膝关节前叉韧带重建术后的MR评价

膝关节前叉韧带重建术后的MR

评价前交叉韧带的功能：稳定膝关节，在伸膝时紧张，能防止胫骨前移前叉韧带损伤是最常见的膝关节韧带损伤，约占后者的75%,其

中单独前叉韧带损伤占40%、部

分断裂很少见不治疗→骨关节炎必须重建，修复→松弛一般单束重建、前内侧束前交叉韧带损伤的手术治疗原则及方式完全断裂：使用移植物替代损伤的前交叉韧带进行重建o

自体腱性组织：骨-髌腱-骨腘绳肌腱中的股薄肌腱和半腱肌腱股四头肌腱等取材方便，经济廉价，但

可对患者造成二次损伤一移植物：自体或同种异体腱性组织、人工材料6●同种异体腱性组织：同种异体骨-髌腱-骨及一端带骨块的跟腱等异体组织，为深低温保存的生物材料手术相对简单，创伤小但移植物来源少，存在免疫排斥反应，易发生移植感染和传染病，韧带愈合及重塑时间

较长。7●

人工材料：具有足够的长度和强度，手

术相对简单，术后康复时间短，可以达

到早期稳定，但远期随访效果并不十分

令人满意，磨屑会引起会引起关节炎，

造价较高○

目前采用自体腱性组织是主流选择和最

常用的方法，多用的是腘绳肌腱8股骨隧道的起

点应位于沿股

骨后缘皮质所

划直线(虚线)

和沿髁间窝顶

所划直线(实

线)交点之后；

若其位置太靠

前，可导致膝

关节不稳或活

动受限□手术方式：单束或双束重建，前者为主流；股骨和胫骨单隧道，两端固定的单束移植物序列号：6IMG:12SL:-66.5

SP:3.0TheRPErstHospital

ofSYSUbt-RLPF9胫骨隧道的前缘应位于沿股骨下端髁间窝顶部所划直线的后方，

隧道的中心应位于胫骨前后缘皮质间距离的前1/4至1/2;若其

位置太靠前，可能发生顶部撞击，限制膝关节前伸，太靠后则可能导致关节不稳重建后自体组织爬行替代最后达

到真正的修复，需时3~6个月序列号：8IMG:14

SL:-59.9SP:3.0TheRFErst

Hospital

of

SYSULPF10前交叉韧带重建术后正常表现·移植物的位置在正常范围内·移植物的MR信号：术后1-2两年内移植物都可呈较高信号，可能为血管生长所致；但应见到横贯移植物的水样信号区11前交叉韧带重建术后10个月的膝关节MRI显示胫骨段移植物位

置正常，部分节段在T1WI及T2WI呈稍高信号，患者无症状12序列号：IMG:14SL:-59.9SP:3.0TheRFErstHospital

of

SYSU序列号：5

IG:14SL:-59.9SP:3.0RFFheFirstHospitalofSYSU0.0gT2WIT1WILPFLPH注意：胫骨隧道和股骨隧道不在同一矢状面上显示术后11个月13腘绳肌肌腱制作的移植物为多束结构缝合在一起形成，正常情况下束间可见线状中等信号成分(箭),有时甚至见滑液

信号向束间延伸，不要误诊为移植物部分撕裂1

9030A180BT1WIT2WI14使用髌韧带重建ACL术后早期，髌韧带弥漫增厚，边

界不清，信号增高。MR信号的改变多在12-18个月恢

复正常，但髌韧带增粗和骨缺损可持续存在利用髌韧带

重建ACL8个

月后，髌韧

带增粗，在

PDWI

呈弥漫

中等信号(

箭

)

,患

者无症状15前交叉韧带重建术后并发症1、

前交叉韧带移植物撕裂·病因：多见于再次受到创伤的情况·临床表现：膝关节疼痛以及前向和旋转不稳16移植物肿胀、轮廓

模糊，局部连续性

中断，见水样信号；

可伴有膝关节积液

以及股骨下端和胫

骨上端骨髓水肿T²wiSICNA

EXCImg00.01.68×16ePA3.JointEXC1571522-06-08Sr23:14im3..D14.2■

MRI表现40.0B.618×16eeFAJoint

71-06-086:423

039.F82000.0

27.8:16×16

neePAee

JointT1WISICNAZ×000.027.7:16*16

1esPAJointPDWIPDWI1GNA1767□行关节造影时可见对比剂通过不连的移植物间接征象：胫骨相对股骨前移，胫骨平台后缘皮

质到股骨外侧髁后缘切线的垂直距离大于7mm

为

异常；5-7mm之间可疑异常18矢状T2WI显示ACL移植物撕裂，局部见高信号影ACL移植物撕裂病例192、膝关节前间隙纤维化。病理：胫骨平台上方前交叉韧带移植物前方有

结节样纤维组织增生·病因：骨隧道位置不佳引发撞击、移植物表面

断裂、有骨隧道钻取的残留物或炎性刺激·临床表现：膝关节不能完全伸直或伸膝时痛20MRI表现(例一)前交叉韧带移植物前方出现结节样异常信号，与肌肉

相比在T1WI

呈等-稍低信号，在T2WI

呈等-稍高信号T1WI8T2WI

0.0.0序难

IGSL:SP:序列SL日：品21(例二)2233岁女性，前交叉韧带重建术后3个月出现伸膝功能障碍。矢状脂肪抑制T2WI

显示ACL移植物前前小结节状中等信号强度影；重建术后9个月的矢状T2WI显示病灶增大。(例三)233、

前交叉韧带移植物撞击·病因：胫骨隧道设置靠前、髁间窝顶部骨赘形成以及髁间窝较小·临床表现：伸膝时痛或不能完全伸膝24MRI表现胫骨隧道位置偏前，髁间窝水平移植物增粗、扭

曲变形，局部T2WI

信号增高25264、

前交叉韧带移植物腱鞘囊肿。病因：不明，可能为腱性组织纤维损伤或自身粘

液变性或排异反应等所引起●临床表现：多发生在重建术后晚期，可致膝部疼痛和活动受限。延伸至皮下者，可使局部皮肤隆

起甚至形成肿物，有压痛、波动感，可随活动量

增加而增大27MRI表现位于骨隧道内或自其延伸出的囊性病灶；常起自胫骨隧

道，向近侧可突入关节腔，向远侧可经骨隧道开口突至

皮下，可伴骨隧道的扩大286Z帕-魅翻呲野舞4具劉县列5、髌骨骨折●病因：切取髌骨过深且不均衡，切割后骨缺

损处存在锐利的边角，可导致髌骨在受到较

高应力时发生骨折·临床表现：疼痛、肿胀、变形、骨擦音·影像表现平片可见髌骨骨质中断，断端可分

离移位，周围软组织肿胀。MRI可更好地显示

伴随的软组织损伤及关节内积液等情况。30髌骨下极骨栓切取处骨折，局部可见水肿，髌上囊积液316、螺钉或骨栓脱落●病因：螺钉或骨栓的选用或手术放置不当等因素可导致脱落。另外，骨质疏松者也易发生螺钉或骨栓脱落。●临床表现：受累关节疼痛、绞锁、活动受限。·影像表现螺钉或骨栓脱离正常位置。32骨栓移位33A:MR

关节造影后矢状T1W1

显示移植物远端的骨栓(箭)从其在胫骨隧道的正常位置(箭头)移位至髁间窝。B:MR

关节造影后拍摄的X线平片显示移位的骨栓C:

一

年前的X线平片显示骨栓位于胫骨隧道内346、

其它并发症股四头肌萎缩a骨性关节炎神经、血管损伤感染35重视疾病治疗后的影像学检查及评价治疗前影像学诊断帮助临床医师制定和确立治疗方案治疗后影像学检查帮助临床医师评估治疗效果(好转、进展、恶化及其程度)

了解有无并发症、合并症确定下一步治疗措施影像科医师必须了解：治疗方案手术或其他治疗方法合并症的影像学表现治疗后影像学是一个较治疗前影像学更为中因，对影像诊断医师更有挂战性

的领域头颈部疾病治疗后影像学泌尿生殖系统疾病治疗后影像学骨肌系统疾病治疗后影像学中枢神经系统疾病治疗后影像学心胸疾病治疗后影像学腹部疾病治疗后影像学骨肌系统疾病治疗后影像学gingAfter

Treatment

ofDiseasesMusculoskeletal

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