麻醉学主治医师相关专业知识

麻醉学主治医师相关专业知识-6（总分：100.00，做题时间：90分钟）一、（总题数：22，分数：44.00）喉罩适用于（分数：2.00）饱胃病人呼吸道出血病人需持续正压通气病人咽喉部感染病人气管插管困难病人丿解析：［解析］对困难插管病例在应用面罩不能维持有效通气的情况下，可用喉罩做紧急有效的通气。治疗脑水肿不宜采取的措施是（分数：2.00）静注吗啡丿快速静滴甘露醇头部低温地塞米松静注呋塞米解析：［解析］治疗脑水肿不宜采取的措施是静脉注射吗啡。不是新生儿生理性黄疸特点的有（分数：2.00）一般情况好生后2〜3天出现黄疸、2周内黄疸消退血清胆红素不超过205〜256nmol/L以结合胆红素为主丿不伴有其他症状解析：［解析］新生儿生理性黄疸为红细胞破坏过多所致，故血中以游离胆红素为主。最能反映肺通气状况的是（分数：2.00）TOC\o"1-5"\h\zPaC02 丿PaO2SaO2P50A-aDO2解析：［解析］PaCO2通过肺呼吸膜的速度很快，不易受换气功能障碍的影响，主要反映肺通气状况类癌综合征患者术前应少摄入（分数：2.00）.糖脂肪苯丙氨酸络氨酸色氨酸丿解析：［解析］类癌综合征患者术前禁食含有大量色氨酸的饮食。地西泮的药理学特点是（分数：2.00）肌内注射吸收比口服快易透过胎盘但胎儿比母体血药浓度低消除半衰期长，但无蓄积作用对心血管抑制轻，但起效慢效果不如硫喷妥钠丿剂量偏大引起兴奋躁动应用毒扁豆碱拮抗无效解析：［解析］地西泮对心血管抑制轻，但起效慢效果不如硫喷妥钠。引起左心室收缩期负荷加重的是（分数：2.00）二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄丿主动脉瓣关闭不全三尖瓣狭窄解析：［解析］主动脉瓣狭窄时，因射血通路受阻，导致左心室收缩期负荷加重。慢性缩窄性心包炎病人手术中，提高心排血量最有效的办法是（分数：2.00）使用强心药增快心率丿使用降压药大量输液以提高心脏前负荷采用PEEP以提高回心血量解析：［解析］在慢性缩窄性心包炎患者手术的麻醉处理中，提高患者的心排血量最有效的办法是增快心率。9•新生儿出生后身体红润、四肢青紫，哭声响，能活动，弹足底哭，心率130次/分。Apgar评分为（分数：2.00）TOC\o"1-5"\h\z10分7分8分9分丿6分解析：［解析］皮肤青紫，评1分，其余四项都为2分。二尖瓣关闭不全的患者每搏反流量及前向性血流均主要取决于（分数：2.00）心肌收缩力左心室舒张末压射血方向的阻力丿右心房压二尖瓣关闭不全程度解析：［解析］二尖瓣关闭不全的患者左心室收缩时向两个方向射血，每搏反流量及前向性血流均主要决定于射血方向的阻力。法洛四联症病人缺氧性发作，不恰当的处理是（分数：2.00）给予碳酸氢钠吸氧应用去氧肾上腺素降低肺循环阻力应用扩血管药以降低SVR丿解析：［解析］法洛四联症患者应用扩血管药后SVR降低，会加重右向左分流，导致缺氧症状加重。关于二尖瓣狭窄病人手术麻醉错误的是（分数：2.00）对体位改变敏感，应缓慢进行应避免心动过速防止心动过缓应严格控制输液，保持适当的前负荷常规应用正性肌力药物丿解析：［解析］二尖瓣狭窄病人手术麻醉，除非血压显著下降，一般不用正性肌力药物。麻醉蒸发器中吸液芯的作用是（分数：2.00）储存麻醉药液保持蒸发室湿度保持蒸发室温度稳定载气的流速增加蒸发表面积丿解析：［解析］麻醉蒸发器中装有棉线等织物制成的吸液芯，其作用是增加蒸发表面积。皮质醇增多症最多见的原因是（分数：2.00）继发性促肾上腺皮质激素分泌过多双侧肾上腺皮质增生丿肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质恶性肿瘤垂体瘤解析：［解析］双侧肾上腺皮质增生约占皮质醇增多症的2/3。肝移植病人腹水的主要原因是（分数：2.00）门静脉高压丿低蛋白血症血管脆性增加体内水过多毛细血管通透性增加解析：［解析］肝移植患者腹水的主要原因是肝门静脉高压。下列有关冠心病病人麻醉的要点错误的是（分数：2.00）维持稳定血压镇痛完善防止心动过速麻醉宜浅丿维持心肌氧的供需平衡解析：［解析］麻醉过浅导致应激反应加剧，手术创伤刺激过强，进一步使心肌耗氧增加。单独用吸入麻醉药诱导时，气管内插管的时机为（分数：2.00）全身麻醉II期III级全身麻醉III期II级全身麻醉111期1级全身麻醉111期111级丿全身麻醉IV期解析：［解析］单独用吸入麻醉药诱导时，必须加深麻醉至全麻III期III级才能完成气管内插管。胎盘的气体交换效率只有肺的（分数：2.00）TOC\o"1-5"\h\z1/151/201/251/301/50丿解析：［解析］胎盘是胎儿与母体进行物质交换的主要场所，但胎盘的气体交换效率只有肺的1/50。哌替啶的药理学特点错误的是（分数：2.00）哌替啶的镇静作用比吗啡稍弱哌替啶的镇痛强度比吗啡强丿哌替啶引起的心率增加与其阿托品样作用有关哌替啶引起的中枢兴奋作用与其代谢产物有关哌替啶不可与单胺氧化酶抑制药合用解析：［解析］哌替啶的镇痛强度约为吗啡1/10。术后低氧血症的早期诊断，可靠指征是（分数：2.00）病人出现躁动不安脉搏血氧饱和度和动脉血氧分压低丿心率增加，但血压不变病人出现发绀呼吸频率加快解析：［解析］术后低氧血症的早期诊断，以脉搏血氧饱和度和动脉血氧分压低较为可靠。下列局部麻醉药神经毒性较大的是（分数：2.00）氯普鲁卡因丁卡因利多卡因V左旋布比卡因罗哌卡因解析：［解析］利多卡因是神经毒性较大的局部麻醉药。原发性醛固酮增多症一般不出现（分数：2.00）夜尿增多高血压周期性麻痹头痛，视物模糊高血钾V解析：［解析］醛固酮有保钠排钾的作用，所以一般不会出现高血钾。二、（总题数：3，分数：16.00）患者，女，34岁，宫外孕破裂出血，拟急诊手术。血压70/40mmHg，脉搏125次/分，面色苍白。（分数:6.00）（1） .此时应立即进行的处理是（分数：2.00）麻黄碱提高血压B受体阻滞药降低心率快速补充有效循环血量V进行全身麻醉诱导镇静、镇痛解析：［解析］补充血容量抗休克是关键。（2） .适宜的麻醉方法为（分数：2.00）腰麻气管内全身麻醉V硬膜外麻醉腰-硬联合麻醉骶管阻滞解析：［解析］此病人选择静吸复合全身麻醉较安全。（3）.诱导时不宜使用的药物是（分数：2.00）芬太尼氯胺酮硫喷妥钠V依托咪酯琥珀胆碱解析：［解析］因直接抑制心肌和左心室功能及呼吸中枢，可使血压明显下降。患者，女，68岁，胆囊炎，拟行胆囊切除术。平时活动后胸前不适感。（分数：6.00）（1）.病人最可能存在（分数：2.00）冠心病V心功能不全肋间神经炎支气管哮喘胸膜炎解析：［解析］活动后心前区不适，高度怀疑冠心病。（2） .术前检查中对麻醉最重要的是（分数：2.00）胃镜心电图VX线胸片肺功能肝功能解析：［解析］心电图检查可提示有无心肌缺血。（3） .术中应重点监测（分数：2.00）中心静脉压心电图V有创动脉测压漂浮导管监测肺动脉压麻醉气体浓度解析：［解析］密切观察，有无心肌缺血，心率、心律、胆-心反射，出现要及时处理。患者，男，78岁，结肠癌，硬膜外阻滞下行左半结肠切除。麻醉前HR84次/分，BP150/100mmHg,轻度贫血，心电示ST段改变。T〜L穿刺向骶端置管4cm，给1.3%利多卡因、0.2%丁卡因（1:400000肾上腺121素）混合液4ml，5分钟后平面为T，血压降至110/90mmHg,追加药液8ml，5分钟后，BP降至60/30mmHg，7脉搏细弱，呼吸困难。（分数：4.00）（1） .该患血压下降、呼吸困难的主要原因是（分数：2.00）心功能不全缺氧高龄药液偏多、麻醉平面过宽V贫血解析：［解析］试验剂量5分钟后平面为T，血压下降，应停止给药，继续观察，而药量追加太多，造成7麻醉的平面宽。（2） .该病例应采取的预防措施为（分数：2.00）快速输血强心药物应用严格控制硬膜外用药量，缩小麻醉平面V术前不进行肠道准备吸高浓度氧解析：［解析］防止剧烈的心压波动。三、（总题数：3，分数：20.00）A.肌内注射性镇痛B.静脉用药镇痛C. 吸入麻醉药镇痛D. 椎管内注药镇痛E. 宫颈旁阻滞（分数：8.00）（1） .目前最常用的分娩镇痛方法是（分数：2.00）A.B.C.丿E.解析：［解析］目前使用最广泛有效的分娩镇痛方法是椎管内注药镇痛。（2） .易致反流、误吸的分娩镇痛方法是（分数：2.00）A.B.丿D.E.解析：［解析］容易导致反流、误吸的分娩镇痛方法是吸入镇痛法。（3） .可致母体低血压、全身中毒反应的分娩镇痛方法是（分数：2.00）A.B.C.丿E.解析：［解析］可能导致母体低血压、全身中毒反应的分娩镇痛方法是椎管内注药镇痛（4） .最早由病人自控实施的分娩镇痛方法是（分数：2.00）A.B.丿D.E.解析：［解析］最早由病人自控实施的分娩镇痛方法是吸入镇痛法。A. 翻身B. 伸手取物C. 独坐D. 独走E. 单脚站立（分数：6.00）（1）.4个月小儿应会（分数：2.00）丿B.C.D.E.解析：［解析］4个月小儿应会的动作是抬头、翻身。（2）.6个月小儿应会（分数：2.00）A.B.丿D.E.解析：［解析］6个月小儿应会的动作是独坐。（3）.1岁小儿应会（分数：2.00）A.B.C.丿E.解析：［解析］1岁小儿应会的动作是独走。A.地氟烷B.氟烷C. 七氟烷D. 恩氟烷E. 异氟烷（分数：6.00）（1）.代谢率最小的吸入麻醉药是（分数：2.00）丿B.C.D.E.解析：［解析］地氟烷的代谢率为0.1%，是吸入麻醉药中最低的。（2）.能增加脑代谢和脑耗氧的吸入麻醉药是（分数：2.00）A.B.C.丿E.解析：［解析］增加脑代谢和脑耗氧的吸入麻醉药是恩氟烷。恩氟烷麻醉时若动脉压保持不变，则脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高。恩氟烷麻醉出现癫痫样活动时，则代谢率升高，但也只增高到接近麻醉前水平。（3）.最易引起心律失常的吸入麻醉是（分数：2.00）A.丿C.D.E.解析：［解析］氟烷提高心肌对儿茶酚胺的敏感性，与肾上腺素合用时更易引起心律失常。四、（总题数：10，分数：20.00）急性肺水肿时治疗原则为（分数：2.00）降低肺毛细血管静水压丿提高血浆胶体渗透压丿减低肺毛细血管通透性丿充分供氧丿呼吸支持丿解析：［解析］肺水肿时治疗的原则除了这些，还应积极预防感染。高压氧治疗的适应证有（分数：2.00）存留于体内的气泡所致疾病如减压病丿癫痫缺氧性疾病如一氧化碳中毒丿厌氧菌感染性疾病如气性坏疽丿先天性球形红细胞症解析：［解析］高压氧治疗的适应证很多，但癫痫和先天性球形红细胞症既不缺氧，用高压氧治疗也不有利于疾病的治疗。新生儿窒息的复苏措施有（分数：2.00）清除呼吸道分泌物、胎粪和羊水丿及早张肺V面罩加压给氧或经口气管插管 V胸外按压心脏保暖V解析：［解析］新生儿窒息的复苏以呼吸复苏为主，只有当心率减慢或心搏骤停时，才需进行心脏按压。原发性三叉神经痛的治疗有（分数：2.00）卡马西平口服V地西泮口服神经阻滞V半月神经节破坏术V射频热凝术V解析：［解析］地西泮治疗无效。甲状腺手术中如发生甲状腺危象时，处理措施为（分数：2.00）人工冬眠V地塞米松20〜100mg/dV降低周围组织对甲状腺素的反应V吸氧、冰袋降温等对症治疗V降压药解析：［解析］甲状腺危象表现为体温升高、心动过速等，很少出现血压升高。心搏骤停的心电图表现为（分数：2.00）室颤V心搏停止V心电机械分离V室上速房颤解析：［解析］心搏骤停的心电图表现为这三种形式，三种类型可以相互转化。可以引起颈椎活动受限的情况有（分数：2.00）颈椎先天性畸形丿肢端肥大症以前做过颈椎骨融合术丿强直性脊柱炎丿颈椎骨折或结核丿解析：［解析］这些情况会引起颈椎活动受限，有可能发生气管插管困难。新生儿窒息的病因，正确的是（分数：2.00）孕母患心肺疾病丿脐带受压、打