重症医学习题集：感染与抗菌药物真题

重症医学习题集：感染与抗菌药物真题1、单选

关于急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗，下列哪项正确（）A.接诊后立即给予抗生素治疗B.先做尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素C.留尿培养标本后，立即根据经验给（江南博哥）予抗生素治疗D.根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗E.做血培养，待结果报告后选用抗生素正确答案：C参考解析：急性肾盂肾炎的治疗原则在留取中段尿培养的同时，应立即给予经验性抗感染，疗程至少2周。故选C。2、单选

重症晚发性医院获得性肺炎抗生素的经验性治疗不正确的是（）A.哌拉西林／三唑巴坦静脉滴注+环丙沙星静脉滴注B.头孢他啶静脉滴注+环丙沙星静脉滴注C.氨曲南静脉滴注+环丙沙星静脉滴注D.美罗培南静脉滴注+万古霉素静脉滴注E.头孢呋辛静脉滴注+复方新诺明口服正确答案：E参考解析：重症晚发性医院获得性肺炎病原菌主要以高耐药的金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌、肠杆菌等。3、单选

男性，25岁，市政下水道管理工人。5天来发热、畏寒，1天来头痛，呕吐2次，检查：体温39.3℃，球结膜充血，颈抵抗，腹股沟淋巴结肿大伴压痛，尿蛋白（++），最有助于诊断的检查为（）A.脑脊液细菌培养B.肾功能检查C.出血热病毒抗体检测D.钩端螺旋体血清凝集试验E.乙脑IgM抗体正确答案：D4、单选

男性，52岁。糖尿病史5年，1周来低热37.8℃，伴咳嗽，痰中偶带血，胸片示在右肺中叶多发片状结节阴影，ESR85mm/小时，痰涂片抗酸染色（+）。该疾病的主要传播途径是（）A.消化道B.呼吸道C.泌尿道D.破损皮肤，黏膜E.血液传播正确答案：B5、单选

呼吸机相关性肺炎（VAP）可能发病机制不正确的是（）A.气管插管削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制B.定植于口咽部病原体的误吸C.胃-食管反流D.院内交叉感染E.未预防性使用质子泵抑制药正确答案：E参考解析：VAP的发病机制包括防御机制受损、定植于口咽部病原体的误吸、抑酸药物的影响、胃-食管反流、呼吸机管路、气管导管内表面细菌生物被膜形成、院内交叉感染等。6、单选

区别膀胱炎和肾盂肾炎采取（）A.尿沉渣涂片找细菌B.尿培养及菌落计数C.尿菌株培养D.尿中细菌血清型E.尿中细菌表面有无抗体包裹正确答案：E参考解析：1.尿液抗体包裹细菌分析法（ACB法）采用免疫荧光技术，来源于肾感染的细菌，抗体包裹试验阳性；而下尿路感染的细菌抗体包裹试验阴性。故选择E。2.区别泌尿系感染是复发还是重新感染的关键是行尿培养及菌落计数，如果原尿路感染经治疗后症状已经消失，且尿培养阴性，症状再次出现，且尿细菌定量培养，菌落计数≥105／ml，但菌种、菌株与原来的尿路感染细菌不同为重新感染，若相同可能为复发。故选择B。7、单选

女性，90岁，陈旧性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并发院内获得性肺炎转入ICU。呼吸机依赖，气管切开，肠道营养不能耐受，部分肠内营养并留置颈内静脉导管长期静脉营养。现转入后45天，突发寒战、高热，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳痰增多。查体：体温39.5℃，呼吸26/分钟，脉搏112/分钟，血压82/46mmHg，精神萎靡，巩膜无黄染，双下肺少许湿啰音，腹平软，无压痛，肠鸣音存在。血象：白细胞15×109/L，中性0.92，尿常规（-）。如何获取病原学证据（）A.纤维支气管镜取痰培养B.同时从外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端定量或半定量法培养C.外周静脉3次血培养D.抽取颈内静脉导管血培养E.体外输液管道培养正确答案：B8、单选

非特异性尿路感染的病因不包括（）A.机体抵抗力低下B.妇女尿道的解剖距离阴道及肛门近C.月经和性生活D.憋尿E.以上都是正确答案：E参考解析：非特异性尿路感染多发生与女性，与机体抵抗力低下、尿道的解剖特点及位置、月经和性生活及憋尿等有关。故选择E。9、单选

医务人员带菌率高并易造成医源性感染，最常见的病菌是（）A.痢疾杆菌B.结核杆菌C.葡萄球菌D.大肠埃希菌E.铜绿假单胞菌正确答案：A10、单选

β-内酰胺类抗生素的主作用靶位是（）A.细菌核蛋白体50s亚基B.细菌胞浆膜上特殊蛋白PBPsC.二氢叶酸合成酶D.DNA螺旋酶E.细菌核蛋白体30S亚基正确答案：B参考解析：近10多年来已证实细菌胞浆膜上特殊蛋白PBPs是β-内酰胺类药的作用靶位，耐药菌体内的PBPs的质和量发生改变，导致与药物的结合能力降低。11、单选

对头孢菌素描述错误的是（）A.第一、第二代药物对肾均有毒性B.与青霉素仅有部分交叉过敏现象C.抗菌作用机制与青霉素类似D.与青霉素类有协同抗菌作用E.第三代药物对革兰阳性菌和革兰阴性菌的作用均比第一、第二代强正确答案：E参考解析：第一代头孢菌素的特点：对革兰阳性菌包括耐青霉素G金葡菌较第二、第三代强；对各种β-内酰胺酶的稳定性远较第二、第三及第四代差；对肾具有一定毒性，与氨基苷与氨基苷类抗生素或强效利尿药合用时会加剧其毒性作用。第二代头孢菌素的特点：对革兰阴性菌和多数肠杆菌属细菌同具相当活性；对各种β-内酰胺酶较稳定；对肾毒性小；对铜绿假单胞菌无效。第三代头孢菌素的特点：抗菌活性强，抗菌谱更广；对β-内酰胺酶稳定，对产生β-内酰胺酶的革兰阳性及阴性菌均有效：对铜绿假单胞菌、产碱杆菌、沙雷菌和肺炎克雷伯菌具有良好的抗菌作用，但对革兰阳性菌的活性不如第一代；有一定量能渗入炎症脑脊液中；对肾基本无毒性。12、单选

细菌对磺胺产生耐药的原因是（）A.产生钝化酶B.改变细胞膜通透性C.改变代谢途径D.改变核糖体结构E.产生水解酶正确答案：C参考解析：磺胺类药物可通过抑制二氢叶酸合成酶或二氢叶酸还原酶，使细菌发生叶酸代谢障碍，而发挥抑菌作用。耐磺胺类药物细菌的二氢叶酸合成酶或二氢叶酸还原酶与磺胺类药物亲和力降低，或靶位酶的合成量增加。13、单选

血源性感染的预防，错误的是（）A.严格无菌操作B.使用抗生素预防C.保持皮肤的完整性D.及时发现、处理感染源E.建立专业化的、固定的医护队伍正确答案：B参考解析：对于血源性感染的预防措施有：建立专业化的、固定的医护队伍，严格的无菌操作，加强潜在感染源的管理：包括手术切口、腹腔内感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤的完整性。抗生素的使用应严格掌握用药指征，预防使用抗生素无助于预防血源性感染。14、单选

青霉素G最常见的不良反应是（）A.肝肾损害B.耳毒性C.二重感染D.过敏反应E.胃肠道反应正确答案：D参考解析：过敏反应是青霉素最常见且较严重的不良反应。15、单选

外用无效，口服治疗体癣，毛发癣的药物（）A.制霉菌素B.克霉唑C.灰黄霉素D.酮康唑E.两性霉素B正确答案：D参考解析：1.制霉菌素作用和机制和两性霉素B相似，但毒性较两性霉素B大，故不宜作注射用。2.酮康唑是第一个广谱口服抗真菌药，口服可有效治疗深部、皮下及浅表真菌感染。3.两性霉素B静脉注射用于治疗深部真菌感染，口服用于肠道真菌感染，局部应用治疗皮肤、指甲及黏膜等浅表真菌感染。16、单选?男性，37岁，发热伴咳黄黏痰3天，加重并气促1天入院。查体：体温39.4℃，呼吸30/分钟，血压86/48mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，脉搏125/分钟，律齐，双下肢轻度水肿。。现考虑出现的并发症是（）（提示：X线胸部摄片示：右肺肺野透亮度降低、肋膈角消失，外带肺纹理消失、并有压缩边界。）A.感染性休克B.肺不张C.脓气胸D.肺栓塞E.以上都不是正确答案：C17、单选

以下有关中心静脉导管相关感染的治疗原则，不合适的是（）A.有证据表明中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染，患者不合并低血压或脏器功能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换导管B.念珠菌导致的中心静脉导管相关感染时，建议拔除中心静脉导管C.怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同时合并穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管D.并发感染性心内膜炎时，抗生素治疗应长于4周E.初始抗生素治疗应参照疾病严重程度等进行经验性治疗正确答案：A18、单选

患者，男、28岁，发热、尿频、尿急、尿痛2天；查体可有肾区叩击痛，尿液检查中白细胞明显增多。目前，诊断考虑是（）A.下尿路感染B.急性膀胱炎C.急性前列腺炎D.急性肾盂肾炎E.急性肾小球肾炎正确答案：D参考解析：急性肾盂肾炎的典型表现是：发热、尿频、尿急、尿痛2天；查体可有肾区叩击痛，尿液检查中白细胞明显增多。19、单选

属于单环β-内酰胺类的药物是（）A.舒巴坦（青霉烷砜）B.拉氧头孢C.头孢曲松D.哌拉西林E.氨曲南正确答案：E参考解析：青霉素类和头孢菌素类属于双环，氨曲南属于单环。20、单选

以下可确诊血管内导管相关感染，哪项除外（）A.从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5：1B.具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退C.有1次半定量导管培养阳性（每导管节段≥15cfu）或定量导管培养阳性（每导管节段≥1000cfu），同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物D.外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物E.从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2小时正确答案：B参考解析：血管内导管相关感染的诊断分为确诊、临床诊断及拟诊3个级别。以上选项除B外均为血管内导管相关感染的确诊标准，B为拟诊标准。21、单选

脑脊液中白细胞增多，糖明显减少（）A.病毒感染B.细菌感染C.寄生虫感染D.结核E.螺旋体感染正确答案：B参考解析：5.中枢神经系统病毒性感染的脑脊液特点：①淋巴细胞或者单核细胞增高；②蛋白质高于正常，多低于1.5g/L；③糖和氯化物均正常；细菌感染的脑脊液特点：外观浑浊，白细胞增多，蛋白含量增多，糖及氯化物含量降低。结核性脑膜炎的脑脊液特点：外观呈毛玻璃样，淋巴细胞增高，蛋白质中度增高，糖及氯化物减少；螺旋体感染于脑脊液中发现螺旋体抗体阳性，脑脊液中嗜酸性粒细胞增多，多见于寄生虫感染。22、单选

单纯疱疹病毒性感染的首发症状多是（）A.偏盲、偏瘫等神经功能缺损症状B.癫癎发作C.脑膜刺激征D.精神和行为异常E.颅内压增高症状正确答案：D参考解析：单纯疱疹病毒性感染的首发症状多表现为精神和行为异常，如人格改变，记忆力F降，定向力障碍，幻觉或幻想等。23、单选

患者因突发精神异常2天就诊。查体：未见明显体征，脑脊液检查发现淋巴细胞增多，蛋白质含量为0.9g/L，糖和氯化物正常。该患者需要考虑（）A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.单纯疱疹病毒性脑炎D.结核性脑膜炎E.隐球菌性脑膜炎正确答案：A参考解析：患者存在精神异常，脑脊液检查可见淋巴细胞增多，蛋白含量降低，糖及氯化物含量正常，符合病毒性脑炎的临床表现。24、单选

已知某药物口服肝首关作用很大，改用肌内注射后（）A.t1/2不变，生物利用度增加B.t1/2不变，生物利用度减少C.t1/2增加，生物利用度也增加D.t1/2减少，生物利用度也减少E.t1/2和生物利用度皆不变化正确答案：A参考解析：肌内注射后，药物直接吸收入血，生物利用度增加，其生物半衰期不变。25、单选

男性，59岁，急性弥漫性腹膜炎观察2小时后病情无缓解，腹胀加重，但病因仍难以肯定，适宜的处理措施不包括以下哪一项（）A.立即进行剖腹探查B.补液，纠正脱水、酸中毒C.禁食、胃肠减压D.应用大剂量有效抗生素E.解痉、镇痛正确答案：E参考解析：急性弥漫性腹膜炎经非手术治疗后病情仍无缓解，且病因未明确，不能予以镇痛处理，避免掩盖病情发展，延误治疗。故选择E。26、单选

喹诺酮类药物的抗菌谱不包括（）A.大肠埃希菌和铜绿假单胞菌B.立克次体和螺旋体C.结核杆菌和厌氧杆菌D.支原体和衣原体E.金黄色葡萄球菌和产酶金葡菌正确答案：B参考解析：喹诺酮类药物抗菌谱包括革兰阳性菌、厌氧菌、分枝杆菌、军团菌、支原体和衣原体的广谱抗菌药，部分药物对结核杆菌有效。27、单选

尿路感染的临床表现不包括（）A.尿路刺激征B.全身中毒症状C.尿量减少D.血常规可能有白细胞升高E.尿细菌培养阳性正确答案：C参考解析：尿路感染的临床表现包括尿路刺激征、全身中毒症状、血常规可能有白细胞升高、尿细菌培养阳性。故选择C。28、单选

抗菌药疗程因感染不同而不同，一般宜用至体温正常、症状感染消退后（）A.12～24小时B.24～36小时C.72～96小时D.1周E.10天以上正确答案：C参考解析：一般为72～96小时，但是败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、结核病等应需要应用较长时间方可彻底治愈，并防止复发。29、单选

主要用于治疗阴道、胃肠道和口腔念珠菌病的药物是（）A.利福平B.两性霉素BC.灰黄霉素D.碘化物E.制霉菌素正确答案：E参考解析：制霉菌素口服治疗消化道念珠菌肠炎，局部应用治疗口腔念珠菌感染、皮肤黏膜念珠菌感染、阴道念珠菌病。30、单选

按照卫生部20