有效改进工作流程和报告质量 -VITEK 2 Compact 运用体会

有效改进工作流程和报告质量

——VITEK2Compact运用体会

四川省人民医院微生物室喻华

目前采用的微生物检测方法能否帮助临床解决困难的诊断？一切检测应以为病人提供更好效劳为依归，分析检测结果能否给病人带来更好治疗效果！只有不断提高检测结果的准确性，缩短检测所需的时间，才能得到临床的信任。

Microbiologyonthemerge内容VITEK2COMPACT

高级专家系统利用软件参数

灵活设计自己的实验室AES表型分析〔四川省人民医院数据分析〕VITEK系统起源于20世纪60年代。当时美国麦当奴道格拉斯公司受美国太空总处(NASA)委派开展一种自动化的系统，能够在太空检测并鉴定航天员尿液标本内的致病菌。60年代太空探索初期VITEK应运而生

全自动化操作Vitek2Compact鉴定报告时间累积百分比

种属株数≤3h≤4h≤5h≤6h≤7h≤8h≤9h≤10h≤11h金黄色葡萄球菌028.642.990.590.595.2100100100表皮葡萄球菌0050100100100100100100粪肠球菌73.38080100100100100100100肺炎链球菌033.3100100100100100100100化脓链球菌252550100100100100100100大肠埃希菌5.363.2100100100100100100100肺炎克雷伯菌091.7100100100100100100100阴沟肠杆菌011.1100100100100100100100弗劳枸橼酸杆菌0100100100100100100100100奇异变形杆菌0100100100100100100100100鲍曼不动杆菌0100100100100100100100100铜绿假单胞菌00100100100100100100100

80%临床别离株鉴定:平均检测时间=5小时苛养菌鉴定时间＝6小时鉴定+药敏:平均检测时间=6～8小时检测速度现在，我们有时机为大局部临床医生提供48小时快速报告！WINXP操作系统！利用软件参数

灵活设计自己的实验室厂家升级PC4.02在AES的配置中增加了EUCAST的标准EuropeanCommitteeonAntimicrobialSusceptibilityTesting由欧洲临床微生物和感染性疾病学会公布的药敏试验标准在AES配置中的EUCAST的MIC判读标准中明确显示出每种抗生素采用哪一种判读指南自主升级！自己设计报告中增加哪些抗生素！灵活应用高级报告工具！VITEK2COMPACT

高级专家系统——微生物室24小时的常驻专家体内，体外生长形态和条件不同生长周期培养基营养免疫系统O2-/CO2-压力单一/非均一群体获取性=表达耐药基因?一个靶位的改变影响众多耐药性的演变微生物...专家系统专家系统类型旧：RulesBased以规那么为根底新：PhenotypeMatching表型匹配，可以更早发现新耐药机制的产生。基于“条例〞的专家系统条例式专家系统维护十分困难高度依赖受测试的抗生素联合耐药机制多种表型&可变表达很难把它表达成“if--then〞的方式条例都是基于折点范畴〔categories，即S,I,R)无法关注低水平耐药或不完全表达耐药区域性特点countryspecificSusceptibilitytestingdrawbackExpressedResistanceWeakExpressedResistanceNotExpressedResistanceGenotypevsPhenotype

基因型vs表型Genotype基因型指由特定基因编码的耐药机制mecA

就是MRS的基因型Phenotype表型描述的是基因型在实验中的表达和表现mecA

可以表现为对β内酰胺类抗生素耐药通过观察实验中的表型来推测其基因型通常是可行的。保障检测结果可靠性&高级专家系统AES高级专家系统基于MIC的预期值不需要S/I/R解释通过VITEK2系统完成解释“表型描述〞是在全世界都适用的干预HAI诊断140余种耐药机制2,000余种耐药表型20,000MIC指纹图准确的鉴定药敏结果＋正确选用抗生素检测结果可靠吗?检测结果可靠吗?鉴定结果:大肠杆菌VITEK2AdvancedExpertSystem〔1〕生物学校正从技术的角度来看，我的结果可靠吗？〔2〕治疗学解释即使技术上是正确的，是否结果还有导致治疗失败的风险呢？〔3〕确定可推导的抗生素〔4〕对敏感性结果作出注释是否有一些基于实验室结果的特殊评语要传达给临床？检测结果可靠吗?鉴定结果:大肠杆菌通过抗菌药物MIC谱，揭示致病菌的本质鉴定结果:大肠杆菌Β内酰胺类氨基糖甙类喹诺酮类呋喃类复方磺胺AES–可以为您做什么?它是一个工具，可以警示您潜在的不正确敏感结果。在您的测试结果中，应用细菌表型的相关知识和发生率。对您的测试结果应用耐药机制的相关知识和CLSI指南的相关信息。提供抗生素处方修正方案，辅助临床的处方决策。LIS系统VITEK2Compact全自动微生物鉴定药敏分析系统旗帜微生物管理软件WHONET、Excel让我们从VITEK2Compact开始……每个抗生素报告平均5～7个MIC浓度AES表型分析

〔四川省人民医院数据分析〕不动杆菌别离量占当月菌株别离率不动杆菌不动杆菌－头孢他啶2021vs2021不动杆菌－头孢他啶非ICUvsICU不动杆菌－头孢他啶

非〔ICU+呼吸〕vsTotalvs呼吸科vsICU

不动杆菌Beta-Lactams耐药表型分布不同病区CarbapenemasR

与CarbapenemasS不动杆菌分布

CarbapenemasR不动杆菌的

其它耐药状态〔402株〕AMINOGLYCOSIDESRESISTANT(TOBGENNETR)338QUINOLONESRESISTANT393TRIMETHOPRIM/SULFONAMIDESRESISTANT377大肠杆菌Beta-Lactams耐药表型分布准确的药物敏感性实验和多种耐药机制的有效识别，协助微生物专家和感控专家及时了解医疗环境的变化趋势，及时制定应对措施。AES院感爆发管理与回忆性检测分析微生物指纹图谱分析系统检测259株肠杆菌，铜绿假单胞，金黄葡萄球菌，鉴定药敏结果经AES分析，结果和微生物专家所得结果比较。245(94.6%)VITEK2准确报告最终鉴定结果。194(74.9%)通过AES分析，无不符合结果。AES对65株提出警告/修改，针对不同耐药机制所得结果和微生物专家提出建议符合率达95.7%至100%。JCM,July2001,P2379-2385VITEK