重症医学习题集：内分泌监测题库一（题库版）

重症医学习题集：内分泌监测题库一（题库版）1、单选

男性，20岁，1型糖尿病，2天来出现恶心、面潮红、呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断是()A.乳酸性酸中毒B.尿毒症酸中毒C.呼吸性酸中毒（江南博哥）D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病高渗昏迷正确答案：D参考解析：糖尿病酮症酸中毒常见于1型糖尿病，其表现为恶心、面潮红、呼吸深快，可发生神志模糊以至昏迷。2、单选

下列哪项不会在甲状腺功能亢进患者中诱发甲状腺危象（）A.上呼吸道感染B.心力衰竭C.使用碘剂D.甲状腺手术E.反复触摸甲状腺正确答案：C参考解析：感染是甲状腺功能亢进危象最常见诱因，心力衰竭、过度劳累等应激因素可诱发，甲状腺手术前未用抗甲状腺药物准备或准备不充分，术中大量甲状腺激素的释放入血均可诱发。反复触摸甲状腺也可以诱发，但较少见。使用碘剂可抑制甲状腺激素结合蛋白的水解，使甲状腺激素释放减少，可用于治疗甲状腺功能亢进。突然停用碘剂可诱发甲状腺功能亢进危象。3、单选

甲状腺危象的临床表现中，不常见的是（）A.表情淡漠、木僵B.心动过速，160/分钟以上C.高热D.恶心，频繁呕吐E.低钾血症正确答案：A参考解析：淡漠型"甲状腺功能亢进危象较为少见，其临床症状和体征不典型，表现为表情淡漠、木僵、嗜睡，反射减低，低热，明显乏力，心率慢，脉压小及恶病质。故选A。其余均为其典型临床表现。4、单选

甲状腺手术可诱发甲状腺功能亢进患者出现甲状腺功能亢进危象，下列原因中不正确的是（）A.术前未用甲状腺药物准备B.术前抗甲状腺治疗不充分C.术前使用碘剂过量D.术中挤压甲状腺E.使用乙醚麻醉正确答案：C参考解析：使用碘剂过量不会诱发甲状腺功能亢进危象，其余均为其诱因。5、单选

男性，40岁，经化验及CT检查证实为重症胰腺炎，入住ICU第3天测血糖29.5mmol/L，下列措施中正确的是（）A.立即口服拜糖平50mgB.立即皮下注射长效胰岛素20UC.胰岛素起始量0.1U/（kg·小时）连续静脉泵入D.需在2～3小时将血糖控制到目标水平E.即使血糖控制到理想水平，也不能静脉输入葡萄糖正确答案：C参考解析：重症胰腺炎患者通常合并胃肠道功能障碍，早期需禁食，故不宜用口服降糖药，长效胰岛素起效慢，无法随时调整胰岛素用量，不宜用于危重症患者。通常胰岛素起始量0.1U/（kg·h）连续静脉注射；为避免脑水肿，血糖控制不宜过快，一般争取12～24小时达目标水平。血糖控制到理想水平后，如需输入葡萄糖，可按3～6g葡萄糖加1U胰岛素来控制。6、单选

糖尿病酮症酸中毒（）A.阴离子间隙增大B.血浆乳酸5mmol/LC.尿糖阴性D.空腹血糖9.1mmol/LE.血钠155mmol/L正确答案：A参考解析：1.高渗性昏迷患者由于失水严重，血液浓缩，激发性醛固酮分泌增多等因素可导致严重高血钠。2.DKA患者由于有机酸生成增加，导致阴离子间隙增大。3.低血糖昏迷患者尿糖阴性。4.根据糖尿病诊断标准，空腹血糖大于7.0mmol/L，而DKA和高渗性昏迷患者血糖往往大于16.7mmol/L。5.乳酸性酸中毒其血浆乳酸水平通常超过5mmol/L。7、单选

糖尿病酮症酸中毒（）。A.尿糖（++++），酮体阴性B.尿糖（++++），酮体强阳性C.尿糖阴性，酮体阳性D.尿糖（+），酮体阳性E.尿糖（+），酮体阴性正确答案：B参考解析：2.速苯乙双胍可增加葡萄糖无氧酵解，降低血糖，但可产生酮体，所以糖尿病虽不重，但可有尿酮体阳性；当糖尿病酮中毒时，糖不能被利用，不但血糖明显升高使尿糖呈强阳性，而且动用血内脂肪，大量脂肪酸在肝内经β氧化产生大量酮体，使尿酮体亦呈强阳性；而C是饥饿酮症，A和E的尿酮体阴性。8、单选

关于危重患者血糖控制，正确的说法是（）A.通常用口服降糖药B.血糖应控制在正常范围C.尽可能快的降低血糖D.治疗过程中每30分钟监测一次血糖E.血糖控制达理想水平时，多数患者胰岛素维持用量为1～2U/小时正确答案：E参考解析：危重症患者由于通常合并胃肠道功能障碍，常不用口服降糖药控制血糖，血糖的控制应根据患者的病种、对血糖的耐受和需求量以及对胰岛素的敏感程度来设置目标范围，以8～10mmol/L为宜，血糖控制不宜过快，以避免发生脑水肿和低血糖，治疗过程中当血糖接近目标血糖期间应每1～2小时监测一次，如血糖基本稳定在4.5～8.3mmol/L（80～150mg/dl），连续4小时不变，或血糖波动幅度小于1.1mmol/L（20mg/dl），可适当减少血糖监测次数，血糖连续8～12小时稳定在目标范围，可改为3～4小时监测一次。血糖控制达理想水平时，多数患者胰岛素维持用量为1～2U／小时。故选E。9、单选

下列哪项不是糖皮质激素的适应证（）A.自身免疫性疾病B.过敏性疾病C.肾上腺危象D.感染性休克E.痤疮正确答案：E参考解析：ABCD均可用糖皮质激素，E为糖皮质激素并发症，不宜使用。10、单选

下列关于肾上腺危象的病因中，错误的是（）A.肾上腺皮质自身免疫性疾病B.肾上腺结核C.急性肾上腺皮质出血D.酮康唑、甲地孕酮等药物损伤E.垂体分泌ACTH增多正确答案：E参考解析：垂体分泌ACTH减少可引起肾上腺危象，而其分泌增多通常使肾上腺皮质激素增多，可引起Cushing综合征，故E不正确。11、单选

下列关于酮症酸中毒的发病机制中，错误的说法是（）A.儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多，脂肪分解加速B.脂肪酸在肝内经α氧化产生大量酮体C.大量有机酸积聚，超过了体液缓冲和代偿能力，发生酸中毒D.糖异生加强，三羧酸循环停滞，血糖升高，酮体积聚E.尿渗透压升高，大量水分和电解质丢失正确答案：B参考解析：胰岛素缺乏或者儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝内经B氧化产生大量酮体，故B错误，其余均正确。12、单选

下列影响甲状腺异常增多和危象发生的有关因素中，错误的是（）A.大量激素释放入血B.血中游离甲状腺激素增加C.甲状腺素在肝肾中清除降低D.交感神经功能兴奋E.儿茶酚胺增多和作用增强正确答案：C参考解析：甲状腺素主要在肝中清除，甲状腺素在肝中的清除降低可诱发甲状腺危象，故C不正确。13、单选

女性，35岁，诊断甲状腺功能亢进后即行甲状腺次全切除术，术后患者出现高热，心率160/分钟，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，应首先考虑的诊断是（）A.甲状腺功能亢进症状加重B.甲状腺功能亢进术后感染C.甲状腺功能亢进危象D.甲状腺功能亢进危象前期E.甲状腺功能亢进术后出现感染性腹泻正确答案：C参考解析：甲状腺功能亢进患者行手术治疗易于术后诱发甲状腺危象，其临床表现为高热、心率快、烦躁不安、大汗淋漓、腹泻等。故选C。14、单选

糖尿病（）A.阴离子间隙增大B.血浆乳酸5mmol/LC.尿糖阴性D.空腹血糖9.1mmol/LE.血钠155mmol/L正确答案：D参考解析：1.高渗性昏迷患者由于失水严重，血液浓缩，激发性醛固酮分泌增多等因素可导致严重高血钠。2.DKA患者由于有机酸生成增加，导致阴离子间隙增大。3.低血糖昏迷患者尿糖阴性。4.根据糖尿病诊断标准，空腹血糖大于7.0mmol/L，而DKA和高渗性昏迷患者血糖往往大于16.7mmol/L。5.乳酸性酸中毒其血浆乳酸水平通常超过5mmol/L。15、单选

下列选项中不是高血糖发病机制的是（）A.胰岛素抵抗B.应激C.严重感染D.肾上腺危象E.胰岛B细胞功能丧正确答案：D参考解析：肾上腺危象通常引起低血糖，故D不会引起高血糖，而其余均会导致高血糖16、单选

男性，42岁，因寒战、高热1天入院。入院后观察尿量少，查体：体温39.2℃，心率125/min，血压70/40mmHg。血常规示：白细胞23×10／L，中性粒细胞百分数0.93。予抗感染、液体复苏和多巴胺升压后，复测血压85/50mmHg，心率112/分钟，考虑静脉使用糖皮质激素，下列哪项方案正确（）A.地塞米松10mg静脉注射1／天B.甲泼尼龙500mg静脉滴注，2／天C.泼尼松片30mg口服，1／天D.氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注1/8小时E.不能使用激素正确答案：D参考解析：对于感染性休克，如经充分液体复苏和使用升压药物后仍无法维持血流动力学稳定，可考虑静脉使用激素。激素可选择中、短效，通常为氢化可的松300mg，每日分3次使用，或者相当剂量的甲泼尼龙，分3次使用，故D正确。17、单选

女性，45岁，因感染性休克入住ICU，入院后第3天突然出现昏迷。查体：血压90/50mmHg，皮肤色黑，口腔黏膜可见蓝褐色色素斑。化验：血糖3.0mmol／L，血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L。引起患者昏迷最可能的原因是（）A.感染中毒性脑病B.低血糖昏迷C.肾上腺危象D.低钠血症E.高钾血症正确答案：C参考解析：危重患者易诱发肾上腺危象，其临床表现可为昏迷，血压下降，皮肤黏膜色素斑，并可伴有高血钾、低血钠等临床表现。故C最符合。18、单选

下列不符合甲状腺危象的临床表现是（）A.高热（39℃）以上B.心动过速，伴房颤或房扑C.烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓D.不会出现意识障碍E.可出现恶心、呕吐、腹泻正确答案：D参考解析：甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，临床表现为原有的甲状腺功能有亢进加重，包括高热（39℃）以上、心动过速、伴房颤或房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、谵妄、昏迷等，故ABCE均正确，D不正确。19、单选

乳酸性酸中毒（）A.阴离子间隙增大B.血浆乳酸5mmol/LC.尿糖阴性D.空腹血糖9.1mmol/LE.血钠155mmol/L正确答案：B参考解析：1.高渗性昏迷患者由于失水严重，血液浓缩，激发性醛固酮分泌增多等因素可导致严重高血钠。2.DKA患者由于有机酸生成增加，导致阴离子间隙增大。3.低血糖昏迷患者尿糖阴性。4.根据糖尿病诊断标准，空腹血糖大于7.0mmol/L，而DKA和高渗性昏迷患者血糖往往大于16.7mmol/L。5.乳酸性酸中毒其血浆乳酸水平通常超过5mmol/L。20、单选

糖尿病酮症酸中毒出现严重失水的原因中，少见的是（）A.高血糖引起渗透性利尿B.大量酮体从肾、肺排出带走大量水分C.大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失D.恶心、呕吐等胃肠道症状导致体液丢失E.高热、大汗等引起体液丢失正确答案：E参考解析：严重失水可由下列综合原因引起：高血糖加重渗透性利尿；大量酮体从肾、肺排出带走大量水分；蛋白质和脂肪分解加速，大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失；恶心、呕吐等肠道症状使体液丢失，而高热、大汗则非其临床表现，故选E。21、单选

有关肾上腺危象检查中，错误的是（）A.可出现低血钠、高血钾B.白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸粒细胞明显减少C.基础血、尿皮质醇、尿17-羟测定常减少D.血浆基础ACTH浓度增高，也可降低E.MRI或CT检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影正确答案：B参考解析：肾上腺危象患者可出现低血钠、高血钾，脱水严重时低血钠可不明显，高血钾一般不严重，如甚明显可考虑肾功能不全或者其他原因；其基础血、尿皮质醇、尿17-羟测定常减少；血浆基础ACTH浓度在原发性肾上腺皮质功能减退者中明显升高，而继发性肾上腺皮质功能减退者常减少；肾上腺区MRI或CT检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影，故A、C、D、E正确；患者白细胞分类中嗜酸粒细胞明显升高，而非减少，故B不正确。22、单选

女性，43岁，主因咳嗽、咳痰、发热1周，昏迷半天急诊入院。既往Addison病史。体检：血压80/50mmHg，呼吸23/分钟，口唇及面部皮肤可见色素沉着，左下肺可闻及少量湿啰音，此病人最可能的昏迷原因是（）A.肺性脑病B.感染中毒性脑病C.肾上腺皮质功能不全危象D.低血糖昏迷E.垂体危象正确答案：C参考解析：该患者既往有Addison病，可由肺部感染等因素诱发，此次发病临床表现符合肾上腺皮质危象，为发热、昏迷和低血压休克。其余均不完全符合患者的临床表现。故选C。23、单选

下列不会诱发酮症酸中毒的是（）A.进食过多高糖饮食B.进食过多低脂肪饮食C.饮酒D.精神应激E.突然停用胰岛素正确答案：B参考解析：脂肪在体内代谢生成酮体，故进食过多高脂肪食物易诱发酮症酸中毒。故B不正确。24、单选

糖尿病酮症酸中毒患者发生水、电解质紊乱的机制中，错误的是（）A.高血糖引起渗透性利尿，导致体液丢失B.大量酸性代谢物的排出，加重水分丢失C.渗透性利尿的同时可以引起钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失D.酸中毒使细胞内钾离子释放至细胞外，血钾浓度升高，故导致体内钾离子总量增加E.治疗过程中，随着血糖的下降和酸中毒的纠正，易发生低钾血症正确答案：D参考解析：酸中毒虽可使细胞内钾离子释放至细胞外，以及失水甚于失盐、血液浓缩，导致血钾浓度可正常或偏高；但经肾小管与氢离子竞争排出使失钾更为明显，故体内钾离子总量下降。25、单选

低血糖昏迷（）A.阴离子间隙增大B.血浆乳酸5mmol/LC.尿糖阴性D.空腹血糖9.1mmol/LE.血钠155mmol/L正确答案：C参考解析：1.高渗性昏迷患者由于失水严重，血液浓缩，激发性醛固酮分泌增多等因素可导致严重高血钠。2.DKA患者由于有机酸生成增加，导致阴离子间隙增大。3.低血糖昏迷患者尿糖阴性。4.根据糖尿病诊断标准，空腹血糖大于7.0mmol/L，而DKA和高渗性昏迷患者血糖往往大于16.7mmol/L。5.乳酸性酸中毒其血浆乳酸水平通常超过5mmol/L。26、单选

下列关于肾上腺危象发病机制中错误的是（）A.在慢性肾上腺功能不全的基础上，严重应激诱发严重的肾上腺皮质分泌不足B.ACTH分泌增多引起黑色素刺激激素分泌增多，导致皮肤黏膜高色素沉着C.重症患者的发生率较高，且多数为不可逆性损伤D.感染性休克患者合并肾上腺皮质功能减退可使病死率明显增加E.脓毒症患者体内大量炎症介质和细胞因子的释放可导致ACTH、CRH和皮质醇合成降低及释放减少正确答案：C参考解析：肾上腺危象在危重症的发生率比较高，其中感染性休克患者的发生率可达25%～40%，不过其损伤多为可逆性，随病情好转而恢复，故C错误，其余均正确。27、单选

肾上腺危象中，激素的分泌可发生下列哪种变化（）A.肾上腺素、醛固酮分泌减少，ACTH升高B.肾上腺素、醛固酮分泌升高，ACTH降低C.肾上腺素、醛固酮、ACTH分泌均减少D.肾上腺素、醛固酮、ACTH均升高E.肾上腺素分泌减少，醛固酮、ACTH分泌升高正确答案：A参考解析：肾上腺素、