密闭式输血管理制度

密闭式输血管理制度1.严格执行输血无菌操作程序。2.抽取血样严格遵守“一人一次一管”的原则，严禁同时采集两名患者的血标本，采集血标本时需2人核对，并在输血申请单上双方签名。3.输血前核对：取血时必须双方共同核对，输血申请单上的交叉配血试验结果及血袋标签，血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、颜色改变或其他异常物质，准确无误后双方共同签名确认。4.血库取回的血需在室温下放置15-20min后再输入，放置时间不超过30min,以防污染。不得私自储存，输血前以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。5.输血时核对：2名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型、血量、血制品种类及采血时间、储血号，确认无误后两人签全名，方可输血。6.血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用0.9%生理盐水。7.输血前用0.9%生理盐水冲洗输血管道，连续输入不同供应者血液时，必须在前一袋血输尽后，用0.9%生理盐水冲洗输血管道，再继续输入下一袋血。8.控制输血速度，输血前15min缓输，<20滴/min，随后根据病情及年龄调整滴数；一般情况下，成人输血速度为40-60滴/min；对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴数宜慢；输血时间不宜过长，最好在4h内输完。9.输血全过程严格观察受血者情况，须严格记录输血滴数及患者反应，一旦出现输血反应，立即减慢或停止输血，更换输血器，予0.9%生理盐水保持静脉通道，及时通知值班医生，予相应急救措施，准确记录抢救过程。10.输血完毕将输血记录单、交叉配血报告单归入病历中；输血袋送血库保留24h以上，以便必要时送检。11.一旦发生输血反应，按“输血反应应急预案及处理流程”进行处理。【技术规范】1.受血者血标本采集与送检1.1接到医生开的输血申请单后，护理人员（必须是注册护士）持输血申请单和贴好标签的试管，先到床边核对无误后再抽血。核对时将输血申请单和试管标签、床头牌、病人核对，核对的内容是：患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、诊断，与病人核对时，如是清醒病人，必须等病人应答后再进行抽血，抽血后再次核对以上内容。1.2采取血标本时，一次只采一人血。1.3将血标本、输血申请单交与外勤工人送血库化验时，再次核对申请单与试管上的标签，并与工人妥善交接（将标本放于专用容器内）。2.取血2.1下达输血医嘱后，由护士携病历、取血卡、专用取血箱到血库取血。2.2拿血时应将血袋平放在取血箱内，不得受压，不得剧烈摇晃。2.3取血时护士发现有下列情形之一，应及时向血库人员提出：2.3.1标签破损、字迹不清；2.3.2血袋有破损、漏血；2.3.3血液中有明显凝块；2.3.4血液呈乳糜状或暗灰色；2.3.5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；2.3.6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交接面上出现溶血；2.3.7红细胞层呈紫红色；2.3.8过期或其他须查证的情况。3.输血3.1急诊输血应在当班完成，高年资护士应监督核对过程。3.2取回的血应尽快输完，如30分钟内不能使用的，应连同输血单一起暂储存于4℃冰箱（从采血日期推算：新鲜血存放于4℃冰箱不超过1周，库血存放于4℃冰箱不超过1月），超过失效期或已变质的血液坚决不能使用。3.3输血袋内不得加入任何药物和加温，以防止血液凝集或溶血，输血前后、输入两袋以上的血液时，中间须输入少量等渗盐水。3.4输血前应严格执行核对制度，必须由双人核对，无误后双签名于输血报告单，核对者必须是本院护士或医生，实习同学不得参与核对，在夜间确实找不到核对人员时，可请夜间总值班护士长核对。核对顺序和内容如下：3.4.1查血袋：查血液质量（内容同上）、采血日期，查配血条是否完整；3.4.2将取血卡与病历核对，核对内容：住院号、病床号、姓名、血型；3.4.3将取血卡与血袋标签核对，核对内容：ABO血型、Rh(D)血型、血液类型名称、血量ml(u)、供血者姓名、交叉配血结果有无凝集；3.4.4将取血卡与病人床头牌核对：床号、姓名、住院号；3.4.5将取血卡与病人再次核对，核对床号、姓名、血型，清醒病人应至病人应答方可确认无误。3.5输血操作后3.5.1再次将血袋、输血报告单与病人进行核对。3.5.2开始15分钟速度宜慢，一般不超过20滴/分钟，床边观察如无不适再根据年龄与病情调节滴速。在为少见的血型变异患者输血时，要全程守护在患者床旁，严密观察有无意外发生，直至输血完毕。3.5.3每半小时巡视一次，观察患者有无输血反应的症状体征、观察滴速是否符合病人病情和情况，观察局部情况，发现问题及时处理。3.6输血完毕3.6.1医护人员将输血记录单、交叉配血报告单归入病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天,以备送检；3.6.2如有输血反应，应保存剩余血液及血袋，并送血库保存，分析原因。3.6.3医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应报告，并返还输血科保存，输血科每月统计上报医务处。【流程】推治疗车，同时携带病历、输血单、输血用具和血制品，严格执行双人核对推治疗车，同时携带病历、输血单、输血用具和血制品，严格执行双人核对洗手，至病人床边核对方式：一人持病历、输血单，另一人持血袋逐项核对；一人先诵读，另一人复诵核对一遍后交叉再核对一遍核对内容：血液的有效期、质量、包装是否完好无损；患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；遵医嘱使用输血前药物建立静脉通路、遵医嘱用药输血前核对病历、输血报告单、血袋血袋输血时核对医嘱单、床边卡、患者、腕带、输血报告单、血袋严格执行严格执行双人核对确认病人静脉通路完好，用消毒液棉签2确认病人静脉通路完好，用消毒液棉签2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血器插入血袋入口，血袋挂于输液器架上接血袋接血袋调节滴数，<20调节滴数，<20滴/min，严格执行双人核对；核对内容同输血前核对输血后核对医嘱单、输血报告单、患者、腕带、床边卡严格执行双人核对；核对内容同输血前核对输血后核对医嘱单、输血报告单、患者、腕带、床边卡输血单上必须双签名输血单、输液单、临时医嘱上签名输血单上必须双签名输血单、输液单、临时医嘱上签名一般成人40一般成人40－60滴/min，休克患者可适当加快，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢15min15min后再次调节滴数输血结束后，继续滴入生理盐水把输血器管内血液全部输完；血袋回收到血库；洗手输血结束生理盐水冲管输血结束后，继续滴入生理盐水把输血器管内血液全部输完；血袋回收到血库；洗手输血结束生理盐水冲管