甲状腺查房教学课件

甲状腺查房汇报人：AA2024-01-29AAREPORTING目录甲状腺基本概述甲状腺结节诊断与治疗甲状腺功能亢进症诊治进展甲状腺功能减退症诊治策略甲状腺相关眼病诊治要点甲状腺肿瘤筛查与随访管理PART01甲状腺基本概述REPORTINGAA甲状腺位于颈部前方，气管两侧，由左右两叶和峡部组成。甲状腺主要分泌甲状腺激素，包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），对机体代谢、生长发育等方面具有重要调节作用。甲状腺的解剖与生理生理功能解剖位置甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状腺炎甲状腺结节与肿瘤甲状腺疾病分类及特点01020304甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，出现心悸、多汗、消瘦等症状。甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢减慢，出现畏寒、乏力、水肿等症状。甲状腺发生炎症，包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎，表现为甲状腺肿大、疼痛等。甲状腺内出现结节或肿瘤，多数为良性，但部分可能为恶性，需进一步检查确诊。通过触诊检查甲状腺大小、质地、有无结节等，为初步诊断提供依据。体格检查包括甲状腺激素、甲状腺抗体等相关指标检测，有助于明确甲状腺功能状态及病因。实验室检查如超声、CT、MRI等，可观察甲状腺形态、结构及与周围组织关系，为疾病诊断及鉴别诊断提供重要信息。影像学检查对于可疑恶性结节或肿瘤，可进行穿刺活检以明确病理性质。穿刺活检甲状腺检查方法与意义PART02甲状腺结节诊断与治疗REPORTINGAA甲状腺结节在成人中的发病率较高，女性多于男性。发病率危险因素自然病程包括年龄、性别、放射线暴露史、家族史等。大部分甲状腺结节为良性，但部分结节可能恶变。030201甲状腺结节的流行病学是评估甲状腺结节的首选方法，可判断结节的大小、位置、形态、边界、钙化等。超声检查对于评估结节与周围组织的关系及淋巴结转移情况有重要价值。CT和MRI可用于判断结节的功能状态及良恶性。核素扫描甲状腺结节的影像学检查

甲状腺结节的细针穿刺活检适应证超声提示可疑恶性的结节或直径大于1cm的结节。操作方法在超声引导下进行细针穿刺，获取结节组织进行病理学检查。并发症穿刺后可能出现局部疼痛、出血、感染等，但发生率较低。包括恶性或可疑恶性结节、有压迫症状的良性结节等。手术指征根据结节的性质和位置，可选择甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术或甲状腺全切术。手术方式包括监测甲状腺功能、处理并发症、进行康复训练等。对于恶性结节患者，还需进行长期随访和监测。术后管理甲状腺结节的手术治疗及术后管理PART03甲状腺功能亢进症诊治进展REPORTINGAA病因甲状腺功能亢进症的主要病因包括Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、自主性高功能腺瘤等。其中，Graves病是最常见的病因，与自身免疫有关。临床表现患者常出现怕热、多汗、皮肤潮湿、易饿多食、体重下降等症状。同时，还可能伴有心慌、手抖、失眠、易怒等精神神经症状。部分患者会出现甲状腺肿大和突眼等体征。甲状腺功能亢进症的病因及临床表现诊断标准结合患者的临床表现、甲状腺功能检查和甲状腺自身抗体检测，可以明确诊断甲状腺功能亢进症。其中，TSH降低、T3和T4升高是甲状腺功能亢进的典型表现。鉴别诊断需要与单纯性甲状腺肿、神经官能症、亚急性甲状腺炎等相鉴别。单纯性甲状腺肿患者虽有甲状腺肿大，但甲状腺功能正常；神经官能症患者无甲状腺肿大，且甲状腺功能正常；亚急性甲状腺炎患者可出现甲状腺疼痛和压痛，但甲状腺功能多呈一过性亢进。甲状腺功能亢进症的诊断标准与鉴别诊断VS根据患者的具体病情和意愿，可选择药物治疗、放射碘治疗和手术治疗。药物治疗是首选方法，适用于大多数患者；放射碘治疗适用于甲状腺肿大中度以上、对抗甲状腺药物过敏或治疗后复发等患者；手术治疗适用于甲状腺肿大显著、有压迫症状或怀疑恶变等患者。效果评估治疗后应定期监测甲状腺功能和甲状腺自身抗体水平，以评估治疗效果。同时，还需关注患者的症状改善情况和生活质量变化。对于药物治疗患者，还需注意药物的不良反应和剂量调整情况。治疗方法选择甲状腺功能亢进症的治疗方法选择及效果评估PART04甲状腺功能减退症诊治策略REPORTINGAA甲状腺功能减退症可由多种原因引起，包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术切除、放射性碘治疗等。病因患者可能出现乏力、畏寒、记忆力减退、皮肤干燥、便秘等症状，严重者可出现心包积液、黏液性水肿昏迷等。临床表现甲状腺功能减退症的病因及临床表现诊断根据患者的临床表现和甲状腺功能检查结果，如血清TSH增高、FT4减低等，可诊断为甲状腺功能减退症。鉴别诊断需与低T3综合征、肾上腺皮质功能减退症等相鉴别。低T3综合征患者T3降低，但TSH正常；肾上腺皮质功能减退症患者可出现类似甲减的症状，但血皮质醇和ACTH水平降低。甲状腺功能减退症的诊断与鉴别诊断甲状腺功能减退症的治疗目标是恢复甲状腺激素水平，缓解症状，提高患者的生活质量。需终身服用甲状腺激素制剂进行替代治疗。治疗原则常用的甲状腺激素制剂包括左甲状腺素（L-T4）和甲状腺片。左甲状腺素作用平稳，半衰期长，是甲减的主要替代治疗药物。甲状腺片由动物甲状腺干燥粉末制成，因其甲状腺激素含量不稳定和T3含量过高已很少使用。药物选择甲状腺功能减退症的治疗原则及药物选择PART05甲状腺相关眼病诊治要点REPORTINGAA甲状腺相关眼病是一种自身免疫性疾病，由于免疫系统异常导致眼部组织受损。具体机制包括T淋巴细胞浸润、细胞因子释放、成纤维细胞增殖和糖胺聚糖沉积等。发病机制包括遗传、环境、免疫和甲状腺激素水平等多种因素。其中，遗传因素在发病中起重要作用，有家族史的患者发病风险增加。此外，吸烟、高碘摄入、应激等环境因素也可能诱发或加重病情。危险因素甲状腺相关眼病的发病机制及危险因素甲状腺相关眼病的临床表现与分级标准甲状腺相关眼病主要表现为眼睑退缩、眼球突出、复视、视力下降等。部分患者还可出现眼睑肿胀、结膜充血水肿、角膜暴露等症状。临床表现根据病情的严重程度，甲状腺相关眼病可分为轻度、中度和重度。轻度患者症状较轻，不影响生活和工作；中度患者症状明显，但视力尚可；重度患者视力严重受损，甚至失明。分级标准甲状腺相关眼病的诊断思路与鉴别诊断诊断思路结合患者的病史、临床表现和实验室检查，如甲状腺功能检查、眼部影像学检查等，进行综合判断。必要时可进行眼部活检以明确诊断。鉴别诊断需与其他眼部疾病进行鉴别，如眼眶肿瘤、炎性假瘤、结膜炎等。这些疾病与甲状腺相关眼病的临床表现有相似之处，但发病机制和治疗方法不同。根据病情的严重程度和患者的具体情况，选择合适的治疗方法。轻度患者可采用局部药物治疗或观察；中度患者可采用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗；重度患者可考虑手术治疗，如眼眶减压术等。积极控制甲状腺激素水平，避免病情波动；戒烟、限酒、保持健康的生活方式；定期进行眼部检查，及时发现并治疗眼部病变。治疗策略预防措施甲状腺相关眼病的治疗策略及预防措施PART06甲状腺肿瘤筛查与随访管理REPORTINGAA流行病学特征甲状腺肿瘤是头颈部常见肿瘤，女性发病多于男性，且发病率随年龄增长而上升。危险因素包括遗传因素、电离辐射、碘摄入量异常、雌激素水平等。甲状腺肿瘤的流行病学特征及危险因素筛查方法主要包括甲状腺超声检查、甲状腺功能检查、细针穿刺细胞学检查等。要点一要点二筛查建议针对高危人群进行定期筛查，如有甲状腺肿瘤家族史、颈部放射线暴露史等。同时，建议普通人群在体检中增加甲状腺超声检查项目。甲状腺肿瘤的筛查方法与建议随访内容包括体格检查、甲状腺功能检查、影像学检查等。随访目的监测病情变化、评估治疗效果、及时发现并处理复发或转移。随访频率根据患者病情及医生建议进行定期随访，如每3-6个月进行一次。