临床医学：感觉检查

感觉检查

提要感觉是神经系统的基本功能之一。感觉检查，主要掌握一般感觉系统中深、浅感觉的检查。如痛觉、温度觉、触觉，位置觉、震动觉、实体觉和两点分辨觉的检查方法。了解感觉检查的临床意义和感觉检查的记录方法，以此了解感觉障碍的性质，于确定神经损害的范围。感觉系统是机体把内外各种刺激和信号传递到中枢神经系统的结构感觉系统可分为特殊感觉、一般感觉及内脏感觉。特殊感觉是由特殊感觉器官（眼、耳、鼻、舌）产生的视觉、听觉、味觉等一般感觉一般感觉可分为浅感觉（包括痛觉、温度觉和触觉）和深感觉（包括运动觉、位置觉和振动觉等）。在一般感觉基础上还产生复合感觉，包括实体觉、定位觉、两点辨别觉等。评定设备

大头钉若干个（一端尖，一端钝）

两支测试管及试管架

一些棉花、纸巾或软刷。

4-5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。

感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子。

一套形状、大小相同，重量不同的物件

几块不同质地的布。

音叉（256HZ）常用的感觉检查1轻触觉让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢2痛觉让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。压觉让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱请患者指出感觉。对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。3温度觉包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10c的冷水试管，温觉用40一45C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。4关节觉是指关节所处的角度和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度5运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。6震动觉让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。两点辨别觉用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2—3mm；指尖为3一6mm；手掌、足底为15—20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40一50mm。7图形觉者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。8实体觉患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。9定位觉让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位10重量识别觉给患者有一定重量差别的数种物品，轻其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。11质地识别觉分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。感觉障碍的性质1）感觉减退或消失：是指在意识清晰下，受检者对刺激不能感知或感知力减低，这是由于感觉神经遭受破坏性损害，使感受器冲动全部或部分不能传导到感觉中枢所致。（2）感觉异常：系指无外界刺激而出现自发的感觉，例如麻木、蚁走、针刺感或寒凉、灼热感等。常见于感觉神经早期、不全性损害时。（3）感觉过敏：感觉的刺激阈降低，对轻微的刺激出现强烈反应或对正常刺激敏感性增加。是由于感觉神经受到刺激性损害所致，见于早期病变（4）感觉分离：是指同一部位某种感觉障碍，而其它感觉正常。a.浅感觉分离：主要指某一部位的痛、温觉减弱或消失，而触觉正常。b.深浅感觉分离：主要指深感觉障碍，而浅感觉正常常见的感觉障碍1.末梢神经损害主要表现为双侧对称性的四肢末端，手套样及袜套样感觉障碍。受损区域内各种感觉均有障碍，常表现为近端轻远端重，上肢轻下肢重。2后根损害感觉障碍呈节段性带状分布，在受损的后根支配区域内各种感觉减退或消失，常伴发神经根痛和神经根的牵拉痛。由于皮肤的感觉支配呈节段性重叠，一个神经根的损害多无明显的感觉减退。以上两种损害除受损神经支配区域感觉障碍外，该神经相应区域常伴有麻木、疼痛、肌力减退、肌肉萎缩、肌张力降低，以及感觉障碍区腱反射减弱或消失3脊髓横断性损害指脊髓完全性横贯性损害，除了病变节段水平以下各种感觉障碍外，还伴有膀胱肛门括约肌功能障碍和截瘫。4半侧脊髓损害病变侧深感觉障碍和锥体束损害，对侧痛、温觉障碍。因为触觉纤维在两侧传导，故触觉无障碍。感觉检查的临床应用举例