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第页共页工伤调解协议书范文工伤调解协议书甲方：（单位名称）联系人姓名：联系电话：地址：乙方：（工伤人员姓名）身份证号码：联系电话：家庭住址：经双方自愿协商，就甲方向乙方发生的工伤事故进行调解，达成如下协议：一、调解背景及要求1.协议的缘由：根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定，甲方作为乙方的雇主，对乙方在工作期间发生的工伤负有法定责任。工伤调解是双方自愿、公平、合法的解决工伤纠纷的方式。2.调解的目的：通过平等协商，达成公正合理的协议，保护乙方的合法权益，维护甲方的合法权益，促进双方恢复和谐关系。二、工伤事故的基本情况1.工伤事故发生时间：2.工伤事故发生地点：3.工伤事故经过简要描述：4.工伤确认机构及时间：三、甲方的责任及保障措施1.甲方承认乙方的工伤是在工作期间或工作场所内发生的事故，甲方愿意承担相应的法定责任。2.甲方将按照相关法律法规，向乙方支付医疗费、伤残补助金、住院伙食补贴等工伤保障待遇，并承担乙方因工伤造成的一切合理费用。3.甲方将根据乙方的实际伤情和职业特点，为其提供适应其伤残情况的岗位或工作安排，并提供必要的技能培训和康复指导。4.甲方承诺不辞退或降低乙方的职务、工资待遇等，不得对乙方进行任何形式的歧视或不公正对待。四、乙方的权利及义务1.乙方应按医生的治疗方案和康复指导进行治疗和康复，并积极配合甲方提供的岗位安排和技能培训。2.乙方在康复期间应按照规定的时间、地点参加定期检查和康复训练，并提供真实有效的康复进展情况报告。3.乙方应遵守国家法律法规、甲方规章制度，保护甲方的合法权益，不得给甲方带来负面影响。4.乙方应向甲方提供真实有效的相关证据，以验证其工伤事故的真实性和与工作相关的因果关系。五、工伤调解的方式和程序1.调解方式：双方自愿参与调解，协商解决工伤纠纷。2.调解程序：乙方向甲方提出工伤调解申请后，甲方立即组织相关人员对工伤事故进行调查和了解，并向乙方提供工伤保障待遇。双方将通过协商、沟通、调整等方式，寻求一致的解决方案。六、保密义务双方同意对本协议的内容及相关信息严格保密，不得向第三方泄露、公开或使用，除非双方另有约定或法律法规规定。七、争议解决方式1.如发生有关本协议的争议，双方应通过友好协商方式解决。协商不成的，任何一方可向劳动监察部门或劳动争议仲裁委员会申请仲裁。2.双方双方同意接受劳动争议仲裁委员会对争议进行仲裁，并接受仲裁结果的约束。八、其他事项1.本协议自双方签字盖章之日起生效，并具有法律效力。2.协议有效期为自乙方工伤发生之日起至乙方工伤完全治愈并获得相关赔偿的日子。3.对于本协议未约定的事项，双方可随时协商、修改并签署补充协议。【注：协议书的最后需要乙方和甲方在以下空白处签字确认。】甲方（单位名称）：（盖章）签字：年月

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