排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。见于糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒。137、填空题

佝偻病的胸廓改变包括：（）（）（）（）。正确答案：鸡胸、漏斗胸、肋膈胸、佝偻病串珠138、单选

正常成人每分钟呼吸次数为：（）A．12~20次B．16~18次C．10~20次D．14~16次E．18～24次正确答案：B139、单选

男性，68岁，于夜间睡眠时突发呼吸困难，呈进行性加重，伴咳嗽，口唇发绀。既往有高血压病史20年，血压控制不佳。该患者呼吸困难的原因是（）A.支气管哮喘B.肺栓塞C.左心衰竭D.右心衰竭E.慢性支气管炎急性发作正确答案：C参考解析：急性左心衰的临床诊断有急性左室后负荷增高（如高血压危象、急进型恶性高血压、严重主动脉瓣狭窄等），有急性肺水肿表现，如突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、阵咳、咯出大量粉红色泡沫痰，严重时咯血，听诊两肺有广泛湿性啰音和哮鸣音。140、填空题

中性粒细胞增多见于（）（）（）（）。正确答案：急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血、恶性肿瘤141、名词解释

负性心尖搏动正确答案：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。142、单选

男，32岁。心绞痛发作1年，发作时含服硝酸甘油胸痛加剧，体查发现胸骨左缘可闻及3级粗糙的收缩期杂音，诊断应考虑A.冠心病心绞痛B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣脱垂综合征E.肥厚梗阻型心肌病正确答案：E143、名词解释

啰音正确答案：呼吸音之外出现的病理性附加音。144、单选

传染性单核细胞增多症（）A.白细胞增加，有异型淋巴细胞B.全血细胞减少C.白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少D.白细胞减少，m小板减少E.红细胞减少正确答案：A参考解析：主要考核学生对几种传染病血细胞检查特点的认识。预测错误率较高。流行性出血热、传染性单核细胞增多症均有白细胞增加，有异型淋巴细胞。黑热病血象表现为全血细胞减少。伤寒表现为白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少。登革热表现为白细胞减少，血小板减少。要点掌握不同传染病血细胞检查的特点。145、单选

下列哪项出现非凹陷性水肿（）A.心源性水肿B.肝源性水肿C.肾源性水肿D.黏液性水肿E.营养不良性水肿正确答案：D参考解析：黏液性水肿：为非凹陷性水肿（是组织液含蛋白量较高之故），颜面及下肢较明显。146、填空题

病理情况下尿中可形成（）（）（）（）（）。正确答案：细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型147、单选

心原性水肿的特点不正确的是A.从足开始，向上延及全身

B.比较坚实，移动性小

C.发展较慢

D.从眼睑、颜面开始而延及全身

E.伴有心功能不全病征正确答案：D148、单选

男性，42岁，因腹痛来诊，超声示胆石症，该患者腹痛的部位为（）A.中上腹B.右下腹C.右上腹D.脐周E.左下腹正确答案：C参考解析：胆石症临床表现：当胆石嵌于胆囊颈部时，造成急性梗阻，导致胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起临床症状，通常表现为胆绞痛。呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解。149、单选

引起呼吸过速的病因不包括（）A.发热B.疼痛C.心力衰竭D.贫血E.甲状腺功能低下正确答案：E参考解析：呼吸过速指呼吸频率超过20次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。150、单选

患者，女性，心脏听诊可闻及S1分裂，该患者可能是以下疾病，除了（）A.右心衰竭B.主动脉瓣狭窄C.右束支传导阻滞D.心房黏液瘤E.二尖瓣狭窄正确答案：B参考解析：主动脉瓣狭窄不存在S1分裂。151、单选

患者，男性，消化性溃疡病史1年，该患者的主要症状是（）A.上腹部疼痛B.恶心呕吐C.呕血D.食欲缺乏E.体重减轻正确答案：A参考解析：消化性溃疡病主要症状是上腹部疼痛。152、单选

二尖瓣狭窄患者叩诊心界为（）A.靴形心B.梨形心C.普大型心D.心界向右侧移位E.烧瓶样心正确答案：B参考解析：二尖瓣狭窄时左房、右室大，心界呈梨形。153、填空题

X线的（）是放射治疗的基础。正确答案：生物效应154、单选

某男，60岁，突发胸前后压榨性剧痛，呈持续性伴窒息感，大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐。最可能的诊断是（）A.心肌梗死B.肺梗死C.肋间神经痛D.膈疝E.自发性气胸正确答案：A参考解析：本题考核急性心肌梗死的临床表现及胸痛的诊断鉴别。常见错选“肺梗死”，对两者临床症状掌握不牢，易混淆；错选“自发性气胸”，自发性气胸亦属突发起病，对其临床症状掌握不牢，易混淆。155、单选

女性，56岁，慢性肝炎病史20年患者，双上肢皮肤可见小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，大小约2cm，应诊断为（）A.紫癜B.瘀点C.蜘蛛痣D.玫瑰疹E.充血性皮疹正确答案：C参考解析：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣156、问答题

心脏杂音产生机制正确答案：正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速、血流通路异常、血粘度改变时，层流变为湍流或漩涡冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。具体如下：血流加速，瓣膜口、大血管通道狭窄，瓣膜关闭不全，异常血流通道，心腔内漂浮物。157、单选

患者，女性，42岁，一天前出现呕吐，黄疸，发热，该患者的诊断是（）A.急性胰腺炎B.急性腹膜炎C.急性胃炎D.急性肝炎E.急性肾炎正确答案：D参考解析：急性肝炎可有黄疸出现。158、填空题

肝硬化失代偿期最突出的表现是（）。正确答案：腹水159、单选

钻顶样疼痛（）A.机械性肠梗阻B.消化性溃疡C.胆道蛔虫D.肝淤血E.泌尿系结石正确答案：C参考解析：阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。160、单选

发现血吸虫卵的阳性率高，但不宜常规应用的是（）A.大便直接涂片B.免疫学检查C.直肠黏膜活组织检查D.嗜酸性粒细胞计数E.大便毛蚴孵化正确答案：C参考解析：重点考核学生对血吸虫病实验室检查的诊断认识。预测错误率较高。常见错误：“大便直接涂片”主要是检查大便中的血吸虫虫卵，检出率不高，但操作简便，一般作为临床常规应用；均应复习血吸虫病实验室诊断部分。直肠黏膜活组织检查发现血吸虫卵的阳性率高，但活检时要防止直肠大出血和穿孔的危险，不宜作常规临床应用。161、名词解释

主诉正确答案：患者本次就诊感受最明显、最重要的症状或体征，也即本次就诊的最主要原因。162、单选?孙某某，男，44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。实验室及辅助检查：血常规示：WBC18.8×109/L，肝肾功能：ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L，总胆红素36μmol/l，直接胆红素14μmol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题：黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于：（）A．病毒性肝炎

B．原发性肝癌

C．肝硬化

D．败血症

E．胆道结石正确答案：E163、单选

患者，男，60岁，近半年来尿频伴进行性排尿困难，排尿费力，不伴明显尿痛。下列哪种疾病可能性较大（）A.膀胱结石B.肾结石C.膀胱结核D.输尿管末端结石E.前列腺增生症正确答案：E参考解析：50岁以上男性尿频伴进行性排尿困难常见于前列腺增生症。164、单选

二尖瓣狭窄患者，查体：心率102次/分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音，心电图示房颤，提示瓣膜弹性和活动性好的体征是（）A.喷射音B.心包叩击音C.心音分裂D.奔马律E.开瓣音正确答案：E参考解析：二尖瓣狭窄在胸骨左缘3～4肋间至心尖内上方可闻及开瓣音，若瓣叶失去弹性则亢进的S1及开瓣音可消失。165、单选

二尖瓣关闭不全可引起心脏何种改变：（）A．左心房和左心室增大B．左心房和右心室增大C．左心室增大D．右心室增大E．左、右心室增大正确答案：A166、单选

皮肤黏膜出血的基本病因不包括（）A.血小板数量或功能异常B.毛细血管壁的缺陷C.红细胞经巨噬细胞系统破坏过多D.血液中抗凝物质增多E.凝血因子缺乏或活性降低正确答案：C参考解析：常见错误：①错选“血液中抗凝物质增多”，对抗凝物质增多可引起出血的机制未能掌握；②未注意题目为否定题。红细胞破坏过多可导致贫血、黄疸，与皮肤黏膜出血无关。复习要点掌握皮肤黏膜出血病因和发病机制，结合复习红细胞减少和黄疸发生机制可加深理解。167、单选

下列哪项可引起神经精神性呼吸困难（）A.糖尿病酮症酸中毒

B.脑出血

C.有机磷农药中毒

D.重症肌无力

E.重症贫血正确答案：B参考解析：神经精神性呼吸困难临床上常见于重症颅脑疾患，如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等。168、填空题

FAllot四联症的四种畸形包括（）（）（）（）。正确答案：室间隔缺损、右心室肥厚、肺动脉狭窄、主动脉骑跨169、单选

产生水肿的因素不包括（）A.毛细血管滤过压升高B.毛细血管通透性增高C.血浆胶体渗透压升高D.钠与水的潴留E.淋巴液或静脉回流受阻正确答案：C参考解析：产生水肿的几项主要因素，①钠与水潴留；②毛细血管滤过压升高；③毛细血管通透性增高；④血浆胶体渗透压降低；⑤淋巴回流受阻。170、单选

颅内压增高时呼吸的异常表现常为（）A．浅慢B．浅快C．深快D．深慢E．正常正确答案：A171、单选

瘀点、紫癜、瘀斑的直径（ｍｍ）分别是（）A．＜1；2～4；＞5B．＜2；3～5；＞5C．＜3；4～6；＞6D．＜4；5～7；＞8E．＜5；2～5；＞6正确答案：B172、单选

男性，43岁，3小时前呕血1次，自觉头晕、乏力、出汗。查体：心率110次/分，血压100/70mmHg，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患者的出血量可能为（）A.＞5mlB.50～70mlC.250～300mlD.500～1000mlE.＞1500ml正确答案：D参考解析：出血量在400ml以上时会出现全身症状，如心慌、乏力等，当出血量超过1500ml则出现休克。173、单选

蜘蛛痣不常见下列哪个部位A.面部

B.颈部

C.肩部

D.手臂

E.下肢正确答案：E174、问答题

放腹水的注意事项正确答案：放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在持续大量输入白蛋白的基础上也可大量放液。175、问答?陈某某，男，65岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院。既往有“冠心病、心绞痛”史3年，6小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟40余年，每日30支，每日饮酒4两。结合病史，请回答该患者的诊断是什么？为什么？正确答案：冠心病、心肌梗死、心功能Ⅲ级。依据为该患者65岁，既往有“冠心病、心绞痛”史3年，间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，出冷汗，恶心、呕吐一次，有烟酒嗜好。176、填空题

在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，这多见于主动脉关闭不全（主闭），高血压，甲状腺功能亢进（甲亢），（）。正确答案：严重贫血177、单选

中水泡音多发生在下列哪个部位（）A.气管B.中等大小支气管C.小支气管D.细支气管E.终末支气管正确答案：B参考解析：中湿啰音又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。178、名词解释

发绀正确答案：血液中脱氧血红蛋白增多使皮肤粘膜呈青紫的现象。179、单选

房室传导阻滞的临床表现是（）A.意识障碍伴两眼向一侧凝视B.意识障碍伴呼吸缓慢C.意识障碍伴发热D.意识障碍伴高血压E.意识障碍伴心动过缓正确答案：E参考解析：严重的房室传导阻滞导致心室率缓慢，无法满足脑供血，可出现抽搐或意识障碍。180、单选

患者，男，7岁，学生。近4天来发热、头痛、头晕、疲乏、食欲不振，间觉恶心，尿色黄如浓茶，尿量一般。体格检查发现体温38.8℃，面色潮红，结膜稍充血，巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大。腹软，无压痛，肝于肋下1.5cm可触及，质软，无触痛。周围血液白细胞总数为8.7×109/L，分类计数N0.74，L0.21，E0.03，M0.02。红细胞为4.82×1012/L。对明确诊断有较大意义的实验室检查是（）A.肥达反应B.外斐反应C.肝功能检查D.肝炎病毒标志物检查E.肝B型超声检查正确答案：D参考解析：判断能力。预测错误率不高。常见错误：①选答“肥达反应”，是由于学生认为此病例诊断为伤寒的可能性大，因此选择“肥达反应”，实际上本病例最可能的诊断是急性病毒性肝炎；②选答“肝功能检查”，说明对“明确诊断”理解错误。肝功能检查虽然有助于该病例的诊断，但对于明确诊断条件是不够的，必须有病原学的依据。181、问答题

骨髓穿刺术的适应征正确答案：血液系统疾病，如各种白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等；某些传染病或寄生虫