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第页共页医院内部存在不规范行为自查报告不规范行为自查报告一、前言医院作为公共服务机构，承担着救死扶伤、保障人民健康的使命。然而，我们在医院内部发现了一些不规范行为的存在。为了进一步规范医院的工作环境，提升医疗质量，特组织自查小组开展了一次自查行动，并撰写此报告，以便及时改正这些不规范行为，为患者提供更好的服务。二、自查范围和方法本次自查行动主要针对医院的行政管理、医疗服务等各个方面进行了全面的自查。具体的自查范围和方法如下：1.行政管理方面：对医院的人事、财务、设备使用等方面进行了自查。采取查阅文件资料、询问相关人员等方式进行自查。2.医疗服务方面：对医院的医疗操作、医疗质量、患者权益保护等方面进行了自查。采取查阅病历资料、观察医疗操作、询问患者等方式进行自查。三、自查结果经过对医院各方面的全面自查，我们发现了以下几个不规范行为：1.行政管理方面：（1）人事管理方面存在问题：发现有部分员工的人事档案不完善，缺乏员工的培训纪录和考核记录，部分员工未按规定进行年度考核。（2）财务管理方面存在问题：发现部分经费使用不规范，存在超支现象。同时，财务报表的编制存在一定的问题，不符合会计准则。（3）设备使用方面存在问题：发现有些医疗设备的维护保养不及时，存在安全隐患，严重影响了医疗工作的正常进行。2.医疗服务方面：（1）医疗操作存在问题：发现有些医生在操作过程中未按规定的程序操作，存在随意性和不规范的情况，严重影响了患者的治疗效果。（2）医疗质量存在问题：发现部分医疗技术不到位，未能做到精确诊断和有效治疗。（3）患者权益保护存在问题：发现部分医生与患者之间沟通不畅，未能将诊疗情况及时告知患者，并做好患者的知情同意工作。四、改进措施针对上述不规范行为，我们制定了以下改进措施，以确保医院能够规范运作，提升医疗服务质量：1.行政管理方面：（1）加强人事管理：建立健全员工人事档案管理制度，完善培训和考核记录，确保员工的绩效考核工作得到规范执行。（2）加强财务管理：加强财务管理人员的培训，确保财务报表编制符合会计准则。同时严格控制经费使用，杜绝超支现象的发生。（3）加强设备管理：建立设备维护保养制度，定期对医疗设备进行检修和维护，确保设备的正常使用。2.医疗服务方面：（1）加强医疗操作规范：加强对医疗操作规范的培训，建立操作规范的记录和检查制度，严格按照规定进行医疗操作。（2）提高医疗质量：建立医疗质量评估制度，定期对医生的医疗技术进行评估和培训，确保医生的医疗技术能够达到标准要求。（3）加强患者权益保护：建立健全患者知情同意制度，加强医患沟通，确保患者能够及时了解诊疗情况，并给予知情同意。五、总结本次自查工作对医院的发展起到了积极的推动作用。通过自查工作，我们发现了医院内部存在的不规范行为，并制定了相应的改进措施。相信在全体员工的共同努力下，医院的管理水平和医疗服务质量将会进一步

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