甲状腺癌教学课件

甲状腺癌汇报人：AA2024-01-28甲状腺癌概述甲状腺癌影像学检查甲状腺癌实验室检查甲状腺癌诊断与鉴别诊断甲状腺癌治疗原则与方法甲状腺癌患者管理与随访contents目录甲状腺癌概述01甲状腺癌是发生于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部最为常见的恶性肿瘤。定义甲状腺癌的发病机制尚未完全阐明，但研究表明，遗传、环境、饮食、放射线暴露等因素均与其发病有关。发病机制定义与发病机制

流行病学特点发病率甲状腺癌是近年来发病率增长最快的实体肿瘤之一，女性发病率高于男性。年龄分布甲状腺癌可发生于任何年龄，但以青壮年多见，女性发病年龄较男性提前。地域差异甲状腺癌在全球范围内均有发生，但不同地区的发病率和死亡率存在差异。临床表现早期甲状腺癌多无明显症状，随着病情进展，可出现颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等症状。部分患者还可出现甲状腺功能亢进或减退的表现。分型根据组织学类型，甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型。其中，乳头状癌最为常见，预后相对较好；未分化癌恶性程度最高，预后最差。临床表现与分型甲状腺癌的诊断需结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查及病理学检查等多方面信息进行综合判断。其中，病理学检查是确诊甲状腺癌的金标准。诊断标准甲状腺癌的诊断依据包括颈部肿块、声音嘶哑等临床表现，以及超声、CT、MRI等影像学检查发现的甲状腺占位性病变。同时，血清甲状腺球蛋白抗体和降钙素等肿瘤标志物的检测也有助于甲状腺癌的诊断和鉴别诊断。诊断依据诊断标准及依据甲状腺癌影像学检查02通过超声检查，可以清晰地显示甲状腺结节的大小、形态、边界和内部结构，有助于判断结节的良恶性。评估甲状腺结节超声检查还可以探测颈部淋巴结的大小、形态和结构，评估是否存在淋巴结转移。探测颈部淋巴结在超声引导下进行穿刺活检，可以准确地获取甲状腺结节的组织样本，为病理诊断提供依据。引导穿刺活检超声检查CT检查可以清晰地显示甲状腺癌的大小、形态和范围，以及与周围组织的关系。显示肿瘤范围评估淋巴结转移显示远处转移CT检查可以评估颈部淋巴结的大小、形态和结构，判断是否存在淋巴结转移。CT检查还可以发现甲状腺癌的远处转移灶，如肺、骨等部位的转移。030201CT检查MRI检查可以提供高分辨率的甲状腺和颈部软组织图像，有助于发现微小的病变。高分辨率成像MRI检查可以多方位成像，有助于判断甲状腺癌的浸润深度和范围。多方位成像MRI检查可以显示甲状腺和颈部血管的受累情况，为治疗方案的选择提供依据。评估血管受累情况MRI检查评估转移灶核素扫描可以发现甲状腺癌的转移灶，尤其是远处转移灶。功能性成像核素扫描是一种功能性成像技术，可以显示甲状腺癌的功能状态和代谢情况。治疗决策辅助核素扫描结果可以为甲状腺癌的治疗决策提供参考，如手术切除范围、放射碘治疗等。核素扫描甲状腺癌实验室检查0303甲状腺摄碘率测定可反映甲状腺对碘的摄取能力，对甲状腺癌的诊断有一定参考价值。01血清TSH检测是评估甲状腺功能最敏感的指标，甲状腺癌患者常表现为TSH水平降低。02血清甲状腺激素检测包括T3、T4等，可反映甲状腺功能状态，但受多种因素影响，如碘摄入量、药物等。甲状腺功能检测123Tg是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白，可作为分化型甲状腺癌的肿瘤标志物。甲状腺球蛋白（Tg）测定CT是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的激素，可作为甲状腺髓样癌的肿瘤标志物。降钙素（CT）测定CEA是一种广谱性肿瘤标志物，可在多种肿瘤中表达，对甲状腺癌的诊断有一定参考价值。血清癌胚抗原（CEA）测定肿瘤标志物检测基因检测及意义BRAF基因突变检测BRAF基因是甲状腺癌中最常见的突变基因之一，其突变与肿瘤的发生、发展密切相关，可作为预测甲状腺癌预后的重要指标。TERT启动子突变检测TERT启动子突变是甲状腺癌中常见的基因突变之一，与肿瘤的发生、发展及预后密切相关，可作为预测患者预后的重要指标。RAS基因突变检测RAS基因家族成员包括HRAS、KRAS和NRAS，它们的突变也可导致甲状腺癌的发生，检测RAS基因突变有助于预测患者的预后和制定治疗方案。其他基因检测如TP53、APC等基因突变检测，这些基因的突变与甲状腺癌的发生和发展也有一定关系，但相对较少见。甲状腺癌诊断与鉴别诊断04诊断流程与方法详细询问患者病史，包括症状出现时间、生长速度、伴随症状等。对患者进行颈部触诊，检查甲状腺大小、质地、活动度等。包括甲状腺功能检查、肿瘤标志物检测等。如超声、CT、MRI等，评估甲状腺病变的范围、与周围组织的关系等。病史采集体格检查实验室检查影像学检查多为多发性结节，质地较软，甲状腺功能多正常。结节性甲状腺肿多为单发结节，质地较软，表面光滑，活动度好。甲状腺腺瘤发病前常有上呼吸道感染史，甲状腺疼痛、肿大，伴有发热等全身症状。亚急性甲状腺炎鉴别诊断要点对甲状腺癌认识不足部分医生对甲状腺癌的临床表现、诊断方法等了解不足，容易导致误诊。忽视患者病史和体格检查部分医生过于依赖影像学和实验室检查，忽视患者病史和体格检查的重要性。误诊原因分析及防范措施影像学表现不典型：部分甲状腺癌的影像学表现不典型，容易被误诊为良性病变。误诊原因分析及防范措施提高对甲状腺癌的认识01加强对甲状腺癌相关知识的培训和学习，提高医生的诊断水平。重视患者病史和体格检查02详细询问患者病史，认真进行体格检查，对可疑病例进行进一步检查。综合分析影像学和实验室检查结果03对影像学和实验室检查结果进行综合分析，避免单一指标导致的误诊。误诊原因分析及防范措施甲状腺癌治疗原则与方法05包括甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌等分化型甲状腺癌，以及部分未分化癌。对于肿瘤局限于一侧腺叶、无远处转移的患者，可考虑行一侧腺叶+峡部切除术；对于肿瘤侵犯双侧腺叶、有颈部淋巴结转移的患者，需行甲状腺全切或近全切术。适应证晚期甲状腺癌侵犯喉返神经或气管、食管等周围重要器官，以及患者全身状况差、不能耐受手术者，为手术禁忌。禁忌证手术治疗适应证与禁忌证原理放射性碘治疗利用甲状腺组织对碘的特异性摄取，将放射性碘浓聚于甲状腺组织内，通过其释放的β射线对甲状腺组织产生破坏作用，从而达到治疗目的。操作技巧治疗前需停服甲状腺素片4-6周，使血清TSH升高，以增加甲状腺组织对放射性碘的摄取。治疗时给予患者口服放射性碘溶液，剂量根据病情和甲状腺残留组织量而定。治疗后需密切监测甲状腺功能和甲状腺球蛋白水平。放射性碘治疗原理及操作技巧内分泌治疗策略调整TSH抑制治疗通过服用甲状腺素片将TSH抑制在正常低限或低于正常下限，以减少甲状腺癌的复发和转移。需根据患者的危险度分层和TSH抑制治疗的副作用风险来制定个体化目标。甲状腺素片剂量调整根据患者的甲状腺功能和TSH水平，适时调整甲状腺素片的剂量，以保持TSH在目标范围内。靶向治疗和免疫治疗进展针对甲状腺癌的特定分子靶点，如BRAF、RET等基因突变，开发相应的靶向药物。目前已有针对BRAFV600E突变的靶向药物在临床上应用，并取得了一定的疗效。靶向治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击甲状腺癌细胞。目前已有一些免疫检查点抑制剂在甲状腺癌的临床试验中展现出一定的疗效，为甲状腺癌的治疗提供了新的思路。免疫治疗甲状腺癌患者管理与随访06提供专业的心理咨询和支持，帮助患者应对诊断带来的情绪和心理压力。制定个性化的康复计划，包括饮食、运动、休息等方面的指导，以促进患者的身体康复。鼓励患者参加康复小组或支持团体，与其他患者分享经验和情感，减轻孤独感和焦虑。患者心理支持与康复指导定期检查患者的甲状腺功能和钙磷代谢等指标，及时发现并处理潜在的并发症。针对可能出现的并发症，如呼吸困难、声音嘶哑、低钙血症等，制定相应的预防和处理策略。教育患者及其家属如何识别并发症的迹象和症状，并提供紧急处理措施的建议。并发症预防与处理策略定期回顾患者的随访数据，评估治疗效果和患者的身体状况，及时调整随访计划。加强与患者的沟通和联系，提醒患者按时进行随访检查，确保随访计划的顺利执行。根据患者的病情和治疗方案，