2024年医药卫生考试-卫生系列职称评审(中级)历年高频考点试卷专家荟萃含答案

2024年医药卫生考试-卫生系列职称评审(中级)历年高频考点试卷专家荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共25题)1.简述大肠镜检查的操作要领。2.部队卫生事业费管理方法和要求是什么？3.简述电子束CT在冠心病诊断中的作用4.简述急诊内镜检查对上消化道出血的意义？5.什么是Brugada综合征，它发生心脏猝死的原因是什么？6.坑道、机场、码头防治鼠害的基本要求是什么？7.小肠肿瘤的分类和病理？8.预防食物中毒的主要措施有那些？9.简述可能发生蝉联现象的几种心律？10.军队爱国卫生工作的主要任务是什么？11.试述胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现。12.医疗保健工作的任务是什么？13.股骨头骨软骨病（无菌坏死）X线表现有哪些？14.传染病的流行必需具备哪些条件？何谓传染源和传染媒介？15.简述食管静脉曲张出血硬化剂治疗的方法和作用。16.简述心脏负荷的概念及影响因素。17.胸腹联合伤应如何处理？18.小肠出血的常见病因有哪些？19.简述枕部着力减速伤时脑损伤的机制。20.阵发性室上性心动过速（PSVT）的临床上分为几种类型？21.明确肝硬化存在与否的标准是什么？22.简述引起心肌梗死破裂斑块有哪些组织学特点？有何意义？23.心脏摄影的投照体位有哪几种？24.简述四肢静脉血栓形成的造影表现？25.怎样对低分子肝素的应用进行监控？第2卷一.参考题库(共25题)1.请简述何谓VBDS？2.简述激素的作用特点。3.幽门螺杆菌（HP）是一种什么样的细菌？4.简述骨质软化X线表现？5.心肌桥的诊断和处理原则是什么？6.肠系膜静脉栓塞的诊断要点。7.简述魏登斯基现象？8.溶栓治疗后早期导致血管再闭塞的因素有哪些？9.什么是低血压？临床如何分类？10.何谓Mirizzi综合征，分为几型？11.肾小球滤过膜是如何组成的？简述影响滤过膜通透性的因素。12.根据高血压患者危险因素分层应采取哪些治疗对策及应达到治疗目标是什么？13.简述脑血管意外（CVA）型心电图的改变14.简介诊断急性化脓性胆管炎的依据。15.鼠密度调查应当按照什么要求进行？16.肺癌淋巴结转移途径？17.吞咽困难可分为哪几类？18.处理肝昏迷时，减少肠内毒性物质生成和吸收的常用方法有哪些？19.哪些疾病可以引起心绞痛发作？20.心肌细胞动作电位各时相形成的离子基础是什么？21.当出现什么情形时，必须立即组织用急性灭鼠剂灭鼠：22.为防止溃疡病复发，目前有哪些措施？23.骨纤维肉瘤X线表现？24.哪类ACS患者进行PCI治疗效果更佳？25.何谓脑震荡，主要临床表现有哪些。第3卷一.参考题库(共25题)1.原发性醛固酮增多症引起的高血压有何特点？2.简述激素对胃酸分泌的调节作用。3.什么是PTCA过程中的"铲雪效应"？4.简述急性胰腺炎的病因和发病机制。5.非手术治疗梗阻性黄疸有哪些方法？6.应激引起原发性高血压的可能机制是什么？7.简述ST原发性及继发性改变的机理？8.哪类药物可以降低SCD的发生率？9.高血压病的危险因素有哪些10.试述痔的临床表现。11.脑挫裂伤的CT表现有哪些？12.简述Coumel定律是什么？13.简述心肌声学造影（MCE）在评价冠状动脉微循环功能中的作用。14.简介引起胃癌的内在因素。15.核武器条件下卫勤保障特点与任务是什么？16.请简述浅部软组织挫伤的临床表现和治疗原则？17.消化吸收不良综合症的常见原因。18.肝脓肿最常见的原因有哪些？19.简述乳糜性腹水的特点。20.简述肝内阻塞性黄疸的发生机制。21.过度疲劳定义是什么？22.灭蚊应当采取下列综合措施是什么？23.非洋地黄类正性肌力药物分哪几类？24.PCI的主要并发症有那些？25.如何做好X线检查的防护？第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案: （1）适量注气与反复抽气---为使肠腔展开便于观察，可适量注入气体，但不宜过多；肠腔过大时，则应反复抽气。 （2）循腔进镜---是结肠镜插入的基本要领，尽量避免盲目滑进；当找不到肠腔时，可少量注气、后退镜身、调节角度钮等仔细寻找，将肠镜置于视野中，便于观察和进镜。 （3）去弯取直---通过手法和辅助器拉直弯曲或打圈的镜身，减少前进的阻力。 （4）急弯变慢弯---是通过弯曲部位的基本要领，通过钩拉、吸气等手法使内镜从急弯转变为慢弯，以便内镜循腔前进。2.参考答案: 部队卫生事业费主要用于指战员在部队医疗卫生单位门诊和常见病的防治。管理方法和要求： 一是卫勤领导全权负责二是要指定专人管理； 三是要做好年度经费的预算； 四是管好用好医疗收； 五是会同财务部门加强预算的执行和审计。3.参考答案:电子束CT（EBCT）可以检测到冠状动脉的钙化病变，通过发现冠状动脉的钙化及其严重程度筛选冠心病成为EBCT的许多适应症之一。钙化的存在是冠脉粥样硬化的标志，冠脉钙化积分与冠脉斑块负荷直接相关。但钙化积分的轻重并不代表冠脉狭窄程度，不存在一对一的关系，也不存在直接的相关关系。因此，目前的Acc/AHA指南中没有把阳性的EBCT检查结果作为冠脉造影指征，也不是筛查冠心病的标准及诊断冠心病和判断预后的标准。EBCT表示的钙化积分越重，仅表示冠状动脉的粥样斑块负荷越重，对知道病人的冠心病多重危险因素，控制有一定的意义。4.参考答案:急诊内镜检查是确定出血原因最敏感和最特异的方法，优于临床诊断，内镜检查可明确出血部位、病变性质、是否正在出血以及出血量大小等，内镜检查明确病因后，可以进行镜下止血治疗。普通放射检查不能检查出大多数粘膜病变，对于做过胃手术的患者很难作出诊断。因此内镜检查对上消化道出血及时正确的诊断十分重要，因为它决定治疗的方法和疾病的转归。5.参考答案:Brugada综合征是一种有高度心脏猝死危险的心脏结构正常的致心律失常性疾病。它的特点是心电图发作性右束支阻滞、V1-3ST段抬高。是一种常染色体显性遗传性疾病。该类患者发生猝死的原因为快速多形性室性心律失常，多发生于睡眠和休息中。6.参考答案: （一）坑道门外应当设置活动的防鼠栏，坑道门及坑道内各室门窗与坑道壁不得有缝；室内存放的装备物品应当架高，远离墙面，摆放整齐；坑道内排水沟、通风孔与外界通道必须设防鼠网；电缆、水暖管道等与外界连通的孔洞，用水泥填实封死；用粉迹法定期检查鼠情，发现有鼠活动，可投放1.0％～3.0％磷化锌或者0.05％杀鼠迷毒饵灭鼠；潮湿坑道可用蜡块毒饵灭鼠； （二）机场应当采取措施严防鼠随行李、货物带上飞机，发现飞机机舱有鼠活动，可用捕鼠器捕杀；加强环境治理，定期修剪草坪，清除垃圾，堵塞鼠洞；在跑道两侧草地发现鼠洞时，可用一氧化碳烟剂（10～20克／每洞）或者磷化铝（3～6克／洞）熏杀，或者直线等距（间隔5米）投毒饵，每堆5～10克； （三）舰艇停靠码头时，应当切断鼠的登舰通道；在缆绳上设置直径30～70厘米防鼠板；夜间用强光照射舷梯，防鼠上舰；舰与舰并靠时两舰舷靠间距应当大于1米，避免发生鼠窜；舰上物品摆放整齐，定期检查清理；在厨舱、住舱、食物舱等场所放置毒饵盒或者鼠夹灭鼠。7.参考答案:小肠良性肿瘤按发病率的高低，依次为腺瘤＞平滑肌瘤＞脂肪瘤＞血管瘤＞纤维瘤＞神经纤维瘤。按发生的部位依次为回肠＞空肠＞十二指肠。小肠恶性肿瘤以腺癌、类癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤为多，脂肪肉瘤、纤维肉瘤少见。约半数发生在回肠，以类癌最多见，十二指肠与空肠以腺癌为主。8.参考答案: 1、广泛宣传预防食物中毒的知识和措施，把好“病从口入”关。 2、认真贯彻食品卫生法，落实食品卫生制度，把好食品采购、制作、保管“三关”一是不采购、不加工腐败变质和有毒食物；二是食品加工过程中，保证加工、贮存过程不被污染；三是卫生人员要认真检查食品质量和卫生，发现质量问题及时提出改进意见。 3、做好食品卫生监督监测，抓住容易发生食物中毒的时机，特别是节假日会餐、野营、和外出执行任务和夏秋季节，要做好下列食品的监督：一是肉、鱼、蟹贝类食物；二是蕈类、野菜、野果，发芽变绿的土豆；三是其他可能污染的食物。 4、健全落实厨房、食堂及炊事员个人卫生管理制度，定期进行卫生整顿和检查：一是严禁将有毒物质带入厨房；二是食物要烧熟热透，不吃生、冷、不洁食物；三是合理调配膳食，防止暴饮暴食；四是按规定对炊事人员进行健康查体，不合格者，脱离岗位。9.参考答案: 理论上各种室上性心律都可能引起前传蝉联现象。 1.窦性心律，伴有心率突然增快或变化时。 2.房性心律及心动过速（包括自律性房速、折返性房速，窦房折返性心动过速）。 3.交界区心律和心动过速。 4.心房扑动。 5.心房颤动。 6.房室结内折返性心动过速。 7.房室折返性心动过速。 8.电生理检查时诱发。10.参考答案: 1、强化健康教育，增强官兵卫生素质； 2、搞好营院卫生建设，改善生活卫生条件； 3、加强卫生监督，确保饮水、食品安全； 4、开展综合防治，控制“四害”密度； 5、抓好疾病预防，降低部队发病率。11.参考答案: 1、患者多有溃疡病史（10％病人在穿孔前无明显溃疡病史）。 2、突起上腹剧痛。 3、早期可出现休克。 4、体查腹膜炎明显。 5、腹部透视或照片，80％㎡病例膈下可见游离气体。 6、腹膜炎严重者，腹腔穿刺可抽出混浊液体。12.参考答案: 1.开展门诊、巡诊、急救和收容住院治疗等工作。 2.组织军队成员进行康复疗养和健康疗养。 3.做好体格检查、健康检查和健康鉴定。 4.对军事训练与从事特殊作业的人员，进行系统的医学监督。 5.对因战、因公致残的人员进行残废等级评定。13.参考答案: （1）关节肿胀，关节间隙增宽周围骨质疏松。 （2）股骨头骨骺密度相对增高，其下可象囊状改变。 （3）增宽变扁的股骨头，增粗变短股骨颈，退行性改变的髋臼。 （4）股骨头骨骺裂解，不规则密度增高。14.参考答案: 15.参考答案: （1）曲张静脉旁粘膜下注射法---硬化剂可扩散到静脉的粘膜下，使静脉壁增厚，局部纤维化，瘢痕形成，达到止血目的。 （2）曲张静脉内注射法---硬化剂使血管内膜产生无菌性炎症，内膜增厚，形成血栓和机化，使静脉闭塞而止血和预防再出血。 （3）曲张静脉旁、内联合注射法---先静脉旁注射，使粘膜下膨起压迫曲张静脉，再静脉内注射，这样既可闭塞静脉，又加厚了曲张静脉粘膜的厚度，此法止血效果好，曲张的静脉闭塞消失快，血管再通发生率低。16.参考答案:前负荷是指心室收缩期前所承受的容量负荷，即心室舒张末期容量。它受循环血量、静脉张力、心室顺应性及心房收缩的影响。根据Frank-starling定律，前负荷的增加，由于心肌纤维拉长，在一定限度内使心肌收缩力增强，心搏出量增加。但当前负荷的增加超过一定限度以后，由于心肌纤维过度拉长（﹥2．2um），心肌收缩力反而下降，心搏量减少。17.参考答案:首先封闭胸部伤口。胸内有积气、积血，尤其是张力性气胸，需先行胸腔引流，以改善呼吸功能。腹部损伤需在输血补液纠正休克的同时迅速施行剖腹术，进行止血和修补破裂脏器。如胸腔内有大量积血或胸腔引流后仍不断有较多血液流出，则作剖胸探查止血，再切开膈肌，探查腹腔，进行止血或修补。倘暴露欠佳，可改行胸腹联合切口。18.参考答案: （1）血管发育不良：是最常见的病因，约占70-80%，包括小动脉、毛细血管及小静脉扩张。 （2）肿瘤：占小肠出血的第二位，约为5-10%，平滑肌瘤和平滑肌肉瘤是导致出血的常见肿瘤，其次是类癌、腺瘤和淋巴瘤。 （3）炎症性肠病：以克罗恩病最常见。 （4）美克尔憩室：约2/3的30岁以下男性小肠出血为本病所致。 （5）卓-艾综合症：此症11%发生空肠溃疡，引起出血。 （6）感染性疾病：小肠结核、梅毒、伤寒等。 （7）血管炎：小动脉炎可导致动脉阻塞，出现肠坏死及穿孔。 （8）其他：如药物、放射性小肠炎等。19.参考答案:枕部着力减速伤系指运动的头部后仰倒地撞击于地面上而致伤。瞬间颅骨虽停止运动，但因惯性作用，整个脑组织尤其是。额颞叶底面，仍向着力点方向大幅度移动，之后额颞叶底面又回复原位并撞击于粗糙不平的颅底骨嵴上，这样来回摩擦滑动导致损伤。这种发生在着力点对角线部位的脑损伤又称为对冲性脑损伤。对冲伤常见于枕颞叶受伤时，极少见于额部受伤时。因枕叶紧贴光滑的天幕，虽系额部着力，却不易产生枕叶损伤。20.参考答案: 目前临床根据其发生机制把PSVT分为如下类型： 1.房室折返性心动过速（AVRT）常有房室间旁路（尤其Kent束）存在，心电图可有预徽综合症表现，但也有一部分为隐匿性旁路，心电图正常。根据房室结在折返途径中传导的方向， 又把AVRT分为两型： ⑴正向AVRT（又称顺传型）：即激动由房室结下传心室，由旁路折返回心房，这是最常见的PSVT类型。其QRS波形正常，若呈束支阻滞图形，则或是原有的，或为室内差传。 ⑵逆向AVRT（又称逆传型）：即激动由旁路下传心室由房室交界区逆传心房，这是一种有潜在危险性的心律失常。其QRS波群呈预激波形，宽大畸形。用药不当有诱发室颤的可能。 2.房室结折返性心动过速（AVNRT）此类患者的房室结功能性分离为两条电生理性能不同的途径-慢径（传导速度较慢但不应期短）和快径（传导速度较快但不应期长）。根据传导不同又把AVNRT分为慢径下传、快径逆传和快径下传、慢径逆传两型。 3.窦房折返性心动过速（SART）激动在窦房结与周围心房组织间折返，几乎都伴有窦房结病变。SART多为非持续性而能自行终止，发作时心率在120--180次/分，一般为150次/分左右。由于心房激动顺序和时间与窦性心律时间相同，故心电图P波形态和PR间期也与窦律时一样。房性心动过速（PAT）有折返性和自律性两种机制，P波异形，临床上较少见21.参考答案: 要符合三条标准： （1）必须有纤维化； （2）纤维组织弥漫性分布于全肝； （3）肝结构中有再生结节形成。因此，局部瘢痕即使很显著，也有结节形成，但只要不是弥漫性病变，就不能诊断为肝硬化。22.参考答案: 23.参考答案: （1）.后前位患者面向暗盒站立，前胸贴近暗盒。 （2）.右前斜位患者面向暗盒斜立，右前胸部贴近暗盒，使躯干与暗盒呈45°～55°角度。 （3）.左前斜位患者面向暗盒斜立，左前胸贴近暗盒，使躯干与暗盒呈60°~70°的角度。 （4）.左侧位：患者侧立位，左侧贴近暗盒。24.参考答案: （1）.充盈缺损造影剂沿静脉壁行走，并包绕血栓，呈恒定的充盈缺损影。疏松的血栓表现为柱形或条样的充盈缺损，可以呈中心性或偏于一侧，缺乏造影剂包绕的部分表示血栓与管壁有粘连。 （2）.造影剂柱突然中断或部分深静脉不显影断端可呈凹陷状，表示静脉内腔被血栓完全闭塞。造影剂可由阻塞远端的深静脉经侧支逆流入迂曲、扩张的浅静脉中，部分造影剂又可经曲张的浅静脉流入阻塞近端的深静脉内。 （3）.全部深静脉系统不充盈全部深静脉系统不充盈常提示其内有血栓形成，但应注意排除由于周围组织肿胀压迫静脉所致。 （4）.造影剂流向改变造影剂不进入栓塞的深静脉，而快速流入浅静脉。见于急性静脉炎病例。25.参考答案: 应用低分子肝素时无需像应用肝素那样进行监测。aPTT值不能反映低分子肝素的疗效。可进行抗Xa因子活性 的测试，但是比较昂贵。大规模研究已证实，即使不进行监测，低分子肝素的安全性也不亚于需对aPTT进行监测的肝素的使用，因此，无需在治疗过程中进行监测。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案:胆管消失综合症，是指一组以肝内胆管减少为病理特征、以胆汁淤积为主要表现的临床综合症，其致病因素包括发育、代谢和免疫学异常，以及血管病变、感染、淋巴瘤、药物和毒物等因素，原因不明确者也称成人特发性胆管缺乏。2.参考答案: 3.参考答案:HP革兰氏染色阴性，Warthin-Starry银染色呈黑褐色。光镜下HP呈S形，螺旋状约2.5-3.0×0.5μm大小。电镜下菌体表面光滑，有4-6条带鞘的鞭毛。HP富含尿素酶，也含有氧化酶、过氧化酶、DNA酶等，HP菌体含脂肪酸和蛋白质。HP属微需氧菌，生长缓慢，一般要培养3-5天才能形成菌落。HP对酸有一定耐受性。4.参考答案:X线表现：主要为骨骼普遍性密度减低。骨质软化与骨质疏松在X线上都表现为普遍性密度减低，不同的是前者骨小梁和皮质边缘模糊，系因骨组织内含有大量未经钙化的骨样组织所制。由于骨质软化，承重骨骼可发生各种变形和假性骨折，假性骨折好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等，表现为1—2毫米的光滑透明度，与骨皮质垂直，边缘稍致密。造成钙盐沉积不足的疾病有佝偻病、骨软化症、肠道吸收功能减退、肾功能不全、甲状腺功能亢进等疾病。5.参考答案: 心肌桥的诊断和处理原则： 1.生前诊断心肌桥的方法是冠状动脉造影及时发现受累血管收缩期狭窄； 2.对血管造影显示心肌桥但无冠状动脉固定性狭窄而临床有心肌缺血者应当进一步行心电图和心肌核素检查； 3.ß受体阻滞剂可以改善心肌桥引起的临床症状； 4.硝酸酯类药物可以加剧收缩期血管狭窄而使症状加剧，属于禁忌； 5.药物治疗无效的顽固性病例可以行心肌切开术，腔内血管成形术和支架植入术。6.参考答案: （1）临床表现---腹部剧痛、呕吐、进行性循环衰竭、肠鸣音减弱或消失、腹肌紧张、全腹压痛和反跳痛。 （2）实验室检查---白细胞明显增高。 （3）X线检查---小肠扩张伴有液平面，腹腔穿刺液为血性合并白细胞增多。7.参考答案:魏登斯基现象分为魏登斯基易化作用和魏斯基效应两类。魏登斯基易化作用是原来处于抑制状态的传导组织，在阻止区远端接受一次强刺激后，使原来受阻的前向传导激动得以通过。魏登斯基效应是指一强刺激突破阻滞区下传后，随后而来的同侧阈下激动能通过该阻滞区。8.参考答案: 溶栓成功的病例，在梗塞的冠脉通畅后有再度闭塞的可能；溶栓后最初24小时再闭率约8%~10%。再闭塞的可能因素有： 1.残留的附壁血栓占据了部分管腔，增加血流切变率， 在病变部位有利于血小板的激活和沉积。 2.溶栓后在残留血栓区域存在的凝血酶激活循环中的 血小板和凝血系统，导致血栓形成、血管再闭塞而发生梗塞后心绞痛、心肌再梗塞。9.参考答案: 正常人由于运动、睡眠及情绪变化等因素，血压是波动的。但持续性血压升高或降低多属病理的。一般认为收缩压﹤12kpa（90mmHg），舒张压﹤5.3～6.7kpa（40～50mmHg）为低血压。但并非绝对如此，如高血压患者，尽管血压没有降到诊断低血压的界限，但已经出现低血压反应。故这种情况下低血压的诊断不仅依靠血压来判定，更重要是根据临床反应而定。 可根据低血压的原因分为原发性低血压和继发性低血压；根据对身体的影响分为生理性低血压和病理性低血压。根据血压降低的急缓分为急性低血压和慢性低血压。10.参考答案: 持续嵌顿于胆囊颈或胆囊管的结石，或者因炎症压迫肝总管，引起肝总管狭窄或闭塞的病态统称为Mirizzi综合征。广义的Mirizzi综合征还包括胆囊胆管瘘、三管合流部结石。 分为三型： （1）肝总管压迫型； （2）胆囊胆管瘘型； （3）三管合流部结石型。11.参考答案: 12.参考答案: 1.治疗策略 （1）对高危和极高危患者应立即开始对高血压及存在的其它危险因素或疾病进行药物治疗 （2）对中危者在决定是否给予药物治疗前观察血压和其他危险因素数因。 （3）对低危者在决定药物治疗前对患者进行较长一段时间的观察。 2.治疗目标 由于心血管疾病危险性与血压之间呈连续相关，并不存在一个最低阈值，因此抗高血压治疗的目标是将血压降低至正常或"理想"水平。在青年，中年或糖尿病患者，血压降至<135/85mmHg或正常血压围内，对老年患者，至少降到<140/90mmHg的正常高值血压内。13.参考答案: 1.大部分导联出现T波倒置，倒置程度较深，基底部宽阔，底部较钝，双肢不对称，有时T波升肢向外膨隆。发病数小时即出现T波变化，约需数周方能恢复正常。 2.U波明显，可直立，也可倒置，倒置的U波与T波融合，使其外形不规则。 3.QT间期或QTU间期（TU波无法区分）明显延长。 4.极少出现病理性Q波及ST段抬高。14.参考答案: （1）临床特点：急性化脓性胆管炎患者多有胆绞痛和胆管感染病史，发病急骤，表现为右上腹痛，伴恶心、呕吐、寒战、高热及中毒症状，可有黄疸，甚至中毒性休克。 （2）体检：右上腹压痛及肌紧张，有时可触及肿大的肝脏、胆囊。 （3）实验室检查：血白细胞明显升高，中性粒细胞核左移，可有中毒颗粒；胆红素增高，以直间胆红素增高为主；ALP、ALT等增高；血培养可阳性。 （4）B超检查：可见胆结石或胆管扩张。15.参考答案: 鼠密度调查应当按照下列要求进行： （一）粉迹法。将面积20厘米×20厘米、厚1.5毫米的滑石粉粉块沿墙基地面布置，室内每间房布粉2块，室外沿墙基布粉，间距为5米，次日晨检查粉块鼠迹，连续检查2～3天，记录有效粉块数和有鼠迹的粉块数，计算阳性率； （二）夹夜法。以花生米、南瓜籽或者油条等为诱饵，将中号鼠夹沿墙基垂直布放在鼠道上；室内每间房布夹1个；室外沿鼠道布夹，每5米1个，晚放晨收，连续调查2～3个夜晚；记录有效夹数、捕获鼠种、数量，计算捕鼠率； （三）直观法。通过观察鼠洞、鼠粪、鼠迹及鼠咬痕等判断鼠情，以有鼠情房间数占房间数的比例计算阳性率。16.参考答案:肺癌的淋巴转移均经同侧肺门淋巴和纵隔淋巴转移到同侧锁骨上淋巴结。跨越转移到对侧锁骨上淋巴结的现象在两肺均可发生，但不多见17.参考答案: 吞咽困难可分为两类：口咽性吞咽困难---是指食团难以从咽部进入食管，流质尤难通过咽部，伴有经鼻反流、呛咳等，它与咽、上食管括约肌（UES）及食管横纹肌出现功能障碍有关，它是神经或肌肉疾病的表现之一（如脑血管意外、帕金森病、多发性硬化等）。 食管性吞咽困难---是指食团通过食管发生困难，可分为两类： ①机械性：多见于食管肿瘤、良性狭窄、纵隔肿大淋巴结压迫等，此时在吞咽固体食物时出现困难，进液体时则无困难。 ②动力性：重者对固体及液体食物均难吞咽，常见于贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等。18.参考答案: （1）禁食蛋白，以碳水化合物为主要食物，补充维生素；昏迷者可鼻饲或静脉注射25%葡萄糖；需长期禁食者可颈静脉穿刺置管；神志清醒后逐渐增加蛋白质，但应每天在40g以下。 （2）口服25%硫酸镁或乳果糖导泻，或者用弱酸性溶液灌肠，以清洗肠内积血，减少血氨形成。 （3）抑制肠道细菌生长，减少血氨形成，口服新霉素可减少氨的形成和吸收；乳酸杆菌制剂、双岐杆菌可调节肠道菌群，干扰大肠杆菌的生长，使NH3的形成减少。19.参考答案: 1.冠状动脉病变， 2.心脏瓣膜病，严重的主动脉瓣狭窄或主动脉关闭不全的患者可以有心绞痛，此外二尖瓣狭窄，严重的肺动脉瓣狭窄由于引起右心室高压右心室肌缺血，也可导致心绞痛。 3.心肌病、肥厚型心肌病，无论有或无左室流出道狭窄都可有心绞痛。 4.X综合征。 5.心外因素如严重贫血、阻塞性肺部疾病、一氧化碳中毒。甲亢、嗜铬细胞瘤因增加心肌耗氧量而诱发心绞痛；严重高血压也可因增加心室的后负荷而加重心肌缺血。20.参考答案:心肌细胞动作电位分为5个时相，即0相、Ⅰ相、Ⅱ相、Ⅲ相和Ⅳ相。0相是去极化过程，主要为细胞外的钠离子内流引起。Ⅰ相是初期快速复极化过程，膜电位迅速下降，主要是氯离子内流所致。Ⅱ相是缓慢复极化过程又称平台期，主要是钙离子内流所致。Ⅲ相是末期快速复极化过程，主要是钾离子外流所致。Ⅳ相是电舒张期，钠、钙离子排出细胞外，钾离子摄入细胞内。21.参考答案: 有下列情形之一的，必须立即组织用急性灭鼠剂灭鼠： （一）发现大量自毙鼠，或者人群中发生鼠疫、野兔热患者； （二）战时发现敌方投放鼠疫杆菌、土拉杆菌和其他以鼠类为保菌宿主的生物战剂； （三）战时发现敌方投放鼠类和鼠体外寄生昆虫。22.参考答案: （1）避免使用致溃疡药物（如水扬酸类药物、激素等），戒烟，戒酒，减少精神应激； （2）根除幽门螺杆菌感染； （3）合理用药。 消化性溃疡合理治疗应考虑三个方面： ⑴抑制胃酸分泌； ⑵根除Hp； ⑶应用粘膜保护剂。23.参考答案: X.线表现： 1中心型纤维肉瘤常在长骨的干骺端产生边缘模糊的大片状透亮区，其内可有残留的死骨，也可向骨干或骨端扩展，或使骨皮质膨胀、变薄并破坏骨质进入软组织中，形成软组织肿块。 2骨膜型纤维肉瘤，为巨大的软组织肿块，邻近骨皮质有侵蚀性破坏或浅的压迹。24.参考答案: 危险性高的患者。因此，对ACS患者的个体危险性进行评价是非常重要的。在ACS中，必须区分3种情况： 1.低危险性的不稳定型心绞痛。行诊断性血管造影之后，常无需立即进行PCI。 2.高度危险的轻微梗死（典型的非Q波心梗和更为轻微的微梗死）。以前的微小梗死 常漏诊，这主要是因为传统标记物敏感性不够高。目前，微笑梗死可根据肌钙蛋白的升高而快速诊断。 3.高度危险的完全梗死（典型的Q波心梗）。急性心肌梗死时立即进行PCI非常有效。25.参考答案: 脑震荡是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍，病理解剖无确定脑器质改变的一种轻型脑损伤，主要临床表现有： 1、轻度意识障碍：伤后立即出现，大多在半小时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜睡。 2、逆行性遗忘：醒后不能回忆受伤经过或伤前的情况。 3、常有头痛头昏、恶心呕吐、面色苍白、心悸等植物神经功能紊乱表现，一般3～5天逐渐恢复。 4、神经系统检查无异常。 5、腰穿脑脊液压力及化验正常。第3卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 1.血压多为持续性轻、中度增高，少数患者高血压极度升高而发生高血压急症。 2.伴有低钾、低镁引起的神经肌肉症状如四肢无力、 周期性麻痹、感觉异常或抽搐等。这些症状在恶心、呕吐、腹泻、应用排钾利尿剂后加重。 3.伴有肾功能受损表现：表现为烦渴、多饮、多尿、特别是夜尿增多。 4.实验室检查：低血钾、低血镁、低血氯、高血钠及碱血症。血浆肾素活性显著性降低；血或尿醛固酮水平明显升高。 5.临床上有上述症状时应想到原发性醛固酮增多症的表现。其特异性的诊断试验为醛固酮盐水抑制试验。4小时内静点生理盐水2000ml，激发性醛固酮增多症者，醛固酮分泌受到抑制而原发性醛固酮增多症者，醛固酮的分泌不受抑制。2.参考答案:胃泌素是胃酸分泌的主要激素，它可促进胃酸分泌，而且对壁细胞、主细胞、肠嗜铬细胞有营养作用。胰泌素、生长抑素、神经降压素、抑胃肽等可抑制胃酸分泌。3.参考答案:在PTCA过程中，对病变部位进行球囊扩张时，斑块会沿血管长轴方向发生移行，这种现象称球囊扩张的"铲雪效应"。当斑块位于分叉处时，扩张主支血管病变，由于这一效应，有可能造成分支闭塞或狭窄，可采用长球囊技术避免此效应。4.参考答案:急性胰腺炎病因主要与胆道疾病、饮酒或暴饮暴食有关。胆石或蛔虫嵌顿于壶腹部时，可引起炎症、水肿、痉挛，胆汁逆流入胰管，激活胰酶。酒精性胰腺炎时，酒精直接刺激胰腺分泌，使胰管内压力升高，或直接刺激胰腺泡内的胰酶，引起细胞内脂质含量和胰液内蛋白含量升高，导致胰管阻塞。另外，大量饮酒可引起甘油三酯生成游离脂肪酸，造成胃肠功能紊乱。以上因素可导致胰腺组织血流量发生变化，血小板聚集率显著增高，导致毛细血管内皮细胞损伤、血流瘀滞、血栓形成，进而产生组织缺血坏死。5.参考答案:⑴经内镜途径：①乳头括约肌切开术；②鼻胆管引流术；③胆管塑料支架置入术；④胆管金属支架置入术。⑵经皮经肝途径：①经皮经肝胆管引流术（PTCD）；②胆管内留置金属支架或内引流管。6.参考答案: 1.应激引起交感-肾上腺髓质系统兴奋它使外周血管收缩，阻力升高；使心输出量增加；激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，血管紧张素使血管收缩，醛固酮使血量增加，上述机制均可使血压升高。 2.应激引起遗传易感性的激活目前比较一致的观点认为，高血压的发生是遗传因素和环境因素长期相互作用的结果。由于高血压的遗传易感性是多基因的，应激可能在多个环节引起遗传易感性的激活。7.参考答案: ST段降低（包括T波低平、倒置）可以分原发性与继发性两类。 1.原发性改变：由于心肌本身损害引起的S-T段降低称为原发性S-T段降低。因心肌损害出现心肌复极向量方向发生改变，如心内膜下心梗、慢性冠状动脉供血不足等引起的S-T降低。 2.继发性改变：心室肥厚时，心室壁增厚等使心电复极进行的方向与正常相反，因而出现所谓的继发性ST-T改变。即在QRS主波向上的导联中S-T段降低，T波倒置。另外在束支传导阻滞、预激症侯群以及室性异位心搏等情况下，由于激动在室内传导延迟，早除极的心肌比晚除极的心肌提前复极，部分心肌的复极发生在整个心室除极结束之前，致使S-T段偏移、T波方向与正常相反。8.参考答案: 毫无疑问是β-受体阻滞剂，这已经被一系列临床研究所证实。一些研究并不是来自于预先设定的观察终点，而是来自于单个研究的两两比较分析或荟萃分析。尽管如此，证据总的来说是令人信服的，来自： 1.心肌梗死后患者的研究。 2.心衰患者的研究。 3.抗心律失常药物和β-受体阻滞剂的联合治疗研究。 4.植入除颤器（ICDs）和β-受体阻滞剂的联合研究。9.参考答案: 包括： 1.收缩压和舒张压水平高于正常（达到1-3级诊断标准）；男性〉55岁；女性〉65岁；吸烟；总胆固醇〉6.5mml/L（250mg/dL）；糖尿病；早发心血管病家族史； 2.靶器官损坏/临床心血管疾病。 3.心脏 （1）左室肥厚； （2）心绞痛/陈旧性心肌梗塞； （3）冠状动脉血运重建术； （4）心力衰竭。 4.脑卒中或短暂性脑缺血发作； 5.肾脏衰竭； 6血管疾病； 7视网膜病变10.参考答案: 1、便时出血：这是内痔和混合痔最常见的症状。 2、痔块脱出：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外。 3、疼痛：内痔或混合痔并发感染或血栓形成而产生疼痛。 4、瘙痒：由于痔块脱出及肛门括约肌松弛，粘液流出肛门外刺激周围皮肤所致。11.参考答案: （1）局部呈低密度改变：其大小、形态不一，边缘模糊，数天至数周后部分可恢复至正常组织密度，部分则进一步发展为更低密度区，提示脑组织软化。 （2）散在点状出血：位于低密度区内，形态常不规则，有些可融合为较大血肿。 （3）蛛网膜下隙出血：较重的脑挫裂伤常合并有蛛网膜下隙出血，表现为大脑纵裂、脑池、脑沟密度增高。 （4）占位及萎缩表现：挫裂伤范围越大，占位效应越明显。 （5）合并其他征象：如脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。12.参考答案: Coumel定律认为： 1.预激综合征病人不论旁道位于左侧还是右侧，常发生顺向型房室折返性心动过速，心动过速的折返路径中房室结传导为前传支，旁道为室房间的逆传支，心房、心室均参加折返。 2.顺向型房室折返性心动过速发生时，心室除极顺序正常，因此QRS波群时限﹤0.11s，属于窄QRS波群的心动过速。心动过速发作时合并功能性束支阻滞时，激动沿未发生阻滞的束支下传，心室除极顺序异常，QRS波群﹥0.12s，属于宽QRS波群的心动过速，分别出现完全性左束支或完全性右束支阻滞的心电图图形。 3.当预激综合征的旁道所在部位的同侧束支在心动过速时发生功能性束支阻滞时，心动过速的周期长度比不合并束支阻滞的心动过速周期长度延长35ms以上。 4.当预激综合征的旁道所在部位的对侧束支在心动过速时发生功能性束支阻滞时，心动过速的周期长度与不合并束支阻滞时的心动周期长度相比没有改变。 5.顺向性房室折返性心动过速的心动周期可以看成两个间期之和： ⑴A-V间期 ⑵V-A间期13.参考答案: 心肌声学造影在冠心病患者的检查中不仅可以同时观察心脏的结构，心肌局部和整体功能，以及心肌的血流灌注，集合了所有无创性影像诊断技术的功能。在评价冠状动脉微循环功能中的作用主要是： 1.对不典型胸痛或心电图可疑AMI的患者明确诊断； 2.在溶栓前评价AMI患者危险区的大小； 3.溶栓后观察缺血区灌注的恢复情况，为是否急诊冠状动脉造影或补救冠状动脉介入治疗提供依据； 4.对冠状动脉重建术后的患者进行危险分层； 5.评价存活心肌； 6.评价微血管的完整性，早期检查出微血管内皮功能不全。 7.从心肌微循环方面检出冠状动脉狭窄和微血管性心绞痛。14.参考答案: （1）遗传因素。 （2）免疫因素：免疫功能低下的胃癌发病率高，可能与机体免疫功能障碍，对癌症的免疫监督作用降低有关。 （3）与癌前期变化有关 ①胃癌前期状态：萎缩性胃炎与胃癌的发生呈正相关，胃腺瘤型或绒毛型息肉癌变率为15%～40%，残胃癌发生率为2.16%～2.5%； ②胃癌前期病变：病理上有三种异型增生，即肠化型、再生型与腺瘤型，其中腺瘤型增生与胃癌关系比较密切；肠化型中大肠型化生细胞分化不成熟，易发生癌变。15.参考答案: 1.卫勤保障的特点 （1）突然瞬间集中发生大量伤员，卫勤救治任务繁重； （2）伤类复杂、伤势重，诊疗技术要求高； （3）杀伤范围广、设施破坏严重、伤员救治后送难度大； （4）药品器材需要量大，筹措、供应困难； （5）地爆污染严重，保障效率降低； 2.卫勤部门的主要任务 （1）配合防化部门搞好卫生防护训练。 （2）适时指导部队人员服用抗辐射药物。 （3）建立杀伤区伤员抢救队，在合成军首长统一指挥下，担负核杀伤区伤员抢救任务。 （4）做好抢救核伤员及辐射监测工作。16.参考答案: 临床表现：局部的疼痛、肿胀、触痛，或还有皮肤发红，继而转为青紫。 治疗原则： 1、伤后短时间内，局部可用冷敷和加压包扎，抬高或平放伤肢，以减少组织内出血。 2、伤后12小时后局部改用热敷或红外线理疗，每次30分钟左右。 3、口服或外用中药。 4、3日后血肿可液化，局部有波动感后可用针吸抽出陈旧性血液，再加压包扎。17.参考答案: （1）消化不良主要是指糖、脂肪、蛋白质消化不良，如胰腺脂肪酶及胆酸、胆盐缺乏可导致消化不良。 （2）摄入不易吸收的物质，如摄入大量的镁、磷、硫或双糖等物质，可使肠腔渗透压上升，粪便中液体排出增加。 （3）粘膜摄取和细胞内加工过程障碍，如热带脂肪泻、麦角性肠病以及病毒性肠炎，将导致吸收细胞受损，隐窝细胞增生代替受损的吸收细胞，这些细胞相对不成熟。 （4）淋巴和血液回流障碍，如先天性淋巴管扩张时，小肠淋巴回流障碍会影响长链脂肪酸的吸收 （5）小肠内细菌过度繁殖，可导致脂肪、蛋白质和碳水化合物的吸收受到影响