2024年大学试题(医学)-口腔颌面外科历年考试高频考点试题附带答案

2024年大学试题(医学)-口腔颌面外科历年考试高频考点试题附带答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共25题)1.颌外动脉的压迫位置为（），颞浅动脉的压迫位置是（），颈总动脉的压迫方法为（）。2.多形性腺瘤为什么属于临界瘤？3.简述眉和眼睑部损伤时清创缝合的特点。4.简述上颌骨骨折的特点。5.发生口腔颌面部火器伤时，投射物的速度与长期有密切关系，低速投射物往往只形成（），而高速投射物还可引起（）。6.试述鼻骨骨折的临床表现。7.上颌骨LeFortⅠ型骨折的骨折线是（）；上颌骨LeFortⅡ型骨折线是（）；LeFortⅢ型骨折线是（）。8.冠周炎常指智齿（）或（）时，（）的软组织发生的炎症。9.口腔颌面部火器伤手术后，发生继发性出血的前兆有哪些？10.何谓关节结构紊乱疾病类颞下颌关节紊乱病？11.上颌骨骨折进行切开复位内固定术最常用的切口为（）和（）。12.简述颞下颌关节紊乱病的咀嚼肌紊乱疾病类的主要临床特点？13.简述毒剂直接染毒创伤的急救措施。14.辅音发音的三个过程为：（）、（）、（），腭裂语音主要是其中的（）发生障碍，应重点予以训练。15.试述颌骨骨折常用的复位方法及其适用范围。16.简述颏成形术（genioplasty）适应证17.皮瓣的分类依据血供来源分类：（1）（）——由肌皮动脉供血；（2）（）——由肌间隙动脉供血（以肌间隙动脉为轴心形成皮瓣）；（3）（）；（4）（）；（5）（）。18.关节结构紊乱疾病类（即关节内紊乱症），为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱，所以，开口运动中各种不同时期的（）为主要特征。19.心脏病患者拔牙时应注意哪些问题？20.颊部贯通伤的治疗原则是（）和（）。21.口腔颌面部损伤急救时，包扎的作用为（）、（）和（）。22.试述下颌骨双侧髁状突颈部骨折的临床表现。23.简述成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿的临床鉴别诊断诊断要点。24.OSAS的直接发病机制是（）和（）。25.目前临床上口腔颌面部组织畸形和缺损常用的修复手段主要有三大类，即（）、（）和（）。第2卷一.参考题库(共25题)1.颌周间隙的感染常常引起严重的张口受限，这些间隙有：（）间隙、（）间隙、（）间隙、（）间隙。2.简述下颌前突的诊断依据及鉴别诊断3.全身麻醉指使用麻醉药，使人体产生可逆性的全身（）和（）消失，同时存在（）和一定程度的（）的一种状态。4.正颌外科手术下齿槽神经损伤的原因，如何避免及如何处理？5.简述颌骨骨折的常用固定方法。6.简述翼外肌痉挛与不可复性关节盘前移位、颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类的临床表现的异同点？7.简述恶性肿瘤的生物学行为及临床特征。8.颈部气管的前面有（）、（）和（）覆盖。9.不可复性盘前移位治疗原则是先使不可复性盘前移位变为（），再按可复性盘前移位的治疗原则治疗。10.简述口腔颌面部损伤所引起窒息的临床表现。11.何谓颞下颌关节强直？12.简述口腔颌面部损伤并发休克的临床表现。13.对于高血压病患者施行牙拔除术时应注意哪些问题？14.在骨折愈合过程中，骨膜中（）细胞的增殖起重要的作用，因此在处理骨折时应注意保护骨膜，避免其再受损伤，以利于骨折愈合。15.何为三叉神经痛的“扳机点”？16.根据牙挺的形态，可将牙挺分为三大类，即（）、（）和（）。通常又按挺刃之宽窄不同分为（）、（）及（）。17.简述皮瓣的适应证和应用原则18.简述鼻骨骨折的复位方法及其适应征。19.口腔颌面外科手术常用的全麻方法有（）、（）、（）和（）。20.大约在牙被拔除（）后，牙周膜和附近骨髓腔血管断端闭合，出血停止，血液凝集形成血凝块将创口封闭。拔牙后（），血块开始机化。术后（）上皮开始自牙槽边缘向血凝块表面生长。拔牙后大约第7天，在牙槽骨内板及附近骨髓腔内开始有破骨细胞及成骨细胞活动，并有新生成的骨基质附着于原有骨小梁。新骨还需通过钙化、改建，最终才能形成完全正常成熟的骨组织，此过程至少需要（）的时间。21.运送口腔颌面部患者时，应首先注意（）。22.上颌骨LeFort骨折分型的含义及意义。23.具有抗室性心律失常的局麻药为（）24.涎石病为什么多发生于颌下腺？25.怎样区别单侧髁状突颈骨折和单侧髁状突前脱位？第3卷一.参考题库(共25题)1.三角挺的特点是挺刃呈三角形，（）与（）垂直。2.试述面中份骨折患者出现复视的原因和诊断方法。3.简述颞下颌关节成形术截骨部位选择的原则？4.口腔颌面部火器伤是什么？其临床特点有哪些？5.简述颌面部烧伤的治疗原则。6.正颌外科术后感染和脓肿形成的原因，如何避免及如何处理？7.目前已公认（）是引起三叉神经痛的主要病理变化。8.口腔颌面部主要的筋膜间隙有：（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）和（）。9.牙挺由（）、（）和（）三部分组成。10.试述儿童颌骨骨折的临床特点和治疗特点。11.下颌骨右髁状突颈骨折临床表现为前牙（）牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向（）侧；右颞下颌关节前脱位的临床表现为前牙（）牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向（）侧。12.化脓性颌骨骨髓炎的主要感染来源有（）、（）、（）。13.颞下颌关节紊乱病辅助诊断方法有：X线平片（）和髁突经咽侧位、（）、（）检查等。14.面中份骨折进行治疗时，为了保证面形的恢复，重点应注意恢复面中份的（）、（）和（）。15.拔牙的基本步骤包括哪几点？16.儿童髁突颈骨折多为（）骨折，通常采用（）即可，同时还应嘱其经常作（），以防（）。17.请述咬肌间隙感染的临床特点及其治疗方案。18.半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛成败的关键在（）和（）。19.试述上颌骨LeFortⅠ型骨折的临床表现特点及治疗特点。20.简述干槽症的病因，临床表现及治疗原则。21.简述疖、痈的定义。22.简述颌面部软组织清创术的手术步骤和注意事项。23.口腔癌可有（）型，（）型，（）型三种临床表现时相博异性药物，主要是对（）期或对（）期的增殖细胞敏感，而对增殖细胞间歇的；期，（）期和非增殖细胞的（）期不敏感。24.试述常用的单颌固定方法。25.面中份的纵向支柱包括（）、（）和（）横向支柱包括（）、（）和（）。第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案:咬肌止端前缘的下颌骨面上；耳屏前；用拇指在胸锁乳突肌前缘、环状软骨平面将搏动的颈总动脉压迫在第6颈椎横突上2.参考答案:多形性腺瘤又名混合瘤，其生物学特性不同于一般良性肿瘤。包膜常不完整，在包膜中有瘤细胞，甚至包膜以外的腺体组织中也可有瘤细胞存在，如采用剜除术或手术中肿瘤破裂，极易造成种植性复发。部分病例可发生恶变，因此该瘤属“临界瘤”。3.参考答案: ①眉损伤后应准确对位缝合，否则创口愈合后将出现较明显的眉毛断裂畸形。 ②眼睑部发生损伤后，如为垂直走向的撕裂伤，清创时应按“Z”字成形术法进行缝合，使缝合后创口呈曲线形，避免创口愈合后形成直线瘢痕而导致眼睑外翻畸形。 ③眼睑部撕裂伤如有皮肤缺损，应立即进行全厚皮片游离植皮术，不可直接拉拢缝合，否则易引起眼睑外翻畸形。 ④眼睑部撕裂伤损及睑缘时，应特别注意对位准确。 ⑤结合膜的损伤应采用小针细线缝合，缝合完毕后可涂以抗生素眼膏，减少摩擦并预防感染。4.参考答案:①上颌骨与额骨、颧骨、蝶骨等诸多骨以骨缝的方式紧密相连，这些骨缝是上颌骨的骨折好发部位，因此上颌骨骨折常与其他骨的骨折同时发生。②由于上颌窦的存在，上颌骨牙槽突、眶下区等部位骨质较为薄弱，这些部位受外力容易骨折，常和上述骨缝一起骨折，形成上颌骨横断性骨折。③同下颌骨相比，上颌骨骨质较为菲薄，更容易发生粉碎性骨折。④上颌骨的血供比下颌骨好，骨折后出血较之下颌骨骨折多，但组织愈合也较快，颌间固定的时间比下颌骨短。⑤附丽于上颌骨上的肌肉力量较弱，上颌骨发生骨折后，骨折片移动方向主要取决于骨折的类型和损伤力量的大小和方向；一般上颌骨骨折常向后下方移位。⑥咬合关系紊乱：由于上颌骨骨折片多向后下方移位，上颌骨骨折后常出现后牙早接触，前牙开牙合。⑦其他部位损伤：由于上颌骨与颅脑邻近，上颌骨骨折时常伴发颅脑损伤或颅底骨折，出现脑脊液漏；上颌骨是眶下壁的组成部分，发生上颌骨骨折时，在眶内和眶周常伴有组织内出血，形成眼镜装眶周瘀斑、睑、球结膜下出血，或眼球移位而出现复视。⑧力学支柱：从生物力学角度来讲，上颌骨在行使功能时，主要通过三条纵向支柱（鼻上颌支柱、颧上颌支柱和翼上颌支柱）和三条横向支柱（额支柱、颧骨支柱和上颌骨支柱）承受力量，特别是纵向支柱；因此，进行上颌复位固定时，应重点恢复这些支柱的连续性和解剖外形，才能达到较好的治疗效果。5.参考答案:原发伤道；瞬时空腔效应造成的伤道周围组织的损伤6.参考答案:①移位和畸形：骨折块出现向侧方或向内移位，移位方向和程度主要取决于打击力的性质、方向和大小。②鼻腔出血：鼻腔粘膜与骨膜紧密相连，鼻骨骨折常伴有鼻腔粘膜撕裂而发生出血。③鼻呼吸障碍：因骨折块的移位、鼻粘膜水肿、鼻中隔血肿及血凝块存积等原因造成鼻腔阻塞，引起鼻呼吸障碍。④眼睑部瘀斑：鼻骨骨折引起的组织出血渗至双侧眼睑及结膜下而出现瘀斑。⑤脑脊液鼻瘘：如果鼻骨骨折伴有筛骨创伤或颅前窝骨折，导致脑脊液从鼻腔流出。⑥皮下气肿：鼻骨骨折后，由于患者擤鼻涕，又可能使空气从撕裂的鼻腔粘膜进入眼睑或颊部皮下组织内，因而出现皮下气肿。7.参考答案:从梨状孔下方、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝；从鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突；从鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突8.参考答案:萌出不全；阻生；牙冠周围9.参考答案:口腔颌面部火器伤手术后，如果发生继发性出血，有时可突然发生，没有前兆。但有时有前兆，一旦发生前兆，医护人员应提起警惕，特别是在全身较衰弱的患者，少量出血可因咽下而不能及时发现，故应密切观察，以便早期发现和及时处理。前兆有：①创口内流出浆液性血液并混有粘性的分泌物，创口附近有血凝块。②口内有小量出血或喀血。③患者自感创口不适或感觉异常。10.参考答案:关节结构紊乱疾病类颞下颌关节紊乱病在国内外又称为关节内紊乱症（internalderangement）国内也称关节内错乱症，是颞下颌关节紊乱病中患病率最高的一类。为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱，尤其是关节盘-髁突这一有机复合体出现结构关系的异常改变。主要包括各种关节盘移位、关节盘各附着松弛或撕脱，关节囊扩张等。常伴有关节半脱位。以及在开口运动中各种不同时期的弹响和破碎音为主要特征，可伴有不同程度的疼痛，及开口度、开口型异常。这类疾患常继发于咀嚼肌紊乱，也有的由急性前脱位后造成。有的可以治愈；有的则进一步发展成关节器质性改变；也有的长期稳定在这一阶段而不发展。X线检查一般均有关节间隙异常，但无骨质改变。造影片可显示关节盘移位，关节盘各附着松弛或撕脱等。病程迁延的病例，髁突和关节盘有早期的退行性变。11.参考答案:头皮冠状切口；上颌前庭沟切口12.参考答案: 咀嚼肌紊乱疾病类主要为咀嚼肌的功能不协调，功能亢进和痉挛以及肌筋膜痛，实际上是关节外疾患。关节结构和组织正常，以开口度和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现。关节运动时无破碎音和摩擦音，但可有弹响，多发生于开口末或闭口初。X线检查无骨质改变。一般为颞下颌关节紊乱病的早期，经适当治疗可痊愈；不少病员还表现为一过性功能紊乱，短期内可自愈。13.参考答案:①用纱布等吸收掉可见的毒剂液滴，及时进行冲洗或手术处理，防止毒剂从创口吸收。②创口周围皮肤用消毒液（神经性毒剂用5％碳酸氢钠溶液，糜烂性毒剂用0.1％高锰酸钾溶液）消毒，用洁净水冲洗创口。如为路易气染毒创口，局部可涂抹3％二巯丙醇软膏，数分钟后用水冲洗。③用无菌绷带包扎、固定。④如患者有全身中毒症状，应针对毒剂种类及时解毒和对症治疗。14.参考答案:形成阻力；保持阻力；突破阻力；保持阻力15.参考答案: ①手法复位：适用于骨折移位不严重的早期简单性颌骨骨折病例；此时骨折处尚未发生纤维性愈合，骨折片比较活动，用手移动即可将移位的骨折片恢复到正常位置。 ②牵引复位：适用于手法复位不满意或已有纤维性愈合的简单性颌骨骨折病例；牵引复位可分为颌间牵引和口外牵引两种，颌间牵引是在牙列上安置带钩牙弓夹板，在钩上套上橡皮圈，利用橡皮圈缓慢而持久的牵引力，将骨折片复位；口外牵引主要应用于上颌骨骨折，是在上颌牙列上安置牙弓夹板，在头部制作石膏帽，在石膏帽前方伸出钢条支架，然后在牙弓夹板与钢条之间作弹力牵引，使上颌骨骨折片向前方复位；此外，也可采用颅颌弹性绷带的方法进行牵引复位。 ③手术切开复位：采用手术的方法暴露骨折处，在直视下将移位的骨折片恢复回原有位置；该方法适用于开放性骨折、不能用手法和牵引复位的复杂性骨折或已发生错位愈合的颌骨骨折病例。16.参考答案: （1）缩短颏部之前后径，矫治前突的颏部。 （2）前徙颏部增加其前后径，矫治颏部后缩畸形。 （3）增加颏部的高度，矫治颏部垂直方向的不足。 （4）减低颏部的高度，矫治颏部垂直方向过长。 （5）增加颏部宽度，矫治颏部左右径不足。 （6）旋转颏部，矫治颏部偏斜等不对称性畸形。 （7）上述某几种情况可同时存在于同一患者，设计时，应兼顾同时存在各异常因素。本手术也常与其它正颌外科手术配合，矫治复杂的牙颌面畸形。17.参考答案:任意皮瓣；轴型皮瓣；岛状皮瓣；半岛状皮瓣；血管吻合游离皮瓣18.参考答案:弹响和破碎音19.参考答案: （1）术前了解患者的精神、心理状态，对有恐惧心理的患者，应做好安慰、解释工作。保证患者安静而不激动、恐惧或紧张。应重视安静、良好的诊室环境，术中应绝对保证镇痛完全，无疼痛刺激。 （2）病情较重者，应先经内科医师适当治疗，最好在心电监护下手术。 （3）局麻药以2%利多卡因为宜，因利多卡因（0.1g以上）可改善心律，对防治室性早搏有益，但对Ⅱ度以上的传导阻滞不宜应用。 （4）轻度冠心病患者术前可含服心痛定（硝基吡啶）25～50mg、或消心痛（二硝酸异山梨醇）5～10mg、或硝酸甘油0.3～0.6mg，或口服β阻滞剂（常用氨酰心安25～50mg）等扩张冠状动脉药物 （5）对于心瓣膜病（风心病、先天性心脏病）及心瓣膜病术后患者，应预防发生亚急性细菌性心内膜炎。因为心内膜炎的病原菌主要为草绿色链球菌，该菌对青霉素最敏感，故在手术前5～15min，应常规肌肉注射青霉素G（或术前半小时口服青霉素类药物），术后至少用3日。对青霉素过敏者，可用其它合适的抗生素。20.参考答案:尽量关闭创口；消灭创面21.参考答案:压迫止血；暂时性固定；保护并缩小创面22.参考答案: ①颌骨骨折共同临床表现：可出现双侧颞下颌关节区的肿胀、疼痛、瘀斑、皮下血肿，患者可出现流涎、咀嚼困难和张口受限。 ②骨折片移位：双侧髁状突将由于翼外肌的牵引向前内方移位；双侧下颌支向后上移位。 ③咬合关系：双侧后牙早接触，前牙明显开牙合。 ④下颌运动异常：下颌侧向运动受限。 ⑤触诊及负荷试验：触诊时多可扪到双侧颞下颌关节区空虚感、髁状突颈部压痛；如用手指伸入外耳道或在髁状突部触诊，可扪及髁状突运动消失；如采用下颌角下部负荷试验，患者可指出双侧颞下颌关节区疼痛加重；可让患者用力咬压舌板，患者多咬之无力或根本就咬不住。 ⑥有时可伴发不同程度的脑震荡。 ⑦辅助检查：可进行X线检查，特别是颌面部曲面断层片和双侧薛氏位；必要时可进行CT及螺旋CT三维重建检查。23.参考答案: （1）造釉细胞瘤；肿瘤为实性，可有囊性变，穿刺出褐色液体；X线表现为多房性，边缘呈切迹状，受累牙根呈截断样或锯齿状吸收。 （2）颌骨囊肿：肿瘤为囊性，穿刺出草黄色液体，可带胆固醇，角化囊肿可为皮脂样物；X线表现单房多见，也可为多房，边缘为密度增高的骨反应线，邻牙压迫移位，沿下颌骨中轴呈轴向生长。24.参考答案:上气道的狭窄；上气道的阻塞25.参考答案:自体组织移植；异体组织移植；应用人工合成代用品第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案:咬肌间隙；翼下颌间隙；颞间隙；颞下间隙2.参考答案: 主要根据临床检查与X线头影测量分析结果进行诊断。X线头影测量分析显示下颌前突患者的下颌骨长度大于正常，下颌相对于颅底位置靠前，如SNB角大于80°，ANB角减小甚至为负角等。 鉴别诊断除了需要明确是骨性畸形外，还特别注意鉴别是不是上颌发育不足导致的假性下颌前突，因为上颌发育不足也表现为ClassⅢ类错牙合及前牙反牙合。 X.线头影测量及牙颌模型分析还能帮助医生了解前牙反 牙合是由于下颌整体发育过度所致，还是由于下颌前部齿槽骨发育过度所引起的。前者的磨牙关系多为ClassⅢ类牙合，颏点位置靠前；而后者可表现为ClassⅠ类牙合，颏点位置正常甚至后缩。3.参考答案:痛觉；意识；反射抑制；肌肉松驰4.参考答案: 这是下颌骨正颌手术常见的并发症之一，特别是下颌支矢状劈开术易于损伤下齿槽神经，除了器械直接损伤外，骨段的移动压迫均可能对神经造成损害，导致颏部皮肤与下唇麻木，因此，在术中剥离下颌支内侧骨膜时应注意勿损伤下齿槽神经血管束，在作劈开时，要注意骨凿深度和方向，以免损伤下颌管内的神经。 在作下颌支垂直或斜行骨切开术时，骨切开线必须在下颌孔后方以防损伤下齿槽神经。另外在作颏成形术时应注意到颏孔的位置，避免直接误伤颏神经，由于牵拉所致的颏神经间接损伤，一般可在2~3个月内恢复。5.参考答案: ①外固定：Ⅰ单颌外固定：包括牙弓夹板固定法、自凝塑胶外固定法等：将一牙弓夹板横越折断部及其两侧牙齿，用金属结扎丝将夹板与牙齿逐个结扎，依靠牙齿固定折断的颌骨。Ⅱ颌间固定：包括简单颌间结扎固定法、小环颌间结扎固定法、带钩牙弓夹板颌间固定法、粘片颌间固定法和自攻螺丝钉颌间固定法等，前四种方法利用颌骨骨折段上的牙齿将上、下颌骨固定在一起，最后一种方法是将自攻螺丝钉攻入上、下颌骨的唇侧牙槽骨内，用金属结扎丝将螺丝钉牵拉在一起，从而将上、下颌骨固定在一起。Ⅲ颅颌外固定法：包括口内牙弓夹板石膏帽固定法、口外须牙弓夹板或金属托盘固定法和头颏石膏绷带固定法，采用各种外固定方法将上颌骨和颅面骨固定在一起。 ②内固定：通过创口或手术切口，暴露骨折线两端的骨面，然后选用合适的固定器材及方法进行固定。包括金属丝骨间结扎法、小型或微型接骨板固定法、动力加压板固定法、拉力螺钉固定法、修复重建板固定法等。6.参考答案:翼外肌痉挛的主要特征有：张口、咀嚼食物时，自觉患侧关节区或关节周围区深部疼痛，口内翼外肌附着点上颌结节后上方有压痛，但不红肿；张口型偏向右侧；张口中度受限，被动张口度可大于自然开口度。不可复性关节盘前移位症状类似翼外肌痉挛，但被动张口度不能增大。颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类，以往称为关节盘后区损伤，其主要症状与翼外肌痉挛相似，唯一的不同点是疼痛位于髁突后方，该处有明显压痛，但不红肿。7.参考答案:恶性肿瘤生长快，病程短；呈浸润性生长；肿瘤细胞直接侵入周围组织，无包膜，边界不清，不活动，与周围组织粘连；常伴疼痛及受累组织的功能障碍，如下唇麻木，面瘫，张口受限等。常因发展迅速，转移和侵及重要器官及继发恶病质而死亡。组织学观察见细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂。8.参考答案:皮肤；颈前筋膜；颈深筋膜9.参考答案:可复性盘前移位10.参考答案:窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。严重者出现“三凹”征，即吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷。如此时仍未及时处理，则可出现脉弱、脉数、血压下降和瞳孔散大等危象。11.参考答案:颞下颌关节强直（ankylosisoftemporomandibulaujoint）是指因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。临床上可分为两类：第一类是由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连，称为关节内强直，简称关节强直，也可以称为真性关节强直；第二类病变是在关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层组织，称为颌间痉挛（intermaxillarycontracture）或关节外强直，也可以称为假性关节强直。12.参考答案:①意识与表情：在休克早期，患者多表现为烦躁、焦虑或激动；当休克加重，脑组织血液灌流进一步减少，患者出现表情淡漠或意识模糊，神志昏迷。②皮肤：皮肤苍白、发绀、四肢皮肤湿冷，周围血管收缩，毛细血管充盈不足。③甲皱微循环：可用手指轻压患者的指甲的远端，随即松开，若甲床不能迅速地由苍白转为充血，说明甲皱微循环不良。④脉搏：休克早期，脉搏细而快；在休克晚期，脉搏变为慢而细。⑤呼吸：可出现呼吸困难和发绀。⑥尿量：是休克的主要表现之一，尿量每小时小于25ml足以确诊休克。13.参考答案:有高血压病的病人，拔牙前应常规测量血压，一般血压在180/100mmHg以下可以拔牙，但亦应参考病员年龄，有无自觉症状，血压是否可靠等。术前最好能服用适量镇静剂，术中不用或少用加肾上腺素的麻醉药。尽量减少术中损伤，术后注意局部止血及全身应用降压药等。14.参考答案:成骨15.参考答案:“扳机点”是指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，一般取决于罹患分支的数目。此点常位于牙龈、牙、上下唇、鼻翼、口角及颊部粘膜等处。16.参考答案:直挺；弯挺；三角挺；牙挺；根挺；根尖挺17.参考答案: 皮瓣因带有丰富的皮下脂肪组织，与游离皮片移植比较，其用途不仅能整复表浅创面或缺损，还可用于整复较深层或洞穿性的组织缺损。对保护正常组织，如大血管、脑组织等更为有用。肌皮瓣除具有较充足的皮肤量外，还可有足够的肌肉量，故更适应大型软硬组织缺损，特别适用于有较大死腔的复合组织缺损的修复。 （1）整复面、颊、颏部等较凹陷、较深的软组织缺损，以及肿瘤手术后缺损的立即整复。 （2）某些颌面部器官的整复再造，如舌、腭、鼻、眼睑、耳廓等的缺损。 （3）封闭或覆盖深部组织（如肌腱、肌肉、神经、大血管、骨等）有暴露的创面。 （4）整复颊部、鼻部等洞穿性缺损。 （5）其他，如矫治颈部疤痕挛缩等。 在各类型皮瓣和肌皮瓣的选择上，应根据组织畸形和缺损的大小、部位、效果，以及病员的要求和医疗技术条件等因素来综合决定。原则上应就简不就繁，就快不就慢。能用带蒂皮瓣解决的，切不可滥用游离皮瓣；能用游离皮瓣解决的最好不选择管状皮瓣。18.参考答案:①鼻外复位法：适用于向侧方移位的鼻骨骨折；在局部麻醉下，用双手压迫向外突起的骨折片，使其复位即可。②鼻内复位法：适用于向内塌陷移位的鼻骨骨折；在局部麻醉下，用套有橡皮管或裹有油纱布的骨膜分离器，插入鼻腔内，使其前端伸到骨折处，将内陷的骨折片向前外方推动，同时用另一只手在鼻外侧辅助复位，复位后用碘仿纱条填塞于鼻内骨折部，起固定和止血的作用；也可用鼻骨复位钳进行复位。19.参考答案:静脉麻醉；吸入麻醉；基础麻醉；静吸复合麻醉20.参考答案:15分钟；24小时；3～4天；3个月21.参考答案:保持呼吸道通畅22.参考答案: ①上颌骨LeFortⅠ型骨折：又称上颌骨低位骨折，骨折线发生在上颌骨的下薄弱线，即从梨状孔下部开始，在牙槽突底部及上颌结节的上方，水平向后延伸至翼突上颌缝。 ②上颌骨LeFortⅡ型骨折：又称上颌骨中位骨折、锥型骨折或颧弓下骨折，骨折发生在上颌骨的中薄弱线，从鼻额缝向两侧横过鼻梁，沿眶内侧壁向下到眶底，然后通过颧上颌缝，到蝶骨翼突。 ③上颌骨LeFortⅢ型骨折：又称为上颌骨高位骨折或颧弓上骨折，骨折发生在上颌骨的上薄弱线，从鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，再经过颧额缝向后到翼突。 ④意义：⑴上颌骨LeFort骨折分型对临床诊治具有一定指导作用；除了共同临床表现之外，各型上颌骨LeFort骨折都具有其独特的临床表现，如：LeFortⅡ型骨折会出现鼻及眶下缘的变形，常有鼻腔侧壁及上颌窦的损伤等，LeFortⅢ型骨折则常形成颅面分离，使面中部凹陷、变长等；这些不同的临床表现对临床诊断有重要参考意义；各型上颌骨LeFort骨折在治疗上也具有一定特点，如LeFortⅠ型骨折手术时多数只需采用口内前庭切口就能取得良好的疗效；而LeFortⅡ、Ⅲ型骨折则多需口内前庭切口和头皮冠状切口联合应用才能获得满意的显露效果；再如LeFortⅢ型骨折常伴有颅脑损伤和颅底骨折，处理时应注意颅脑损伤的诊治。⑵上颌骨LeFort骨折分型对对科研交流和教学具有重要意义，科研交流中需要对上颌骨骨折有着公认的准确描述，教学中更需要根据临床表现、诊治原则一致的原则对上颌骨骨折进行分类，以利于学生理解和学习。23.参考答案:利多卡因24.参考答案:涎石病多发生于颌下腺，与下列因素有关：①颌下腺为混合性腺，分泌的唾液富含粘蛋白，较腮腺分泌液粘滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积；②颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌逆重力方向流动；导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。25.参考答案:如果患者没有创伤史，则不难鉴别。如果患者有创伤史，应根据以下几点来鉴别：①单侧髁状突颈部骨折下颌中线偏向患侧，而单侧髁状突前脱位下颌中线偏向健侧。②单侧髁状突颈部骨折在髁状突颈部有明显压痛或皮下血肿和瘀斑，而单侧髁状突前脱位在髁状突颈部压痛不明显，皮下血肿少见。③X线检查可进行准确鉴别。第3卷参考答案一.参考题库1.参考答案:挺柄；挺杆2.参考答案:复视的原因：①发生眶底爆裂骨折时，眶腔可与上颌窦穿通，眼球、眼下直肌、下斜肌和眶壁骨膜均向下移位，使眼外肌出现垂直方向受限而产生复视。②眶底骨折时如损伤动眼神经，也可引起眼球运动障碍产生复视。③颧骨构成大部分眶外下壁，颧骨骨折时，由于颧骨骨折片移位，眼球等眶内容物向外下方移位，导致撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，使眼球运动受限。④致伤外力伤及眶内容物软组织，如外展肌等，导致眶内容物水肿或血肿。鉴别诊断方法：⑤临床检查，应注意有无眼球陷没，检查患者眼球运动功能，判断眼球运动受限主要方向和程度。可进行下直肌腱牵拉试验以确定下直肌有无下陷。⑥辅助检查：进行X片检查了解骨折及骨折片移位情况；CT对明确诊断有重要意义，不但可明确骨折情况；而且如果为眶底粉碎性骨折导致眶内容物下陷进入上颌窦而引起复视时，冠状CT检查常可发现上颌窦内有下陷的眶内容物而确诊。3.参考答案:①颞下颌关节成形术，在髁突颈部截开形成假关节适用于骨粘连范围小且局限于髁突，下颌切迹尚存在的病例。②在下颌切迹以下，下颌孔平面以上截骨适用于骨粘连范围较广，下颌切迹变得狭小或已消失的病例。③对一些关节强直多次复发，因而骨粘连极为广泛，无法在下颌孔以上部位截骨时，只有采用下颌支下颌孔以下部位截骨。4.参考答案:①口腔颌面部火器伤，指由火药作动力发射或引爆的投射物（如弹丸、弹片等）所致的口腔颌面部损伤。其临床特点有：②伤情较重：造成火器伤的弹头或弹片均有较大的冲击力量。往往引起严重的、多发性软组织和骨组织的破坏和缺损。③贯通伤较多：引起火器伤的投射物多数情况下将穿过口腔颌面部，形成贯通伤。多数情况下，贯通伤的入口较小，出口较大；如果在近处发射，则入口较大，出口较小。④常有组织异物存留：多为投射物因颌面部骨的阻挡，速度减慢或改变方向，滞留于口腔颌面部。⑤创口内都有细菌污染：在地面上爆炸的投射物常将泥土内的细菌带入创口；当伤道穿通鼻腔、口腔或上颌窦时，窦腔内的细菌常污染创口；瞬时空腔产生的负压也可将出、入口处的污物及细菌吸入伤道。5.参考答案:①检查有无呼吸道烧伤，如有则应尽快处理。②中小面积Ⅱ度烧伤，可用冷水清洗，并持续湿敷，可减轻疼痛，清洁创面，减少渗出，防止或减轻继发性损害。③清理创面，剃去毛发，减少污染。④对于面部浅Ⅱ度以下烧伤，暴露疗法，防止感染即可，一般可自行愈合。⑤面部深Ⅱ度烧伤，除施行暴露疗法外，应早期或10天以内将焦痂剥除，或削去一层，按分区进行中厚植皮。⑥面部Ⅲ度烧伤，可在伤后10～14天焦痂已开始有部分分离时，在麻醉下剥除焦痂，按分区进行中厚植皮。6.参考答案: 正颌外科手术绝大部分是经口内途径完成，口腔虽属有菌环境，但术后发生感染的机会不多，这可能与颌面部血供丰富抗感染能力强有关，抗生素的使用也大大降低了外科手术的感染率。文献报道正颌手术后伤口感染的发生率不完全相同，大约为1~2%。 伤口感染的原因主要是由于术区污染，碎骨片等异物残留以及血肿形成等。如果术后三天肿胀不消，皮肤发红伴疼痛，体温和血象明显升高等可视为伤口感染。预防措施应包括无菌操作，彻底清洗伤口，除尽残留碎骨片和血凝块，止血应完善及术后合理使用抗生素等。 口腔内感染致病菌多为非溶血性链球菌、葡萄球菌和厌氧菌等。为了预防正颌术后感染，术前应治疗龋齿，洁牙，改善口腔卫生状况。也可考虑预防性应用抗生素，特别是术中要施行骨移植的患者。使用抗生素因人而定，一般选择青霉素，庆大霉素和甲硝唑等。脓肿形成后应尽早切开引流，防止感染扩散。7.参考答案:脱髓鞘改变8.参考答案:眶下间隙；颊间隙；咬肌间隙；颞间隙；颞下间隙；翼下颌间隙；咽旁间隙；下颌下间隙；舌下间隙；颏下间隙9.参考答案:挺刃；挺杆；挺柄10.参考答案:①临床特点：⑴儿童骨折多系跌倒、碰撞、交通事故等原因引起。⑵由于儿童处于生长发育期，颌骨柔软，富于弹性，能耐受冲击力量，骨折常为青枝骨折。⑶儿童期处于替牙阶段，恒牙未萌出或萌出不全，乳牙冠较短而不牢固，不利于牙间或颌间固定。⑷儿童期组织代谢旺盛，生长力强，组织愈合快。⑸儿童期间恒牙在萌出过程中可作一定的位置调整②治疗特点：⑴儿童颌骨骨折的治疗一般不采用手术方法，因手术可能伤及恒压胚。⑵儿童颌骨骨折时，对咬合关系的恢复要求不严格，因即使恢复不好，在儿童的恒牙萌出过程中也可能调整到位。⑶儿童颌骨骨折应尽早复位，一般不宜迟于5～7天，否则就可能形成错位愈合。⑷儿童在检查治疗过程中常不合作，依从性较差，应针对其心理特点进行一定疏导工作，以利于治疗工作的进行。11.参考答案:开；右；开；左12.参考答案:牙源性；损伤性；血源性13.参考答案:关节薛氏位；关节造影；关节内镜检查14.参考答案:高度；宽度；前后径15.参考答案:拔牙的基本步骤包括分离牙龈、挺松患牙、安置牙钳、拔除病牙及检查处理拔牙创等。16.参考答案:青枝；颅颌弹性绷带；张口训练；颞下颌关节强直17.参考答案: 咬肌间隙位于下颌升支上段外侧与咬肌之间部位。 感染来源：牙源性感染（下颌第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽脓肿等）。 临床表现：下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、压痛和严重张口受限。局部疼痛，凹陷性水肿，但无波动感。 扩散与蔓延途径： ①下颌升支边缘性骨髓炎。 ②颊间隙感染。（前） ③翼颌、颞下、颞间隙感染。（上） ④腮腺脓肿。（后） 治疗要点：全身抗感染，脓肿成熟后则行切开引流术，术中探查骨面。 切开引流部位：①口内途径：由翼下颌皱襞稍外侧切开，因此临床少用。②口外途径：