眼科学：第十六章 眼视光学

第十六章眼视光学

第一节眼球光学

一.光与眼的屈光

1.屈光(refraction)---光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时在其界面发生的偏折现象.2.屈光力(…power)---光线在界面的偏折程度.3.屈光度(Diopter,D)---是屈光力的单位,为焦距的倒数.D=1/f(m)

4.屈光主要成分:

眼球是一个复合的光学系统,其屈光的主要成分有:角膜,房水,晶体和玻璃体.5.决定屈光状态主要二因素

:(1).眼屈光力(主要是角膜和晶体)(2).眼轴长度(24mm)二.眼的调节与集合

1.调节(accommdation)---眼睛通过增加晶

体的弯曲度而增加眼屈光力,使近距离物体在视网膜上形成清晰图像的功能.(1).调节机制:看近时,环形睫状肌收缩---晶体悬韧带松弛---晶体变凸

(2).调节幅度:眼能产生的最大调节力,其与年龄密切相关.(3).调节范围:远点与近点间的距离.

2.

集合(convergence)---调节同时双眼内转的能力3.三联动现象---视近时调节,集合和瞳孔缩小调节与集合的协同第二节正视,屈光不正与老视

一.正视

(emmetropia)

---眼在调节松弛状态下,平行光线经眼的屈光系统恰好在中心凹聚焦,这种屈光状态.

二.屈光不正

(refractionerror)---眼在…不能聚焦在中心凹,…

分三类:近视,远视,散光.

(一).

近视

(myopia)

1.概念：眼在调节松弛状态下,平行光线经眼的屈光系统聚焦在网膜前，这种屈光状态.

3.分类:

(1).按屈光成分

A:屈光性近视---角膜,晶体曲率过大,眼轴正常.B:轴性近视-----…正常,……过长.(2).据近视度数

A:轻度---<-300DB:中度----300D～-600D

C:重度---＞-600D

2.病因:遗传,环境多因素,确切机理不清

4.

4.临床表现

(1).

视力---远视力差,近视力好,高度

者夜间视力差.

(2).飞蚊症,漂浮物,闪光感.

(3).

眼底:豹纹状眼底,弧形斑,

黄斑病变－出血/新生血管形成;

白色萎缩斑,

色素沉着的黑色斑

(fuchs斑);

巩膜后葡萄肿.

周边眼底变性(格子,囊样),易发裂孔,

网脱.5.

治疗

(1).框架眼镜---凹透镜---光线发散

(2).角膜接触镜

(3).屈光手术

1.概念

---调节松弛…

平行光线…

聚焦在网膜后.

（二）远视

(hyperopia)

2.病因及分类:(1).按屈光成分A:轴性---前后径短

B:屈光性曲率性－如扁平角膜屈光指数性无晶体眼/晶体全脱位（２）按远视程度轻度＜＋３.００中度＋３.００～＋5.００

高度＞＋5.００

3.临床表现

(1).视力:轻度---N;中高度---↓;早花

(2).视疲劳---模糊,胀痛(眼,眶),恶心呕吐,

看近重

(3).内斜视---过度调节→过度集合

(4).眼球---小,前房浅,假性乳头炎.

4.治疗

(1).轻度,无症状者---不治

(2).中度/中年/轻度视疲劳或内斜者

--凸透镜矫正

(三).

散光(astigmatism)

1.概念---眼球不同子午线屈光力不同,在视网膜上形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态

2.原因---角膜或晶体各子午线弯曲度不同或表面不光滑

.

3.分类

(1).

据两子午线光线关系:①规则散光—最大和最小屈光力主子午线相互垂直

A.顺规散光:最大屈光力主子午线在90°±30°B.逆规散光:………180°±30°C.斜向散光:其余

②不规则散光—最大和最小……不相互垂直如:圆锥角膜,角膜云翳(2).据各径线屈光状态:

①单纯近视散光:一主子午线为正视,另一为近视

-DC②单纯远视散光:一主子午线为正视,另一为远视

+DC③复合近视散光:二主子午线均为近视,但度数不同.-DS联合-DC④复合远视散光:二主子午线均为远视,但度数不同.+DS联合+DC⑤混合散光:一主子午线为近视,另一为远视.-DS联合+DC/+DS联合-DC

4.临床表现

(1).视力↓眯眼

(2).视疲劳---低度者易发

(3).头位倾斜---高度不对称散光/斜轴散光5.治疗

(1).轻度,无症状和体征---不矫

(2).高度---柱镜

(3).不规则---硬性角膜接触镜(四).屈光参差(aanisometropia)

1.概念---双眼屈光度数不等者

2.临床表现:(1).轻度---无症状

(2).>2.5D---视疲劳,双眼视力不等/弱视,斜视

(物像不等,融像困难)(3).交替视力---近视眼视近;轻度远视眼视远3.治疗

(1).充分矫正,经常戴镜.(2).戴镜不适应---角膜接触镜.(3).不能接受镜片者---角膜接触镜.(注:单眼无晶体+10.00D,镜片像差为25%;

接触镜像差为6%;正常融像能力范围为5%.)三.老视

(presbyopa)

调节---睫状肌收缩→晶体因弹性变凸

→

屈光力↑→近处散射光

→聚焦网膜

1.调节---由于年龄增长引起的调节减弱称…2.

原因---睫状肌功能↓→年龄性晶体硬化,

弹性↓→调节力↓→视近不清↓

3.临床表现:(1).近视力↓

(2).视疲劳---过度睫状肌收缩+过度集合

4.矫正:凸透镜

(正视:45y--+1.50D;50y--+2.00D;60y--+3.00D)

治疗－用助视器机理：1.调整焦点及成像的清晰度

2.调整视网膜成像的大小

3.调整亮度、对比度，遮蔽分散光如：远用全视野望远镜近用手持放大镜

第四节屈光不正的矫治一.框架眼镜二.角膜接触镜三.屈光手术一.框架眼镜

1.优点：安全、方便、耐用。

2.缺点：影响外观、笨重、起雾、磨损、视野↓二.角膜接触镜

(1)优点:放大率↓

消除了三棱镜作用视野较大美观

(2)不足：改变了角膜生理环境

佩戴方法不便角膜矫形镜（OK镜）

1.

原理：硬性，透气，隐形镜，睡眠戴，压角膜变平，白天视力↑

2.

不足：

1)可逆（反弹）

2)

散光，眩光。

3)

局限于＜－5.00D；散光＜1.50D4)

无矫正远视镜片

5)

远期疗效？三、屈光性手术

（一）.角膜屈光手术

意义：角膜屈光力43.05D

晶体屈光力19.11D

眼总屈光力58.64D

1.放射状角膜切开术

（radialkeratotomy,RK）（1）原理：光学区外，非穿透性，放射切口

→

眼压作用→切口区膨隆→

中央区代偿行变平矫正近视（2）

局限性1)预测性

2)矫正度数

3)并发症2.表面角膜镜片术(epikeratophakia)

(1).

原理：为刮去上皮的板层角膜移植术（缝一个切削加工的供体角膜镜片）

(2).

目的：1)矫正远视和无晶体眼

2)

治疗圆锥角膜、角膜小穿孔、角膜变薄等

(3).

不足:1)不可逆

2)手术繁杂

3)有危险性

3.准分子激光角膜切削术

(photorefrectice

keratectimy,

PRK)

4.准分子激光角膜原位磨镶术

（laserinsitukeratomileusis,LKSIK）

5.准分子激光上皮下角膜切削术

(laserassistedsub-epithelial

keratectomy,LASEK)(1).原理：应用准分子冷光刀，打断组织共价键

切削去中央部分角膜，改变中央前表面曲率

(2).比较PRK

LASIK

LASAK切削：角膜浅表

包含基质的瓣下上皮瓣下特点：可多次手术角膜瓣难度大完整上皮瓣不足：

1)角膜雾状混浊少少

2）恢复慢，痛甚。痛轻痛

3)

屈光度回退,视力↓回退↓回退↓

4)

过矫,欠矫,散光

同散光↓5)夜间眩光

6)无瓣角膜瓣并发症角膜瓣苏复（六）.角膜基质环植入术

（intrastromacornealringinplantation）

1.

方法：周边角膜基质内植入PMMA环，使角膜周厚中薄，矫正近视

2.

优点：1).不动中央区，视觉质量好

2).可逆，可预测，可调整