地铁施工安全事故报告与调查处理

安全事故报告与调查处理安全事故报告调查与处理案例剖析任务1任务2学习内容安全事故报告调查与处理任务1是指人们进行有目的的活动过程中，发生违背人们意愿的、可能造成人们有目的的活动暂时或永远中止，同时可能造成人员伤害或财产损失的意外事件。

国务院75号令发布的《企业职工伤亡事故报告和处理规定》中明确规定：“伤亡事故，是指职工要劳动过程中发生的人身伤害、急性中毒事故。”劳动部在《企业职工伤亡事故报告统计问题解答》中对职工伤亡事故作了进一步阐述：“职工在本岗位劳动中，或虽不在本岗位劳动，但由于企业的设备和设施不安全，劳动条件和作业环境不良，管理不善，以及企业领导指派到企业外从事本企业活动，所发生的人身伤害（即轻伤、重伤、死亡）和急性中毒事故。《生产安全事故报告和调查处理条例》已经2007年3月28日国务院第172次常务会议通过，现予公布，自2007年6月1日起施行。

总理温家宝

二00七年四月九日中华人民共和国国务院令

第４９３号一、立法背景

生产安全事故的报告和调查处理，是安全生产工作的重要环节。国务院１９８９年公布施行的《特别重大事故调查程序暂行规定》和１９９１年公布施行的《企业职工伤亡事故报告和调查处理规定》，对规范事故报告和调查处理发挥了重要作用。但是，随着社会主义市场经济的发展，安全生产领域出现了一些新情况、新问题。

比如，生产经营单位的所有制形式多元化，由过去以国有和集体所有为主发展为多种所有制的生产经营单位并存，特别是私营、个体等非公有生产经营单位在数量上占据多数，并且出现了公司、合伙企业、合作企业、个人独资企业等多样化的组织形式，生产经营单位的内部管理和决策机制也随之多样化、复杂化，给安全生产监督管理提出了新的课题；

在经济持续快速发展的同时，安全生产面临着严峻形势，特别是矿山、危险化学品、建筑施工、道路交通等行业或者领域事故多发的势头没有得到根本遏制；2007年，全国共发生各类事故50495起，死亡98340人，比2006年减少122277起、14539人分别下降19.5%和12.9%；

2007年全区共发生各类安全生产事故6698起，死亡701人,伤2864人,直接经济损失2950.79万元,同比事故起数、死亡人数和受伤人数分别下降8.24%、13.24%、18.26%,直接经济损失上升3.99%。

死亡的701人中，剔除非生产性事故死亡14人，生产事故死亡687人，占2007年国家下达我区799个控制考核指标的85.98%,全年结余112个指标。

安全生产监管体制发生了较大变化，各级政府特别是地方政府在安全生产工作中负有越来越重要的职责；社会各界对于生产安全事故报告和调查处理的关注度越来越高，强烈呼吁采取更加有效的施进一步规范事故报告和调查处理。为了适应安全生产的新形势、新情况，迫切需要在总结经验的基础上，制定一部全面、系统地规范生产安全事故报告和调查处理的行政法规，为规范事故报告和调查处理工作，落实事故责任追究制度，维护事故受害人的合法权益和社会稳定，预防和减少事故发生，进一步提供法律保障。

生产安全事故报告和调查处理，既要及时、准确查明事故原因，明确事故责任，使责任人受到追究；又要总结经验教训，落实整改和防范措施，防止类似事故再次发生。同时，生产安全事故报告和调查处理涉及众多行业或者领域，涉及各级政府及其多个部门的职责，现行有关法律、行政法规对一些行业或者领域事故的报告和调查处理已经作了相应规定。针对这种情况，制定条例的总体思路上把握了以下四个方面：一、贯彻落实“四不放过”原则。“四不放过”，即事故原因未查明不放过，责任人未处理不放过，整改措施未落实不放过，有关人员未受到教育不过。这是事故调查处理工作的根本要求，条例规定的主要制度和措施都体现了这一原则。二、坚持“政府统一领导、分级负责”的原则。各级人民政府都负有加强对安全生产工作领导的职责，特别是地方各级人民政府对于本行政区域内的安全生产负总责。

因此，生产安全事故报告和调查处理必须坚持政府统一领导、分级负责的原则。同时也要充分考虑和兼顾民航、铁路、交通等行业或者领域的特殊性及其事故报告与调查处理的现行体制和做法。三、重在完善程序，明确责任。规范生产安全事故的报告和调查处理，首先需要完善有关程序为事故报告和调查处理工作提供明确的“操作规程”,同时，还必须明确政府及其有关部门、事故发生单位及其主要负责人以及其他单位和个人在事故报告和调查处理中所负的责任。四、注意本条例与有关法律、行政法规的衔接，维护法制统一。

为了规范生产安全事故的报告和调查处理，落实生产安全事故责任追究制度，防止和减少生产安全事故，根据《中华人民共和国安全生产法》和有关法律，制定本条例。

生产经营活动中发生的造成人身伤亡或者直接经济损失的生产安全事故的报告和调查处理，适用本条例；环境污染事故、核设施事故、国防科研生产事故的报告和调查处理不适用本条例。（一）特别重大事故，是指造成30人以上死亡，或者100人以上重伤（包括急性工业中毒，下同），或者1亿元以上直接经济损失的事故；（三）较大事故，是指造成3人以上10人以下死亡，或者10人以上50人以下重伤，或者1000万元以上5000万元以下直接经济损失的事故；（二）重大事故，是指造成10人以上30人以下死亡，或者50人以上100人以下重伤，或者5000万元以上1亿元以下直接经济损失的事故；（四）一般事故，是指造成3人以下死亡，或者10人以下重伤，或者1000万元以下直接经济损失的事故。

事故报告应当及时、准确、完整，任何单位和个人对事故不得迟报、漏报、谎报或者瞒报。

一、落实事故报告责任。事故现场有关人员、事故发生单位的主要负责人、安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门，以及有关地方人民政府，都有报告事故的责任。（第九条）

二、明确事故报告的程序和时限。事故发生后，事故现场有关人员应当立即向本单位负责人报告，单位负责人应当于１小时内向事故发生地县级以上人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门报告。安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门接到事故报告后，应当按照事故的级别逐级上报事故情况，并且每级上报的时间不得超过２小时。（第九、十一条）23特别重大、重大事故→国务院主管部门较大事故→省、自治区、直辖市主管部门一般事故→市级主管部门(第十条)1其中就不同事故上报的主管单位也给予了明确的规定（第十条）

三、规范事故报告的内容。事故报告的内容应当包括事故发生单位概况、事故发生的时间、地点、简要经过和事故现场情况，事故已经造成或者可能造成的伤亡人数和初步估计的直接经济损失，以及已经采取的措施等。事故报告后出现新情况的，还应当及时补报。（第十二条）

四、建立值班制度。为了方便人民群众报告和举报事故，强化社会监督，条例规定，安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门应当建立的值班制度，受理事故报告和举报。（第十八条）

按照“政府统一领导、分级负责”的原则，条例对不同等级事故组织事故调查的责任分别作了规定。特别重大事故，由国务院或者国务院授权的部门组织事故调查组进行调查；重大事故、较大事故和一般事故，分别由事故发生地省级人民政府、设区的市级人民政府、县级人民政府负责调查；有关人民政府可以直接组成事故调查组进行调查，也可以授权或者委托有关部门组织事故调查组进行调查。对于没有造成人员伤亡的一般事故，也可以由县级人民政府委托事故发生单位组织事故调查组进行调查。

事故调查是由事故调查组具体负责的，保证事故调查的客观、公正和高效，关键在于事故调查组的组成要合理、职责要明确、职权要充分、纪律要严明。据此，条例从四个方面做了规定：一、明确了事故调查组组成的原则、组成单位以及事故

调查组成员应当具备的基本条件（二十二条）二、明确了事故调查组的职责及其在事故调查中的职权。

（二十五条）三、对事故调查组成员的行为规范作了明确规定。

（二十八条）四、明确规定了提出事故报告的时限和事故调查报告的内容。时限：原则上，事故调查组应当自事故发生之日起６０日内提交

事故调查报告；特殊情况下，提交事故调查报告的期限经

批准可以延长，但延长的期限最长不超过６０日。内容：事故调查报告除了要包括事故发生单位概况，事故经过和

救援情况，事故造成的人员伤亡和直接经济损失等内容外，

还应当包括事故发生的原因和事故性质、事故责任的认定，

对事故责任者的处理建议以及防范和整改措施等内容，并

应当附具有关证据材料，由事故调查组成员签名。

事故处理对于事故责任追究以及防范和整改措施的落实等非常重要，是落实“四不放过”要求的核心环节。为保证及时、严肃地进行事故处理，条例从四个方面作了规定：一、明确了事故调查报告的批复主体和批复的期限。事故调查报告由负责组织事故调查的人民政府批复。重大事故、较大事故、一般事故自收到事故调查报告之日起１５日内作出批复；特别重大事故３０日内作出批复，特殊情况下，批复时间可以适当延长，但延长的时间最长不超过３０日。二、对落实事故责任追究作了规定。即：有关机关对事故发生

单位和有关人员进行行政处罚，对负有事故责任的国家工

作人员进行处分；事故发生单位对本单位负有事故责任的

人员进行处理；负有事故责任的人员涉嫌犯罪的，依法追

究刑事责任。三、明确了防范和整改措施的落实及其监督检查。防范和整改

措施由事故发生单位负责落实，落实情况除接受工会和职

工的监督外，安全生产监督管理部门和负有安全生产监督

管理职责的有关部门要进行监督检查。四、确立了事故处理情况的公布制度。事故处理情况除依法需

要保密的外，要向社会公布。

条例对事故发生单位及其主要负责人和其他有关人员、中介机构及其有关人员，有关地方人民政府、安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门及其有关人员，在事故报告和调查处理中的违法行为以及未履行安全生产职责导致事故发生等行为，都规定了力度较大的惩处措施，包括行政处罚、处分以及刑事责任等。

其中的行政处罚既有财产罚，又有资格罚，目的就在于进一步加大处罚力度，有效地预防事故发生。比如，对事故发生单位最高可处２００万元以上５００万元以下的罚款，对其主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员，最高可处上一年年收入６０％至１００％的罚款；对负有责任的事故发生单位依法暂扣或者吊销其有关证照，对其负有事故责任的有关人员，依法暂停或者撤销其与安全生产有关的执业资格、岗位证书。（一）发生一般事故的，处10万元以上20万元以下的罚款；（三）发生重大事故的，处50万元以上200万元以下的罚款；（二）发生较大事故的，处20万元以上50万元以下的罚款；（四）发生特别重大事故的，处200万元以上500万元以下的罚款。特别是条例的三十七条：事故发生单位对事故发生负有责任的，依照下列规定处以罚款：（一）发生一般事故的，处上一年年收入30%的罚款；（三）发生重大事故的，处上一年年收入60%的罚款；（二）发生较大事故的，处上一年年收入40%的罚款；（四）发生特别重大事故的，处上一年年收入80%的罚款。第三十八条事故发生单位主要负责人未依法履行安全生产管理职责，导致事故发生的，依照下列规定处以罚款；属于国家工作人员的，并依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：案例剖析任务22007年3月18日18时许，山西省晋城市城区西上庄办事处苗匠联办煤矿发生特大瓦斯燃烧事故，致使井下21名矿工死亡。山西省晋城市中级人民法院对苗匠煤矿“3·18”矿难瞒报事故责任人进行公开宣判，晋城市中级人民法院对此案进行公开审理后认为，被告人王建军、宋天炉、苗明庆违反国家对爆炸物品的管理规定，非法购买爆炸物，情节严重；违反矿产资源法的规定，未取得采矿许可证擅自采矿，经责令停止开采拒不停止，造成矿产资源严重破坏；在生产作业中违反有关安全管理的规定，违章冒险作业，造成21人死亡的严重后果，情节特别恶劣；在事故发生后，不报、谎报事故情况，贻误事故抢救，情节严重。

被告人王建军、宋天炉的行为均已构成非法买卖爆炸物罪，非法采矿罪，重大责任事故罪，不报、谎报安全事故罪；被告人苗明庆的行为构成非法买卖爆炸物罪、非法采矿罪、重大责任事故罪、不报安全事故罪；对该三被告人均应数罪并罚。经法院审理，被告人王建军被依法判处无期徒刑，剥夺政治权利终身，并处罚金100万元；被告人苗明庆有期徒刑二十年，并处罚金20万元。被告人宋天炉有期徒刑二十年，并处罚金100万元；被告人潘有亮有期徒刑十三年，并处罚金200万元；被告人赵永军有期徒刑十一年，并处罚金40万元。被告人李小会、秦末顺等人分别被判处有期徒刑一年六个月到六年六个月不等。

此外，与案件有关的晋城市城区西上庄办事处主任姬建龙、西上庄办事处副主任兼安检站站长陈会方、晋城市安全生产监督管理局安监一科西上庄安全监察站站长刘朝阳、西上庄办事处企业管理办公室煤管员兼煤矿安全检查组组长宋歧山、晋城市城区安监局派驻西上庄办事处苗匠煤矿驻矿安监员李林明、西上庄办事处企业管理办公室主任兼安检站办公室主任、矿业秩序整顿检查组组长宋复马等7名被告人也被一审依法以犯玩忽职守罪判处三年至七年不等的有期徒刑。晋城市国土资源局城区分局西上庄国土资源所所长刘新元被一审依法以玩忽职守罪和挪用公款罪判处有期徒刑七年。1.客运2006年10月1日13时33分，重庆公路运输（集团）利民出租汽车有限公司（以下简称公运利民公司）711路客车驾驶员吕富华驾驶宇通客车途经嘉陵江石门大桥南引桥时发生坠桥事故，造成30人死亡、20人受伤（其中10人重伤），直接经济损失739万元。（一）事故单位及驾驶人基本情况

公运利民公司是重庆市交通运输控股（集团）有限责任公司所属企业重庆市公路运输（集团）公司下属的独立法人企业，为重庆市公路运输（集团）公司的子公司。该公司实行单车承包经营方式，全部车辆以公司名义购置，购车款和客运车辆指标费由车主出资。对车主实行“定额上缴、超收自留、欠收自负”的经济责任制，车主按合同约定向公司一次性交纳“责任车辆安全及财产保证金“，按月定额缴纳”经营经济指标费"。肇事驾驶人吕富华,男，31岁，小学文化，有大型客车准驾证和从事旅客运输（大客）、货物运输从业资格证。吕富华曾于2006年3月31日凌晨驾驶渝B41067客车在重庆市五桂路水口合药厂路段发生一起重大道路交通事故（以下简称“3.31”重大道路交通事故），造成1人死亡，经重庆市公安局交通警察总队第八支队认定，吕富华和死者在此次事故中负同等责任。2.事故的主要原因：一是利

民公司安全管理混乱，安全规

章制度不落实。对运营车辆“以包代管”，没有纠正和处理承包人及驾驶人员的违法违规

行为。1.事故的直接原因：驾驶人吕富华在限速40公里/小时的路段上，在雨天路面湿滑的条件下，驾驶大客车进入嘉陵江石门大桥南引桥右转弯时，未降低行驶速度，车辆后轮出现向左侧滑，因处置不当，车辆冲上人行道，撞坏护栏，坠落引桥下，导致事故发生。（二）事故原因23二是重庆市公路运输(集团)公司未履行出资人的权利和义务，对公运利民公司管理不力。对利民公司有关人员不认真履行安全管理职责的问题失察。三是重庆市交通运输控股(集团)有限责任公司对本公司安全工作机构和重庆市公路运输(集团)公司履行安全生产管理职责督促检查不力，工作失察。四是重庆市道路运输管理局对主城区客运安全管理不到位。对上述运输企业管理混乱“以包代管”等问题失察。事故的主要原因13.经调查认定这是一起责任事故。（三）对事故责任人员的处理

肇事车辆驾驶人吕富华已在事故中死亡，不再追究责任。对事故发生负有主要责任移交司法机关处理4人。1.吕嘉，事故车辆承包人吕建国的代理人、驾驶人。没有认真履行承包代理人的责任，明知吕富华驾车造成“3.31”重大道路交通事故且负有同等责任后，违反有关规定继续聘用吕富华，对事故发生负有主要责任。2.杨宗义，公运利民公司安全科负责人。没有认真履行安全管理职责，明知吕富华驾车造成“3.31”重大道路交通事故且负有同等责任后，未向公司提出处理意见，对事故发生负有主要责任。3.张涛，公运利民公司总经理，安全生产工作的主要负责人。没有认真履行安全管理职责，明知吕富华驾车造成“3.31”重大道路交通事故且负有同等责任后，未进行处理（应解聘），对事故发生负有主要责任。4.张雷，公运利民公司董事长。对运营车辆的安全生产工作“以包代管”，造成对驾驶人员的管理失控，对事故的发生负有主要责任。给予党纪、政纪处分9人。其中：2.曾祥普，1994年至2006年6

月任重庆市公路运输(集团)公

司总经理、公司安委会主任；2006年6月后任重庆市交通运输控股(集团)有限责任公司董事长、党委书记、安全生产委员会主任。对事故发生负有主要领导责任。给予降级、党内严重警告处分。1.汤传明，重庆市公路运输(集团)公司总经理、党委委员，公司安全生产委员会主任。对事故发生负有主要领导责任。给予撤职、撤销党内职务处分。4.何平，重庆市公安局交警总

队第八支队支队长、党支部副书

记。对陈炜违规私自将渝B41067客车放行，擅自改写事故档案的错误行为失察，对此负有重要领导责任。给予记大过、党内警告处分。3.陈炜，重庆市公安局交警总队第八支队干警，负责交通事故处理工作。陈炜在处理吕富华“3.31”重大交通事故时，当时扣留了吕富华的驾驶证及肇事车辆。但在没有对此起事故作出认定的情况下，违反规定，于2006年4月4日私自将肇事车辆发还吕富华营运。弄虚作假，擅自将事故档案中的放车时间改写为2006年5月1日，使之与送达车辆技术检验鉴定书复印件时间相吻合，对此负有主要责任。给予降级处分。（四）对事故单位及有关部门的处理

由重庆市人民政府及相关部门依据《安全生产法》和有关行政法规的规定，对相关生产经营单位及其主要负责人予以行政处罚。2008年8月24日一辆牌号为渝A21192的油罐车载着8吨柴油，车上有两人，准备将油运往重庆城区。下午3时30分左右，行驶到距土主入口前约2公里处时，为避免追尾前方突然变道的拖挂车，何永文向左打方向，油罐车失控撞上左侧护栏，并冲上隔离带。此时罐车漏油并已燃烧，火势越来越大，两人决定弃车逃生。拨打了119、122等求助。仅几分钟，大火将整个油罐车吞噬，泄漏的柴油流到高速路上，顺着一条宽约2米、长1000多米的水渠往梁滩河方向流去，流经之处火光冲天，地上的石头被烧得炸裂，遂渝高速路因大火中断，一段200米长的水渠成为火龙。119指挥中心先后派出5个消防中队共12辆消防车、100余名消防官兵前往抢险。消防队赶到前，现场附近的土主镇民主三村的村民试图用水、沙等来灭火，没能成功。高速路执法人员立即对事发路段实行交通管制。消防官兵投入两辆泡沫灭火车的4支灭火枪，对大火不停扫射，并用水枪稀释泄漏在地上的柴油。10分钟后，火龙被“剿灭”，但油罐车还在燃烧，随时都有爆炸的危险。消防战士继续向油罐车喷射泡沫，半小时后火势逐渐减小，1小时后，明火全部扑灭，消防战士又冒险靠近罐车，向罐内注水降温，险情排除。随后，沙坪坝区环保局的工作人员用稻草对水渠里的柴油分段截流，减小柴油对梁滩河的污染。下午6时许，罐车被吊离现场。2007年4月18日7时53分，辽宁省铁岭市清河特殊钢有限公司发生钢水包倾覆特别重大事故，造成32人死亡、6人重伤，直接经济损失866.2万元。（一）企业概况铁岭市清河特殊钢有限公司是以民营资本为主的股份制企业，职工471人，生产规模14万吨/年。主要产品包括轴承钢、合金钢、模具钢、易切钢、不锈钢等100多个钢号的锻造用钢锭。（二）事故原因

1．事故的直接原因：炼钢车间吊运钢水包的起重机主钩在下降作业时，控制回路中的一个联锁常闭辅助触点锈蚀断开，致使驱动电动机失电；电气系统设计缺陷，制动器未能自动抱闸，导致钢水包失控下坠；制动器制动力矩严重不足，未能有效阻止钢水包继续失控下坠，钢水包撞击浇注台车后落地倾覆，钢水涌向被错误选定为班前会地点的工具间。（二）事故原因

2．事故的主要原因是：一是清河特殊钢有限公司的炼钢车间无正规工艺设计，未按要求选用冶金铸造专用起重机，违规在真空炉平台下方修建工具间，起重机安全管理混乱，起重机司机无特种作业人员操作证，车间作业现场混乱，制定的应急预案操作性不强。二是铁岭开原市起重机器修造厂不具备生产80吨通用桥式起重机的资质，超许可范围生产。三是铁岭市特种设备监督检验所未按规定进行检验，便出具监督、验收检验合格报告。四是安全评价单位辽宁省石油化工规划设计院在事故起重机等特种设备技术资料不全、冶炼生产线及辅助设施存在重大安全隐患的情况下，出具了安全现状基本符合国家有关规范、标准和规定要求的结论。五是铁岭市质量技术监督局清河分局未认真履行特种设备监察职责，安全监管不力。六是清河区安全监管局监管不力。七是当地政府对安全生产工作重视不够，对存在的问题失察。3．经调查认定这是一起责任事故。（三）对事故责任人的处理

负责设备、维修和车间安全生产工作的企管部副部长兼炼钢车间副主任关大明在事故中死亡，不再追究责任。司法机关已采取措施6人：231.李传波，清河特殊钢有限公司炼钢车间主任。涉嫌重大责任事故罪。2.朱连伟，清河特殊钢有限公司炼钢车间起重机司机。涉嫌重大责任事故罪。3.谢亚君，开原市起重机器修造厂厂长，法定代表人。涉嫌生产、销售不符合安全标准的产品罪。处理101021.高峰，清河特殊钢有限公司董事长、总经理、法定代表人，公司党委书记，清河区区长助理，辽宁省人大代表。对事故发生负有主要责任。撤销区长助理职务，依法罢免辽宁省人大代表资格。

2.牟宗强，清河特殊钢有限公司综合部部长，公司安委会主任，公司党委副书记，清河区人大代表。对事故发生负有主要责任。依法罢免其清河区人大代表资格。移送司法机关处理2人：231.高金涛，辽宁省石油化工规划设计院理工程师。对事故发生负有主要责任，给予行政降级处分。2.邓世颖，辽宁省石油化工规划设计院安全评价中心主任。对事故发生负有主要领导责任。给予行政撤职、党内严重警告处分，依法吊销《安全评价人员资格证书》。3.尹志吉，铁岭市质量技术监督局清河分局张相监管分局局长。对事故发生负有主要责任。给予撤职、党内严重警告处分。给予党纪、政纪处分22人,其中：14.丁宁，铁岭市清河区安全监管局局长、党组书记。对事故发生负有主要领导责任。给予降级、党内严重警告处分。6.蔺宏声，铁岭市清河区常务副区长、区委常委、区政府党组副书记。对事故发生负有重要领导责任给予记大过、党内警告处分。5.张洪泉，铁岭市清河区副区长、区政府党组成员。对事故发生负有重要领导责任。给予记过处分。7.李林，铁岭市清河区区长、区委副书记、区政府党组书记。对事故发生负有重要领导责任。给予记过处分。（四）对事故单位、有关单位和人员的处罚和处理

依法对清河特殊钢有限公司处以155万元罚款，对开原市起重机器修造厂处以20万元罚款，对铁岭市特种设备监督检验所处以20万元罚款，对辽宁省石油化工规划设计院处以10万元罚款，对清河特殊钢有限公司董事长、总经理高峰处以20万元罚款，对其他有关责任人给予相应经济处罚。吊销铁岭市特种设备监督检验所的起重机械监督检验资格，吊销辽宁省石油化工规划设计院的安全评价资质。责成辽宁省人民政府向国务院作出深刻检查。安全事故报告调查与处理案例剖析任务1任务2学习小结安全事故报告与调查处理生产安全事故及条例案例剖析任务1任务2学习内容生产安全事故及条例任务11、生产安全事故概念2、生产安全事故报告和调查处理条例学习内容事故是指人们进行有目的的活动过程中，发生违背人们意愿的、可能造成人们有目的的活动暂时或永远中止，同时可能造成人员伤害或财产损失的意外事件。

国务院75号令发布的《企业职工伤亡事故报告和处理规定》中明确规定：“伤亡事故，是指职工要劳动过程中发生的人身伤害、急性中毒事故。”劳动部在《企业职工伤亡事故报告统计问题解答》中对职工伤亡事故作了进一步阐述：“职工在本岗位劳动中，或虽不在本岗位劳动，但由于企业的设备和设施不安全，劳动条件和作业环境不良，管理不善，以及企业领导指派到企业外从事本企业活动，所发生的人身伤害（即轻伤、重伤、死亡）和急性中毒事故。《生产安全事故报告和调查处理条例》已经2007年3月28日国务院第172次常务会议通过，现予公布，自2007年6月1日起施行。

总理温家宝

二00七年四月九日二、生产安全事故报告和调查处理条例一、立法背景国务院１９８９年公布施行的《特别重大事故调查程序暂行规定》和１９９１年公布施行的《企业职工伤亡事故报告和调查处理规定》，对规范事故报告和调查处理发挥了重要作用。但是，随着社会主义市场经济的发展，安全生产领域出现了一些新情况、新问题。

比如，生产经营单位的所有制形式多元化，给安全生产监督管理提出了新的课题。总体思路上把握了以下四个方面：一、贯彻落实“四不放过”原则。“四不放过”，即事故原因未查明不放过，责任人未处理不放过，整改措施未落实不放过，有关人员未受到教育不过。二、坚持“政府统一领导、分级负责”的原则。三、重在完善程序，明确责任。四、注意本条例与有关法律、行政法规的衔接，维护法制统一。条例思路

为了规范生产安全事故的报告和调查处理，落实生产安全事故责任追究制度，防止和减少生产安全事故，根据《中华人民共和国安全生产法》和有关法律，制定本条例。

生产经营活动中发生的造成人身伤亡或者直接经济损失的生产安全事故的报告和调查处理，适用本条例；环境污染事故、核设施事故、国防科研生产事故的报告和调查处理不适用本条例。（一）特别重大事故，是指造成30人以上死亡，或者100人以上重伤（包括急性工业中毒，下同），或者1亿元以上直接经济损失的事故；（三）较大事故，是指造成3人以上10人以下死亡，或者10人以上50人以下重伤，或者1000万元以上5000万元以下直接经济损失的事故；（二）重大事故，是指造成10人以上30人以下死亡，或者50人以上100人以下重伤，或者5000万元以上1亿元以下直接经济损失的事故；（四）一般事故，是指造成3人以下死亡，或者10人以下重伤，或者1000万元以下直接经济损失的事故。

事故报告应当及时、准确、完整，任何单位和个人对事故不得迟报、漏报、谎报或者瞒报。23特别重大、重大事故→国务院主管部门较大事故→省、自治区、直辖市主管部门一般事故→市级主管部门(第十条)1不同事故上报的主管单位给予了明确的规定（第十条）

按照“政府统一领导、分级负责”的原则。特别重大事故，由国务院或者国务院授权的部门组织事故调查组进行调查；重大事故、较大事故和一般事故，分别由事故发生地省级人民政府、设区的市级人民政府、县级人民政府负责调查。

事故处理对于事故责任追究以及防范和整改措施的落实等非常重要，是落实“四不放过”要求的核心环节。为保证及时、严肃地进行事故处理，条例从四个方面作了规定：一、明确了事故调查报告的批复主体和批复的期限。二、对落实事故责任追究作了规定。三、明确了防范和整改措施的落实及其监督检查。四、确立了事故处理情况的公布制度。事故处理情况除依法需要保密的外，要向社会公布。

条例对事故发生单位及其主要负责人和其他有关人员、中介机构及其有关人员，规定了力度较大的惩处措施，包括行政处罚、处分以及刑事责任等。（一）发生一般事故的，处10万元以上20万元以下的罚款；（三）发生重大事故的，处50万元以上200万元以下的罚款；（二）发生较大事故的，处20万元以上50万元以下的罚款；（四）发生特别重大事故的，处200万元以上500万元以下的罚款。特别是条例的三十七条：事故发生单位对事故发生负有责任的，依照下列规定处以罚款：（一）发生一般事故的，处上一年年收入30%的罚款；（三）发生重大事故的，处上一年年收入60%的罚款；（二）发生较大事故的，处上一年年收入40%的罚款；（四）发生特别重大事故的，处上一年年收入80%的罚款。第三十八条事故发生单位主要负责人未依法履行安全生产管理职责，导致事故发生的，依照下列规定处以罚款；属于国家工作人员的，并依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：1、生产安全事故概念2、生产安全事故报告和调查处理条例学习小结安全事故报告与调查处理安全事故报告调查与处理案例剖析任务1任务2学习内容安全事故报告调查与处理任务1是指人们进行有目的的活动过程中，发生违背人们意愿的、可能造成人们有目的的活动暂时或永远中止，同时可能造成人员伤害或财产损失的意外事件。

国务院75号令发布的《企业职工伤亡事故报告和处理规定》中明确规定：“伤亡事故，是指职工要劳动过程中发生的人身伤害、急性中毒事故。”劳动部在《企业职工伤亡事故报告统计问题解答》中对职工伤亡事故作了进一步阐述：“职工在本岗位劳动中，或虽不在本岗位劳动，但由于企业的设备和设施不安全，劳动条件和作业环境不良，管理不善，以及企业领导指派到企业外从事本企业活动，所发生的人身伤害（即轻伤、重伤、死亡）和急性中毒事故。《生产安全事故报告和调查处理条例》已经2007年3月28日国务院第172次常务会议通过，现予公布，自2007年6月1日起施行。

总理温家宝

二00七年四月九日中华人民共和国国务院令

第４９３号一、立法背景

生产安全事故的报告和调查处理，是安全生产工作的重要环节。国务院１９８９年公布施行的《特别重大事故调查程序暂行规定》和１９９１年公布施行的《企业职工伤亡事故报告和调查处理规定》，对规范事故报告和调查处理发挥了重要作用。但是，随着社会主义市场经济的发展，安全生产领域出现了一些新情况、新问题。

比如，生产经营单位的所有制形式多元化，由过去以国有和集体所有为主发展为多种所有制的生产经营单位并存，特别是私营、个体等非公有生产经营单位在数量上占据多数，并且出现了公司、合伙企业、合作企业、个人独资企业等多样化的组织形式，生产经营单位的内部管理和决策机制也随之多样化、复杂化，给安全生产监督管理提出了新的课题；

在经济持续快速发展的同时，安全生产面临着严峻形势，特别是矿山、危险化学品、建筑施工、道路交通等行业或者领域事故多发的势头没有得到根本遏制；2007年，全国共发生各类事故50495起，死亡98340人，比2006年减少122277起、14539人分别下降19.5%和12.9%；

2007年全区共发生各类安全生产事故6698起，死亡701人,伤2864人,直接经济损失2950.79万元,同比事故起数、死亡人数和受伤人数分别下降8.24%、13.24%、18.26%,直接经济损失上升3.99%。

死亡的701人中，剔除非生产性事故死亡14人，生产事故死亡687人，占2007年国家下达我区799个控制考核指标的85.98%,全年结余112个指标。

安全生产监管体制发生了较大变化，各级政府特别是地方政府在安全生产工作中负有越来越重要的职责；社会各界对于生产安全事故报告和调查处理的关注度越来越高，强烈呼吁采取更加有效的施进一步规范事故报告和调查处理。为了适应安全生产的新形势、新情况，迫切需要在总结经验的基础上，制定一部全面、系统地规范生产安全事故报告和调查处理的行政法规，为规范事故报告和调查处理工作，落实事故责任追究制度，维护事故受害人的合法权益和社会稳定，预防和减少事故发生，进一步提供法律保障。

生产安全事故报告和调查处理，既要及时、准确查明事故原因，明确事故责任，使责任人受到追究；又要总结经验教训，落实整改和防范措施，防止类似事故再次发生。同时，生产安全事故报告和调查处理涉及众多行业或者领域，涉及各级政府及其多个部门的职责，现行有关法律、行政法规对一些行业或者领域事故的报告和调查处理已经作了相应规定。针对这种情况，制定条例的总体思路上把握了以下四个方面：一、贯彻落实“四不放过”原则。“四不放过”，即事故原因未查明不放过，责任人未处理不放过，整改措施未落实不放过，有关人员未受到教育不过。这是事故调查处理工作的根本要求，条例规定的主要制度和措施都体现了这一原则。二、坚持“政府统一领导、分级负责”的原则。各级人民政府都负有加强对安全生产工作领导的职责，特别是地方各级人民政府对于本行政区域内的安全生产负总责。

因此，生产安全事故报告和调查处理必须坚持政府统一领导、分级负责的原则。同时也要充分考虑和兼顾民航、铁路、交通等行业或者领域的特殊性及其事故报告与调查处理的现行体制和做法。三、重在完善程序，明确责任。规范生产安全事故的报告和调查处理，首先需要完善有关程序为事故报告和调查处理工作提供明确的“操作规程”,同时，还必须明确政府及其有关部门、事故发生单位及其主要负责人以及其他单位和个人在事故报告和调查处理中所负的责任。四、注意本条例与有关法律、行政法规的衔接，维护法制统一。

为了规范生产安全事故的报告和调查处理，落实生产安全事故责任追究制度，防止和减少生产安全事故，根据《中华人民共和国安全生产法》和有关法律，制定本条例。

生产经营活动中发生的造成人身伤亡或者直接经济损失的生产安全事故的报告和调查处理，适用本条例；环境污染事故、核设施事故、国防科研生产事故的报告和调查处理不适用本条例。（一）特别重大事故，是指造成30人以上死亡，或者100人以上重伤（包括急性工业中毒，下同），或者1亿元以上直接经济损失的事故；（三）较大事故，是指造成3人以上10人以下死亡，或者10人以上50人以下重伤，或者1000万元以上5000万元以下直接经济损失的事故；（二）重大事故，是指造成10人以上30人以下死亡，或者50人以上100人以下重伤，或者5000万元以上1亿元以下直接经济损失的事故；（四）一般事故，是指造成3人以下死亡，或者10人以下重伤，或者1000万元以下直接经济损失的事故。

事故报告应当及时、准确、完整，任何单位和个人对事故不得迟报、漏报、谎报或者瞒报。

一、落实事故报告责任。事故现场有关人员、事故发生单位的主要负责人、安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门，以及有关地方人民政府，都有报告事故的责任。（第九条）

二、明确事故报告的程序和时限。事故发生后，事故现场有关人员应当立即向本单位负责人报告，单位负责人应当于１小时内向事故发生地县级以上人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门报告。安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门接到事故报告后，应当按照事故的级别逐级上报事故情况，并且每级上报的时间不得超过２小时。（第九、十一条）23特别重大、重大事故→国务院主管部门较大事故→省、自治区、直辖市主管部门一般事故→市级主管部门(第十条)1其中就不同事故上报的主管单位也给予了明确的规定（第十条）

三、规范事故报告的内容。事故报告的内容应当包括事故发生单位概况、事故发生的时间、地点、简要经过和事故现场情况，事故已经造成或者可能造成的伤亡人数和初步估计的直接经济损失，以及已经采取的措施等。事故报告后出现新情况的，还应当及时补报。（第十二条）

四、建立值班制度。为了方便人民群众报告和举报事故，强化社会监督，条例规定，安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门应当建立的值班制度，受理事故报告和举报。（第十八条）

按照“政府统一领导、分级负责”的原则，条例对不同等级事故组织事故调查的责任分别作了规定。特别重大事故，由国务院或者国务院授权的部门组织事故调查组进行调查；重大事故、较大事故和一般事故，分别由事故发生地省级人民政府、设区的市级人民政府、县级人民政府负责调查；有关人民政府可以直接组成事故调查组进行调查，也可以授权或者委托有关部门组织事故调查组进行调查。对于没有造成人员伤亡的一般事故，也可以由县级人民政府委托事故发生单位组织事故调查组进行调查。

事故调查是由事故调查组具体负责的，保证事故调查的客观、公正和高效，关键在于事故调查组的组成要合理、职责要明确、职权要充分、纪律要严明。据此，条例从四个方面做了规定：一、明确了事故调查组组成的原则、组成单位以及事故

调查组成员应当具备的基本条件（二十二条）二、明确了事故调查组的职责及其在事故调查中的职权。

（二十五条）三、对事故调查组成员的行为规范作了明确规定。

（二十八条）四、明确规定了提出事故报告的时限和事故调查报告的内容。时限：原则上，事故调查组应当自事故发生之日起６０日内提交

事故调查报告；特殊情况下，提交事故调查报告的期限经

批准可以延长，但延长的期限最长不超过６０日。内容：事故调查报告除了要包括事故发生单位概况，事故经过和

救援情况，事故造成的人员伤亡和直接经济损失等内容外，

还应当包括事故发生的原因和事故性质、事故责任的认定，

对事故责任者的处理建议以及防范和整改措施等内容，并

应当附具有关证据材料，由事故调查组成员签名。

事故处理对于事故责任追究以及防范和整改措施的落实等非常重要，是落实“四不放过”要求的核心环节。为保证及时、严肃地进行事故处理，条例从四个方面作了规定：一、明确了事故调查报告的批复主体和批复的期限。事故调查报告由负责组织事故调查的人民政府批复。重大事故、较大事故、一般事故自收到事故调查报告之日起１５日内作出批复；特别重大事故３０日内作出批复，特殊情况下，批复时间可以适当延长，但延长的时间最长不超过３０日。二、对落实事故责任追究作了规定。即：有关机关对事故发生

单位和有关人员进行行政处罚，对负有事故责任的国家工

作人员进行处分；事故发生单位对本单位负有事故责任的

人员进行处理；负有事故责任的人员涉嫌犯罪的，依法追

究刑事责任。三、明确了防范和整改措施的落实及其监督检查。防范和整改

措施由事故发生单位负责落实，落实情况除接受工会和职

工的监督外，安全生产监督管理部门和负有安全生产监督

管理职责的有关部门要进行监督检查。四、确立了事故处理情况的公布制度。事故处理情况除依法需

要保密的外，要向社会公布。

条例对事故发生单位及其主要负责人和其他有关人员、中介机构及其有关人员，有关地方人民政府、安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门及其有关人员，在事故报告和调查处理中的违法行为以及未履行安全生产职责导致事故发生等行为，都规定了力度较大的惩处措施，包括行政处罚、处分以及刑事责任等。

其中的行政处罚既有财产罚，又有资格罚，目的就在于进一步加大处罚力度，有效地预防事故发生。比如，对事故发生单位最高可处２００万元以上５００万元以下的罚款，对其主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员，最高可处上一年年收入６０％至１００％的罚款；对负有责任的事故发生单位依法暂扣或者吊销其有关证照，对其负有事故责任的有关人员，依法暂停或者撤销其与安全生产有关的执业资格、岗位证书。（一）发生一般事故的，处10万元以上20万元以下的罚款；（三）发生重大事故的，处50万元以上200万元以下的罚款；（二）发生较大事故的，处20万元以上50万元以下的罚款；（四）发生特别重大事故的，处200万元以上500万元以下的罚款。特别是条例的三十七条：事故发生单位对事故发生负有责任的，依照下列规定处以罚款：（一）发生一般事故的，处上一年年收入30%的罚款；（三）发生重大事故的，处上一年年收入60%的罚款；（二）发生较大事故的，处上一年年收入40%的罚款；（四）发生特别重大事故的，处上一年年收入80%的罚款。第三十八条事故发生单位主要负责人未依法履行安全生产管理职责，导致事故发生的，依照下列规定处以罚款；属于国家工作人员的，并依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：案例剖析任务22007年3月18日18时许，山西省晋城市城区西上庄办事处苗匠联办煤矿发生特大瓦斯燃烧事故，致使井下21名矿工死亡。山西省晋城市中级人民法院对苗匠煤矿“3·18”矿难瞒报事故责任人进行公开宣判，晋城市中级人民法院对此案进行公开审理后认为，被告人王建军、宋天炉、苗明庆违反国家对爆炸物品的管理规定，非法购买爆炸物，情节严重；违反矿产资源法的规定，未取得采矿许可证擅自采矿，经责令停止开采拒不停止，造成矿产资源严重破坏；在生产作业中违反有关安全管理的规定，违章冒险作业，造成21人死亡的严重后果，情节特别恶劣；在事故发生后，不报、谎报事故情况，贻误事故抢救，情节严重。

被告人王建军、宋天炉的行为均已构成非法买卖爆炸物罪，非法采矿罪，重大责任事故罪，不报、谎报安全事故罪；被告人苗明庆的行为构成非法买卖爆炸物罪、非法采矿罪、重大责任事故罪、不报安全事故罪；对该三被告人均应数罪并罚。经法院审理，被告人王建军被依法判处无期徒刑，剥夺政治权利终身，并处罚金100万元；被告人苗明庆有期徒刑二十年，并处罚金20万元。被告人宋天炉有期徒刑二十年，并处罚金100万元；被告人潘有亮有期徒刑十三年，并处罚金200万元；被告人赵永军有期徒刑十一年，并处罚金40万元。被告人李小会、秦末顺等人分别被判处有期徒刑一年六个月到六年六个月不等。

此外，与案件有关的晋城市城区西上庄办事处主任姬建龙、西上庄办事处副主任兼安检站站长陈会方、晋城市安全生产监督管理局安监一科西上庄安全监察站站长刘朝阳、西上庄办事处企业管理办公室煤管员兼煤矿安全检查组组长宋歧山、晋城市城区安监局派驻西上庄办事处苗匠煤矿驻矿安监员李林明、西上庄办事处企业管理办公室主任兼安检站办公室主任、矿业秩序整顿检查组组长宋复马等7名被告人也被一审依法以犯玩忽职守罪判处三年至七年不等的有期徒刑。晋城市国土资源局城区分局西上庄国土资源所所长刘新元被一审依法以玩忽职守罪和挪用公款罪判处有期徒刑七年。1.客运2006年10月1日13时33分，重庆公路运输（集团）利民出租汽车有限公司（以下简称公运利民公司）711路客车驾驶员吕富华驾驶宇通客车途经嘉陵江石门大桥南引桥时发生坠桥事故，造成30人死亡、20人受伤（其中10人重伤），直接经济损失739万元。（一）事故单位及驾驶人基本情况

公运利民公司是重庆市交通运输控股（集团）有限责任公司所属企业重庆市公路运输（集团）公司下属的独立法人企业，为重庆市公路运输（集团）公司的子公司。该公司实行单车承包经营方式，全部车辆以公司名义购置，购车款和客运车辆指标费由车主出资。对车主实行“定额上缴、超收自留、欠收自负”的经济责任制，车主按合同约定向公司一次性交纳“责任车辆安全及财产保证金“，按月定额缴纳”经营经济指标费"。肇事驾驶人吕富华,男，31岁，小学文化，有大型客车准驾证和从事旅客运输（大客）、货物运输从业资格证。吕富华曾于2006年3月31日凌晨驾驶渝B41067客车在重庆市五桂路水口合药厂路段发生一起重大道路交通事故（以下简称“3.31”重大道路交通事故），造成1人死亡，经重庆市公安局交通警察总队第八支队认定，吕富华和死者在此次事故中负同等责任。2.事故的主要原因：一是利

民公司安全管理混乱，安全规

章制度不落实。对运营车辆“以包代管”，没有纠正和处理承包人及驾驶人员的违法违规

行为。1.事故的直接原因：驾驶人吕富华在限速40公里/小时的路段上，在雨天路面湿滑的条件下，驾驶大客车进入嘉陵江石门大桥南引桥右转弯时，未降低行驶速度，车辆后轮出现向左侧滑，因处置不当，车辆冲上人行道，撞坏护栏，坠落引桥下，导致事故发生。（二）事故原因23二是重庆市公路运输(集团)公司未履行出资人的权利和义务，对公运利民公司管理不力。对利民公司有关人员不认真履行安全管理职责的问题失察。三是重庆市交通运输控股(集团)有限责任公司对本公司安全工作机构和重庆市公路运输(集团)公司履行安全生产管理职责督促检查不力，工作失察。四是重庆市道路运输管理局对主城区客运安全管理不到位。对上述运输企业管理混乱“以包代管”等问题失察。事故的主要原因13.经调查认定这是一起责任事故。（三）对事故责任人员的处理

肇事车辆驾驶人吕富华已在事故中死亡，不再追究责任。对事故发生负有主要责任移交司法机关处理4人。1.吕嘉，事故车辆承包人吕建国的代理人、驾驶人。没有认真履行承包代理人的责任，明知吕富华驾车造成“3.31”重大道路交通事故且负有同等责任后，违反有关规定继续聘用吕富华，对事故发生负有主要责任。2.杨宗义，公运利民公司安全科负责人。没有认真履行安全管理职责，明知吕富华驾车造成“3.31”重大道路交通事故且负有同等责任后，未向公司提出处理意见，对事故发生负有主要责任。3.张涛，公运利民公司总经理，安全生产工作的主要负责人。没有认真履行安全管理职责，明知吕富华驾车造成“3.31”重大道路交通事故且负有同等责任后，未进行处理（应解聘），对事故发生负有主要责任。4.张雷，公运利民公司董事长。对运营车辆的安全生产工作“以包代管”，造成对驾驶人员的管理失控，对事故的发生负有主要责任。给予党纪、政纪处分9人。其中：2.曾祥普，1994年至2006年6

月任重庆市公路运输(集团)公

司总经理、公司安委会主任；2006年6月后任重庆市交通运输控股(集团)有限责任公司董事长、党委书记、安全生产委员会主任。对事故发生负有主要领导责任。给予降级、党内严重警告处分。1.汤传明，重庆市公路运输(集团)公司总经理、党委委员，公司安全生产委员会主任。对事故发生负有主要领导责任。给予撤职、撤销党内职务处分。4.何平，重庆市公安局交警总

队第八支队支队长、党支部副书

记。对陈炜违规私自将渝B41067客车放行，擅自改写事故档案的错误行为失察，对此负有重要领导责任。给予记大过、党内警告处分。3.陈炜，重庆市公安局交警总队第八支队干警，负责交通事故处理工作。陈炜在处理吕富华“3.31”重大交通事故时，当时扣留了吕富华的驾驶证及肇事车辆。但在没有对此起事故作出认定的情况下，违反规定，于2006年4月4日私自将肇事车辆发还吕富华营运。弄虚作假，擅自将事故档案中的放车时间改写为2006年5月1日，使之与送达车辆技术检验鉴定书复印件时间相吻合，对此负有主要责任。给予降级处分。（四）对事故单位及有关部门的处理

由重庆市人民政府及相关部门依据《安全生产法》和有关行政法规的规定，对相关生产经营单位及其主要负责人予以行政处罚。2008年8月24日一辆牌号为渝A21192的油罐车载着8吨柴油，车上有两人，准备将油运往重庆城区。下午3时30分左右，行驶到距土主入口前约2公里处时，为避免追尾前方突然变道的拖挂车，何永文向左打方向，油罐车失控撞上左侧护栏，并冲上隔离带。此时罐车漏油并已燃烧，火势越来越大，两人决定弃车逃生。拨打了119、122等求助。仅几分钟，大火将整个油罐车吞噬，泄漏的柴油流到高速路上，顺着一条宽约2米、长1000多米的水渠往梁滩河方向流去，流经之处火光冲天，地上的石头被烧得炸裂，遂渝高速路因大火中断，一段200米长的水渠成为火龙。119指挥中心先后派出5个消防中队共12辆消防车、100余名消防官兵前往抢险。消防队赶到前，现场附近的土主镇民主三村的村民试图用水、沙等来灭火，没能成功。高速路执法人员立即对事发路段实行交通管制。消防官兵投入两辆泡沫灭火车的4支灭火枪，对大火不停扫射，并用水枪稀释泄漏在地上的柴油。10分钟后，火龙被“剿灭”，但油罐车还在燃烧，随时都有爆炸的危险。消防战士继续向油罐车喷射泡沫，半小时后火势逐渐减小，1小时后，明火全部扑灭，消防战士又冒险靠近罐车，向罐内注水降温，险情排除。随后，沙坪坝区环保局的工作人员用稻草对水渠里的柴油分段截流，减小柴油对梁滩河的污染。下午6时许，罐车被吊离现场。2007年4月18日7时53分，辽宁省铁岭市清河特殊钢有限公司发生钢水包倾覆特别重大事故，造成32人死亡、6人重伤，直接经济损失866.2万元。（一）企业概况铁岭市清河特殊钢有限公司是以民营资本为主的股份制企业，职工471人，生产规模14万吨/年。主要产品包括轴承钢、合金钢、模具钢、易切钢、不锈钢等100多个钢号的锻造用钢锭。（二）事故原因

1．事故的直接原因：炼钢车间吊运钢水包的起重机主钩在下降作业时，控制回路中的一个联锁常闭辅助触点锈蚀断开，致使驱动电动机失电；电气系统设计缺陷，制动器未能自动抱闸，导致钢水包失控下坠；制动器制动力矩严重不足，未能有效阻止钢水包继续失控下坠，钢水包撞击浇注台车后落地倾覆，钢水涌向被错误选定为班前会地点的工具间。（二）事故原因

2．事故的主要原因是：一是清河特殊钢有限公司的炼钢车间无正规工艺设计，未按要求选用冶金铸造专用起重机，违规在真空炉平台下方修建工具间，起重机安全管理混乱，起重机司机无特种作业人员操作证，车间作业现场混乱，制定的应急预案操作性不强。二是铁岭开原市起重机器修造厂不具备生产80吨通用桥式起重机的资质，超许可范围生产。三是铁岭市特种设备监督检验所未按规定进行检验，便出具监督、验收检验合格报告。四是安全评价单位辽宁省石油化工规划设计院在事故起重机等特种设备技术资料不全、冶炼生产线及辅助设施存在重大安全隐患的情况下，出具了安全现状基本符合国家有关规范、标准和规定要求的结论。五是铁岭市质量技术监督局清河分局未认真履行特种设备监察职责，安全监管不力。六是清河区安全监管局监管不力。七是当地政府对安全生产工作重视不够，对存在的问题失察。3．经调查认定这是一起责任事故。（三）对事故责任人的处理

负责设备、维修和车间安全生产工作的企管部副部长兼炼钢车间副主任关大明在事故中死亡，不再追究责任。司法机关已采取措施6人：231.李传波，清河特殊钢有限公司炼钢车间主任。涉嫌重大责任事故罪。2.朱连伟，清河特殊钢有限公司炼钢车间起重机司机。涉嫌重大责任事故罪。3.谢亚君，开原市起重机器修造厂厂长，法定代表人。涉嫌生产、销售不符合安全标准的产品罪。处理101021.高峰，清河特殊钢有限公司董事长、总经理、法定代表人，公司党委书记，清河区区长助理，辽宁省人大代表。对事故发生负有主要责任。撤销区长助理职务，依法罢免辽宁省人大代表资格。

2.牟宗强，清河特殊钢有限公司综合部部长，公司安委会主任，公司党委副书记，清河区人大代表。对事故发生负有主要责任。依法罢免其清河区人大代表资格。移送司法机关处理2人：231.高金涛，辽宁省石油化工规划设计院理工程师。对事故发生负有主要责任，给予行政降级处分。2.邓世颖，辽宁省石油化工规划设计院安全评价中心主任。对事故发生负有主要领导责任。给予行政撤职、党内严重警告处分，依法吊销《安全评价人员资格证书》。3.尹志吉，铁岭市质量技术监督局清河分局张相监管分局局长。对事故发生负有主要责任。给予撤职、党内严重警告处分。给予党纪、政纪处分22人,其中：14.丁宁，铁岭市清河区安全监管