麻醉学主治医师专业实践能力模拟题2含答案

麻醉学主治医师专业实践能力模拟题2以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.TURP手术要求麻醉平面达到T8L1T10S5T6答案：C麻醉平面达到T10足够。以下关于硬膜外使用芬太尼和吗啡错误的是芬太尼的脂溶性高于吗啡吗啡硬膜外的起效时间为1〜2小时芬太尼硬膜外可持续4〜8小时吗啡的浓度通常为40yg/ml芬太尼的浓度通常为2〜4yg/ml答案：C2〜6小时。门脉高压症的病人行择期手术，为减少手术麻醉危险性，血红蛋白至少应达到60g/L80g/L100g/L120g/L140g/L答案：B下限为80g/L。肾功能不全的病人，在全麻下行直肠癌根治术，最适宜的肌松药应选维库溴铵氯二甲箭毒哌库溴铵琥珀胆碱阿曲库铵答案：E阿曲库铵不在肝肾代谢。下列哪项指标与判断气管插管困难无关张口度甲颏距离寰枕关节活动度喉头显露分级ASA分级答案：EASA是病人全身情况分级。小儿解剖生理特点错误的是婴儿支气管分叉高小儿环状软骨处是气管最狭窄部位小儿气管导管插入过深较易进入左侧支气管小儿胸式呼吸不发达小儿鼻孔大小约与环状软骨内径相当答案：C最窄是环状软骨。对合并有呼吸系统疾病的病人在术中出现支气管痉挛时的处理不包括加深麻醉静脉注射氯胺酮静脉注射地塞米松改行手控通气积极吸痰答案：E吸痰刺激会加重支气管痉挛。在下列物质中具有镇痛作用的物质是乙酰胆碱缓激肽B内啡肽D组胺K+答案：C除B内啡肽外，其余全是疼痛因子。某女28岁，发作性双下肢趾端疼痛3年，寒冷或情绪激动时疼痛明显，局部皮肤苍白、青紫，温暖时症状缓解，X线片未见异常。最可能的诊断是血栓闭塞性脉管炎雷诺现象肢端发绀症网状青斑症红斑性肢痛症答案：B是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、发绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢。腰部交感神经阻滞不应用于下列哪种疾病下肢闭塞性动脉炎下肢糖尿病性坏死下肢静脉血栓雷诺现象胫骨骨肉瘤疼痛答案：E以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。患儿，男，3岁，因斜视拟于气管内全麻下行矫正术，氟烷吸入诱导入睡后给予琥珀胆碱1.0mg/kg，患儿咬肌肌强直致张口困难，行气管插管后予氟烷吸入维持麻醉，20〜30分钟后，患儿出现心动过速，体温急剧上升达43国，肌肉强直。最可能的诊断是高热惊厥恶性高热硬肿症恶性精神抑制综合征Duchenne肌营养不良答案：B为一种遗传性肌病，以高代谢为特征，病人接触到某些麻醉药物后触发。下列治疗措施错误的是立即停止手术和麻醉，以纯氧行过度通气迅速用物理降温法降温维库溴铵0.05mg/kg，5〜10分钟重复一次，总量可达0.5mg/kg，直至肌肉松弛静注甘露醇0.5mg/kg，使尿量＞2ml/(kg・h)静注药理剂量的皮质激素答案：C男，40岁，因左股骨骨折行股骨内固定术，选择硬膜外阻滞。术中出血较多，血压下降到80/60mmHg,脉搏136次/分，除加快输液外，输同型血400ml，输血过程中，病人血压继续下降，脉搏增快至160次/分。颈面部出现大片潮红。首先考虑的原因是输血发热反应变态反应溶血反应污染血反应输血不够答案：B颈面潮红，变态反应。应立即采取的措施是停止输血加快输液加快输血强心药升压药镇静药答案：A迅速除去过敏原。女，30岁，咳嗽1个月余，无脓痰及咯血，CT示左上肺包块。有哮喘性支气管炎病史，在全麻下行左上肺叶切除术，术中气道压较快增高至35cmH2O。SpO2下降至86%〜88%，给肌松药未改善。5.首先应考虑的原因是麻醉过浅呼吸道分泌物过多支气管痉挛气管导管移位至一侧支气管麻醉机故障答案：C气道压力增加，SpO2降低符合痉挛的诊断。首先考虑进行哪项检查检查麻醉机检查监护仪检查导管位置听肺呼吸音观察病人黏膜色泽答案：D听诊可以确诊。应立即采取的措施为吸出分泌物加深麻醉加强通气改换麻醉机用氨茶碱类药物答案：E男，61岁，拟在硬膜外阻滞下行胆囊切除术，硬膜外穿刺成功后，给予试验量2%利多卡因3ml+初量0.75%布比卡因10ml,并静注氟哌啶2.5mg、哌替啶50mg、咪达唑仑1mg辅助麻醉。麻醉满意。进腹探查时发生窦性心动过缓。8.最可能的原因是低氧胆-心反射局麻药中毒D•全脊椎麻醉E,贫血答案：B首选的处理措施应是阿托品0.5mg,iv异丙肾上腺素5曲，iv提高吸入氧浓度麻黄碱10mg,iv麻黄碱20mg,iv答案：A阿托品拮抗。经上述措施处理后,心率仍继续下降,此时的处理措施是阿托品0.5mg,iv异丙肾上腺素5^g,iv提高吸入氧浓度麻黄碱10mg,iv麻黄碱20mg,iv小剂量麻黄碱，考虑阻滞引起的。男，32岁，车祸致颈椎骨折，胸3平面以下皮肤感觉消失，拟择期行椎板减压内固定术。11.麻醉前查体，重点应注意心电图结果尿常规胸部物理检查血常规血压答案：E防止血压过高或过低。12.全麻诱导时，应特别注意下列哪项并发症心律失常颈椎错位呼吸道梗阻血压过高血压过低答案：B全麻插管时易引起颈椎错位。男，73岁，4个月前心室下壁心肌梗死，现病情稳定。一个月前胸部X线片发现左下肺肿块。心电图示国、国、aVF导联病理性Q波。13.如果选用全身麻醉,麻醉诱导药物最好选用硫喷妥钠、琥珀胆碱丙泊酚、琥珀胆碱地西泮、芬太尼、箭毒咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵氯胺酮、吗啡、箭毒对心脏影响小，有可有效地减少插管反应。14.麻醉期间管理，下列哪项是错的麻醉诱导力求平稳，充分保证气道通畅术中保持循环稳定多导心电图监测，放置颈内静脉及桡动脉测压维持足够麻醉深度维持浅麻醉，以防不测答案：E手术刺激可能诱发心肌梗死。男45岁颅脑外伤，意识不清，躁动不安，BP140/80mmHg，P100次/分，心肺未见异常，拟全麻下行探查减压术。15.麻醉中哪种药物不宜应用氯胺酮普鲁卡因羟丁酸钠芬太尼咪达唑仑答案：A颅压增高不宜用氯胺酮。16.实施吸入全麻时，首选药物是氟烷甲氧氟烷异氟烷恩氟烷氧化亚氮答案：C异氟烷对脑影响最小。某男，79岁，腹胀呕吐4天，诊断粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟急诊剖腹探查。17.术前准备最重要的是胃肠减压吸氧导尿镇痛营养支持答案：A胃肠减压可防止呕吐误吸。18.病人最可能存在心力衰竭呼吸衰竭肝功能不全血容量不足肾功能不全答案：D长时间禁食或呕吐可造成血容量不足19.最重要的化验室检查是电解质血气肝功能肾功能血小板计数答案：A防止电解质紊乱。20.麻醉选择最佳为连续硬膜外阻滞局麻加静脉辅助用药气管内麻醉神经安定镇痛麻醉针刺麻醉加静脉辅助用药答案：C控制气道，防止反流。男，65岁，两年前因冠心病行冠脉搭桥术，今因患胃癌行根治术而入ICU进行监护治疗，2小时后：BP为80/50mmHg，CVP为3cmH2O，PAWP为4mmHg，CO为2.3L/min。经处理后，PAWP>15mmHg，而心排血量仍低。21.这时应采取的措施为继续补充血容量毛花苷C吗啡地塞米松正性肌力药物答案：E血容量不足。如经上述处理后，总外周血管阻力(TPR)>150kPa・S/L，而心排血量仍低，这时应给予去氧肾上腺素硝普钠补充血容量间羟胺氯化钙答案：B解除小血管痉挛。如经上述处理后，PAWPV10mmHg，而心排血量仍低，这时应给予咲塞米补充血容量氢化可的松硝普钠硝酸甘油答案：B继续补充血容量。一名45岁男性患者，慢性肾功能衰竭于持续硬膜外麻醉下行异体肾移植术，人手术室BP170/100mmHg,麻醉诱导后血压稍下降，予白蛋白及乳酸林格液扩容，术中维持血压于150/80mmHg左右，移植肾血管吻合开放后，血压降至90/60mmHg，予Aramine、Dopamine及加快补液处理，CVPl6cmH20，但血压仍无明显上升。24.此时应立即进行继续加快补液速度加大Aramine、Dopamine剂量应用强心药物进行血气分析检查，并予适当补碱改用去甲肾上腺素升压答案：CCVP大于12cmH20，压力过高表明心力衰竭。若经过上述处理后，患者的血压上升，说明低血压的原因是血容量不足Aramine、Dopamine剂量不够心功能较差酸中毒致心肌抑制且心肌对儿茶酚胺类药物敏感性下降去甲肾上腺素升压效果更好答案：C移植肾血管吻合开放后，为了扩张肾血管，多巴胺的剂量应为2〜3yg/(kg・min)6〜7yg/(kg・min)8〜10yg/(kg・min)10〜20yg/(kg・min)>20yg/(kg・min)答案：A小剂量多巴胺可保持舒张肾血管。男患30岁，诊断为右侧嗜铬细胞瘤，拟在全麻下行右肾上腺切除术。术中游离肿瘤时，突然出现血压上升。27.其可能原因麻醉过浅输液过快血中儿茶酚胺含量增加CO2蓄积缺02答案：C麻醉过浅时，刺激肿瘤造成儿茶酚胺物质大量入血。28.嗜铬细胞瘤切除后出现低血糖的原因补充葡萄糖量不足胰岛素分泌增加糖原分解增加脂肪分解增加基础代谢率增加答案：B肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖。以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。TOC\o"1-5"\h\zT2T4T6T10T12上腹部手术要求硬膜外阻滞平面上界达到答案：B防止各种牵拉反射。盆腔手术要求硬膜外阻滞平面上界达到答案：C四以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。行择期手术患者，在术前准备中以下哪些是正确的成人血红蛋白含量一般不宜低于80g/L血细胞比容应不低于50%C.对年龄大于3个月的婴儿其术前血红蛋白不应低于90g/L对年龄小于3个月的婴儿，术前血红蛋白宜超过100g/L对术前血红蛋白含量过高者，无需处理答案：ABD成人血红蛋白低于80g/L，或高于160g/L（多因脱水所致），麻醉时容易发生休克、栓塞等严重并发症，需于术前尽可能纠正。对年龄超过60岁者，术前应重视纠正正常血容量性贫血。年龄小于3个月的婴儿，术前血红蛋白应至少超过100g/L,大于3个月者，应至少达到90g/L方称满意。如病人需行较大手术，预示术后可能出现呼吸功能不全的情况有肺活量低于预计值的60%PaCO2>50mmHg通气储量百分比〉70%PaO2V80mmHgFEV1.0/FVCV50%答案：ABDE表示病人有呼吸衰竭。下列哪些情况，提示可能气管内插管困难嘱病人张口，舌尽量外伸，可见咽腭弓、软腭及悬雍垂下颏至甲状切迹距离小于4cm肿大甲状腺压迫气管引起气管移位病人颈粗短，龅牙，张口度小于3cm颈部瘢痕挛缩导致颏胸粘连答案：BCDE气管内插管困难的标准。对于饱胃病人，可以减少误吸的方法是诱导时压环状软骨慢诱导气管内插管快诱导气管内插管术前插胃管清醒气管内插管答案：ABE保持呼吸道通畅。临床麻醉中提示麻醉较浅的判断征象包括血压升高、脉搏加快有吞咽反射、出汗、体动眼睑反射消失，眼球固定流泪自主呼吸时呼吸浅快答案：ABDE眼球固定表示麻醉较深。丙泊酚静脉麻醉适用于麻醉诱导休克病人的麻醉维持门诊小手术内镜检查或诊断性检查的麻醉卟啉症病人答案：ACDE较重的循环抑制，休克病人的麻醉维持不用丙泊酚。与成人比较，婴幼儿对肌松药的反应特征是婴幼儿消除半衰期延长，追加次数应减少小儿对琥珀胆碱不敏感婴儿对维库溴铵不敏感婴儿对阿曲库铵的时效与成人相似婴儿对琥珀胆碱的用量以体表面积计算较成