肾脏外科学教案课件

肾脏外科学教案课件汇报人：XX2024-01-28目录肾脏外科学概述肾脏损伤与修复尿路结石与梗阻性肾病肾小球肾炎与肾病综合征肾功能不全与尿毒症肾脏替代治疗技术01肾脏外科学概述肾脏位置与结构位于腹膜后脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。肾脏位置肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。肾皮质新鲜时呈红褐色。由肾小球和曲小管构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。肾髓质新鲜时呈淡红色，由10-20个锥体随构成。肾锥体在切面上呈三角形。肾脏结构机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。肾脏通过肾小球滤过，肾小管重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。肾脏可以分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统和激肽-缓激肽-前列腺素系统来调节血压；肾脏还能分泌促红细胞生成素，刺激骨髓造血；同时肾脏也是许多内分泌激素降解的场地如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时，这些激素T1/2明显延长，从而引起代谢紊乱。生成尿液、排泄代谢产物维持体液平衡及体内酸碱平衡内分泌功能肾脏生理功能肾小球疾病肾小管疾病肾间质疾病肾血管疾病常见肾脏疾病类型包括多种疾病引起的肾小球损害。常见于肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病等。包括尿路感染、药物性急性间质性肾炎以及慢性间质性肾炎等。最常见的是肾小管酸中毒。由于肾小管功能障碍，引起各种代谢障碍性疾病。包括高血压肾病、肾动脉狭窄、血栓性微血管病等。02肾脏损伤与修复分类开放性损伤：与外界相通的损伤，如刀刺伤、枪弹伤等。闭合性损伤：无与外界相通的损伤，如挫伤、震荡伤等。原因外伤：如交通事故、跌落等导致的肾脏直接或间接受损。医源性损伤：手术、穿刺等操作不慎造成的肾脏损伤。010402050306肾脏损伤原因及分类血尿轻者镜下血尿，重者肉眼血尿。疼痛腰部或腹部疼痛，程度因损伤程度而异。临床表现与诊断方法腹部肿块严重肾损伤患者可在腰部或腹部触及肿块。发热合并感染时可出现发热。临床表现与诊断方法临床表现与诊断方法详细了解受伤经过、时间、部位等。检查患者生命体征、腹部压痛、反跳痛等。尿常规、血常规、肾功能等。B超、CT等，以明确肾脏损伤的部位和程度。病史询问体格检查实验室检查影像学检查治疗原则优先处理危及生命的合并伤。根据肾脏损伤程度和患者情况选择合适的治疗方法。治疗原则及手术方法尽可能保留肾脏功能。手术方法肾修补术：适用于肾部分裂伤、肾皮质深度裂伤等。治疗原则及手术方法适用于肾一极严重损伤或一极无功能者。肾部分切除术适用于肾严重碎裂伤、肾蒂严重损伤等无法修补的情况。肾切除术治疗原则及手术方法03尿路结石与梗阻性肾病形成机制尿路结石的形成涉及多种因素，包括尿液成分改变、尿路感染、尿路梗阻以及代谢异常等。这些因素导致尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石。分类根据结石成分和性质的不同，尿路结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石以及感染性结石等。其中，草酸钙结石最为常见，占所有尿路结石的80%以上。尿路结石形成机制及分类VS尿路结石的症状因结石大小、位置和活动度而异。常见症状包括疼痛、血尿、恶心、呕吐、膀胱刺激症状以及发热等。当结石引起尿路梗阻时，还可出现肾积水、肾功能不全等严重并发症。诊断方法尿路结石的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及相关检查。常用的检查方法包括尿常规、尿培养、B超、X线平片、静脉尿路造影以及CT等。其中，B超和X线检查是诊断尿路结石的主要手段。临床表现临床表现与诊断方法治疗原则尿路结石的治疗原则是根据结石的大小、位置、成分以及患者的全身状况等因素综合考虑，选择最合适的治疗方法。治疗的主要目的是解除梗阻、缓解疼痛、保护肾功能以及预防复发。要点一要点二手术方法对于较小的尿路结石，可以通过药物治疗或体外冲击波碎石等非手术方法进行治疗。对于较大的结石或药物治疗无效的患者，需要采取手术治疗。常用的手术方法包括输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术以及开放手术等。其中，输尿管镜碎石术和经皮肾镜碎石术是近年来发展较快的微创手术方法，具有创伤小、恢复快等优点。治疗原则及手术方法04肾小球肾炎与肾病综合征通常由链球菌感染后引发，导致肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，中性粒细胞和巨噬细胞浸润。急性肾小球肾炎又称为新月体性肾小球肾炎，以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征。急进性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。慢性肾小球肾炎肾小球肾炎类型及发病机制水肿、蛋白尿、血尿、高血压，尿量减少或无尿，肾功能正常或下降。根据病史、临床表现及实验室检查进行诊断。包括尿液检查、血液检查、肾脏B超或CT等影像学检查。临床表现与诊断方法诊断方法临床表现治疗原则及手术方法治疗原则根据不同类型的肾小球肾炎，采取相应的治疗措施。包括控制感染、降低血压、保护肾功能等。手术方法对于部分严重病例，可能需要采取手术治疗。如肾切除术、肾移植等。但手术治疗并非首选，通常在药物治疗无效或病情恶化时考虑。05肾功能不全与尿毒症肾功能不全主要由肾脏疾病引起，包括肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等。此外，高血压、糖尿病等全身性疾病也可导致肾功能不全。原因肾功能不全可根据病情严重程度分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能不全发病急骤，病程较短；慢性肾功能不全病程较长，病情逐渐加重。分类肾功能不全原因及分类肾功能不全患者可出现多种症状，如乏力、恶心、呕吐、水肿、贫血等。严重者可出现尿毒症症状，如皮肤瘙痒、口有尿味、神志淡漠等。肾功能不全的诊断主要依据肾功能检查，包括血肌酐、尿素氮等指标。同时，还需结合尿常规、肾脏B超等检查进行综合判断。临床表现诊断方法临床表现与诊断方法治疗原则肾功能不全的治疗原则为积极治疗原发病，控制病情发展，保护残余肾功能。同时，还需对症治疗，缓解患者症状。手术方法对于部分肾功能不全患者，如肾结石、肾肿瘤等引起的肾功能不全，可考虑手术治疗。手术方法包括肾切除术、肾部分切除术、肾结石取出术等。但需注意，手术治疗需在医生指导下进行，且并非所有肾功能不全患者都适合手术治疗。治疗原则及手术方法06肾脏替代治疗技术血液透析原理利用半透膜原理，通过扩散、对流等方式清除体内多余的水分、代谢废物和毒素，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱的目的。操作要点建立血管通路，确保血流量充足；选择合适的透析器和透析液；监测生命体征和透析参数，及时调整治疗方案。血液透析原理及操作要点利用腹膜作为半透膜，通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多水分。腹膜透析原理严格无菌操作，避免感染；掌握透析液的配制和灌入量；监测生命体征和透析效果，及