儿童支原体肺炎该怎么选择中药

儿童支原体肺炎，该怎么选择中药最近一段时间，儿童支原体肺炎上了热搜，很多人也都在问中医药的治疗方法。首先，儿童支原体肺炎，从中医角度看，就是小儿发热或小儿咳嗽的范畴，是一个外感病，按照这个思路辨证论治即可。怎么辨证呢？我们来看看此类患者的常见症状。第一，根据国家卫健委《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，儿童支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。大家看，这个里面，主要症状就是发热和咳嗽。什么样的发热呢？中高热为主。什么样的咳嗽呢？剧烈咳嗽，类似百日咳样咳嗽。那么，什么是百日咳样的咳嗽呢？就是干咳、阵发性咳和痉挛性咳。这样的症状，提示什么样的证型呢？就是燥邪，阳明燥金的燥，干燥的燥。燥邪伤阴，这就会造成阴虚内热，出现发热。燥邪伤肺，这就会造成干咳燥咳，就会引起阵发性咳和痉挛性咳。第二，根据《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017年）》，咳嗽和发热是儿童支原体肺炎的主要症状。咳嗽发生率为80%～100%，病程早期以持续干咳为主，呈阵发性加重，可有类百日咳样咳嗽，后期可伴白色或黄色黏痰，部分可出现喘息。约44.4%患儿可出现发热，但几乎所有重症均出现发热，其中88.5%出现高热（体温≥39℃），同时出现气急缺氧的表现。这个里面，明确提及病程早期是干咳，后期可伴白色或黄色黏痰。无论是干咳，还是痰黏，其实都是燥邪的表现。燥邪伤阴，所以干咳。燥邪伤津炼液，所以痰黏。第三，百度健康对于支原体肺炎的概述，主要表现就是干咳和发热，别无其他。再次印证了刚才的观点。第四，根据五运六气理论，现在是秋季，现在出现儿童支原体肺炎的热搜，就说明这个疾病，在秋季时高发。秋季应燥金，也就是阳明燥金。所以，季节对得上。今年是癸卯年，火运不足，火克金不足，所以金就要来侮火，也就是金运会偏强。所以，年份对得上。因此，今年的儿童支原体肺炎，一定要关注燥邪。锚定了燥邪，问题就好办了。治疗燥邪的大法，就是润肺。从汤液经法图角度看，润肺就是补肺为主，而酸味补肺。所以，治疗燥邪的主导药味，应该是酸味，所有能够入肺补肺的酸味药，都是燥邪伤肺的治疗首选。比如说，石膏。石膏是一个酸味药，简单地看，这个白色质硬的矿物药，具有清热泻火、除烦止渴的作用，又是代表西金的白虎汤的君药，就一定是酸味药。清热泻火的石膏，恰好对应儿童支原体肺炎的发热。又比如说，麦冬。麦冬是一个润燥止咳的常用药，《中国药典》记载其养阴生津，润肺清心。用于肺燥干咳，阴虚痨嗽。看看，专门是治疗干咳和燥咳的，对吗？润燥止咳的麦冬，恰好对应儿童支原体肺炎的干咳。再比如说，桑叶。桑叶是一个酸辛兼有的中药，一方面能够疏散风热，另一方面能够清肺润燥。为什么我们要用经秋的霜桑叶呢？其实就是为了让桑叶更多地获得秋金之性，从而表现出更明显的酸味。我们熟悉的桑菊饮，与其说是治疗风热感冒，不如说是治疗燥热感冒。疏风润燥的桑叶，恰好既能用于发热，也能用于燥咳。有了石膏，有了麦冬，有了桑叶，我们就有了治疗燥热咳嗽的中药复方和中成药。第一，含有石膏、治疗肺热咳喘的经典方，就是麻杏石甘汤，相应的中成药就是小儿麻甘颗粒、麻杏止咳糖浆等。以麻杏石甘汤为底方的清热宣肺止咳类中成药，都可以用于此类燥热咳嗽，例如小儿肺热咳喘颗粒等。第二，含有麦冬、治疗阴虚燥咳的经典方，就是养阴清肺汤，相应的中成药就是养阴清肺丸、养阴清肺口服液。以养阴清肺丸为底方的养阴润燥止咳类中成药，也可以用于此类燥热咳嗽，例如百合固金口服液等。第三，含有桑叶、治疗燥热感冒的经典方，就是桑菊饮，相应的中成药就是桑菊感冒颗粒、桑菊感冒合剂。以桑菊饮为底方的疏风清热解表类中成药，也可以用于此类燥热咳嗽。这些，应该就是儿童支原体肺炎的治疗首选药。当然，其他具有类似功效的酸味药也可以选，其他可以与酸味药配伍组方的辛味药、咸味药也可以选。接下来，我们看看《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017年）》推荐的早中期治疗中药方和中成药。（1）风热闭肺证，选用麻杏石甘汤合银翘散加减，中成药可选用小儿肺热咳喘颗粒剂（口服液）、小儿咳喘灵泡腾片（口服液）等。咳嗽明显者可酌情加用四季抗病毒口服液、肺力咳合剂等，发热明显者可酌情加用小儿豉翘清热颗粒、蒲地蓝消炎口服液等。（2）痰热闭肺证，常用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。痰涎壅盛者，中成药可选用小儿清肺化痰颗粒（口服液）等，高热稽留不退者，中成药可选用金振口服液等。（3）湿热闭肺证，常用麻杏石甘汤合三仁汤加减，中成药可选用清热化湿口服液等。（4）阴虚肺热证，常用沙参麦冬汤加减，中成药可选用养阴清肺口服