甲状腺结节的超声诊断与鉴别

甲状腺结节的超声诊断与鉴别汇报人：AA2024-01-28目录甲状腺结节概述超声诊断技术原理及应用甲状腺结节超声图像特征甲状腺结节的超声鉴别诊断超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检甲状腺结节超声诊断的挑战与展望01甲状腺结节概述甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、由甲状腺细胞增生形成的局部肿块，是甲状腺疾病最常见的临床表现之一。根据结节的性质，可分为良性结节和恶性结节。良性结节包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性结节即甲状腺癌。定义与分类分类定义发病原因及危险因素发病原因甲状腺结节的发病原因多种多样，包括碘缺乏、遗传因素、放射线接触史、自身免疫性疾病等。危险因素女性、年龄增长、家族遗传史、放射线暴露史、碘摄入不足或过量等都是甲状腺结节发病的危险因素。大多数甲状腺结节患者无明显症状，部分患者可能出现颈部不适、吞咽困难、呼吸困难等症状。当结节较大或恶性时，还可能伴有声音嘶哑、面部水肿等表现。临床表现甲状腺结节的诊断对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。通过超声检查，可以明确结节的位置、大小、形态、边界以及与周围组织的关系等信息，为后续治疗提供重要依据。同时，对于疑似恶性的结节，还需要进行细针穿刺活检以明确病理性质。诊断意义临床表现与诊断意义02超声诊断技术原理及应用03超声图像的形成与显示探头接收反射回来的超声波，经过处理形成超声图像，并在显示屏上显示出来。01超声波的产生与传播超声波诊断仪通过探头发出高频超声波，这些声波在人体组织中传播并产生反射、散射等效应。02超声波与人体组织的相互作用不同组织对超声波的反射、散射、吸收等特性不同，形成不同的超声图像。超声诊断技术原理超声可以准确检出甲状腺内的结节，并确定其位置、大小、形态等信息。结节的检出与定位结节性质的评估引导穿刺活检通过超声图像特征，可以初步判断结节的良恶性，为临床提供重要参考。在超声引导下进行穿刺活检，可以提高穿刺准确性和安全性。030201超声诊断在甲状腺结节中的应用无创、无痛、无辐射，可重复性好，操作简便，价格相对低廉。优势对于微小钙化、部分囊性变等结节特征的显示可能不够清晰；受操作者经验、仪器性能等因素影响，诊断结果可能存在一定误差。局限性超声诊断的优势与局限性03甲状腺结节超声图像特征形态规则形态不规则边缘清晰边缘模糊结节的形态与边缘特征椭圆形或圆形，纵横比小于1。结节与周围组织分界清楚，有完整的包膜。分叶状、不规则形，纵横比大于1。结节与周围组织分界不清，无完整包膜。结节的内部回声特征结节内部回声均匀一致。结节内部回声不均匀，有强回声、低回声或无回声区。结节内出现强回声光斑，后方伴或不伴声影。结节内出现无回声区，后方回声增强。均匀回声不均匀回声钙化液化结节内及周边未见血流信号。无血流信号少量血流信号丰富血流信号高速高阻血流信号结节内及周边可见少量血流信号，呈点状、短棒状。结节内及周边可见丰富血流信号，呈树枝状、网状。结节内及周边可见高速高阻血流信号，阻力指数大于0.7。结节的血流信号特征04甲状腺结节的超声鉴别诊断内部回声良性结节内部回声均匀，而恶性结节内部回声不均匀，可出现低回声、等回声或混合回声。血流信号良性结节血流信号不丰富，而恶性结节血流信号丰富、杂乱，可出现高速高阻动脉血流。钙化良性结节内钙化灶较大，呈斑片状或弧形，而恶性结节内钙化灶较小，呈沙粒状或簇状。边缘特征良性结节边缘清晰、光滑，而恶性结节边缘模糊、不规则或有微小分叶。良性结节与恶性结节的鉴别多呈低回声，边缘不规则，内部回声不均匀，可出现微钙化，血流信号丰富。乳头状癌多呈等回声或高回声，边缘较规则，内部回声较均匀，钙化较少见，血流信号较丰富。滤泡状癌多呈低回声，边缘较规则，内部回声较均匀，可出现粗大钙化，血流信号较丰富。髓样癌多呈低回声，边缘极不规则，内部回声极不均匀，可出现大片坏死液化区，血流信号极丰富。未分化癌不同类型恶性结节的鉴别甲状腺腺瘤多为单发结节，呈圆形或椭圆形，边界清楚，内部回声均匀，血流信号不丰富。结节性甲状腺肿多为多发结节，大小不等，边界欠清，内部回声不均匀，血流信号不丰富。甲状腺炎甲状腺弥漫性肿大，边界不清，内部回声减低、不均匀，血流信号丰富。颈部淋巴结肿大淋巴结呈椭圆形或圆形，皮髓质分界清晰，内部回声均匀，血流信号不丰富。甲状腺结节与其他颈部肿块的鉴别05超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检123通过细针穿刺活检，可以获取甲状腺结节的组织样本，进行病理学检查，从而明确结节的良恶性，为后续治疗提供依据。明确结节性质对于良性结节，细针穿刺活检可以避免不必要的手术治疗，减少患者的痛苦和经济负担。避免不必要的手术根据细针穿刺活检的结果，医生可以制定针对性的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。指导治疗方案细针穿刺活检的目的和意义超声引导下细针穿刺活检的操作流程消毒铺巾对穿刺区域进行常规消毒，铺无菌巾。超声定位在超声引导下确定穿刺点和穿刺路径，避开血管和神经等重要结构。术前准备完善相关检查，如血常规、凝血功能等；向患者解释穿刺活检的目的、意义和注意事项，取得患者的配合。穿刺活检在超声引导下，将细针经皮肤刺入甲状腺结节内，抽取适量组织样本。术后处理拔出细针后，对穿刺点进行加压包扎，防止出血；嘱患者保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈运动。出血穿刺活检可能导致局部出血，一般通过加压包扎即可止血。预防措施包括术前凝血功能检查、避免损伤大血管等。疼痛部分患者可能出现穿刺部位疼痛不适。预防措施包括术前向患者解释疼痛原因和应对方法、术后给予止痛药物等。感染穿刺活检属于有创操作，存在感染风险。预防措施包括严格无菌操作、术后定期换药等。其他并发症如神经损伤、气胸等较为罕见的并发症。预防措施包括术前充分评估患者情况、选择合适的穿刺路径等。细针穿刺活检的并发症及预防措施06甲状腺结节超声诊断的挑战与展望甲状腺结节的性质多样，包括良性、恶性和交界性等，超声图像特征复杂，易导致误诊和漏诊。结节性质的多样性不同医师对超声图像的理解和判断存在差异，影响诊断的准确性。超声医师经验差异现有超声设备在分辨率、成像质量等方面存在局限，对微小结节和复杂结节的诊断能力有待提高。技术设备限制当前超声诊断面临的挑战高分辨率超声成像技术随着超声技术的不断进步，高分辨率超声成像技术将进一步提高图像质量和分辨率，有助于更准确地识别结节的细微结构和特征。人工智能辅助诊断结合人工智能和深度学习技术，开发智能辅助诊断系统，可自动分析和识别超声图像中的结节特征，提高诊断效率和准确性。多模态融合成像技术将超声与其他影像技术（如CT、MRI等）进行融合，实现多模态成像，提供更全面的诊断信息。未来超声诊断技术的发展趋势提高超声医师的专业技能和经验，通过规范化培训和学术交流，减少医师间