济南医保异地就医备案流程

$number{01}济南医保异地就医备案流程2024-01-29汇报人：目录异地就医概述备案前准备工作备案申请流程备案审核与结果反馈异地就医待遇享受注意事项与常见问题解答01异地就医概述定义与背景定义异地就医指的是参保人员在参保地以外的地区发生的就医行为。背景随着人口流动和城市化进程的加快，越来越多的人在非户籍所在地工作和生活，异地就医需求日益增长。适用范围长期异地居住人员异地工作或学习人员转诊转院人员适用范围及对象如被单位派驻外地工作、在外地就读等。因病情需要，经参保地定点医疗机构转诊至异地医疗机构治疗。适用于济南市基本医疗保险参保人员（包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险）。如退休后在异地定居、随子女居住等。0302政策意义01政策意义与目标促进医疗资源的合理配置和有效利用，缓解部分地区医疗资源紧张的问题。保障参保人员异地就医权益，实现“就医有保障，报销不麻烦”的目标。政策目标简化异地就医备案流程，提高备案效率。加强异地就医监管，确保医保基金安全。提升异地就医服务质量，增强参保人员获得感和满意度。01020304政策意义与目标02备案前准备工作123查阅国家医保局发布的异地就医相关政策文件，了解异地就医的基本原则、政策范围、报销标准等。访问济南市医保局官方网站或咨询当地医保经办机构，获取济南市的异地就医具体政策和操作流程。了解异地就医直接结算的相关规定，包括哪些医疗机构可以直接结算、需要办理哪些手续等。了解异地就医政策了解个人医保待遇及报销比例，以便在异地就医时能够准确享受相应待遇。查询个人医保账户状态，确保医保账户处于正常状态。确认个人医保关系所在地，即医保参保地。确认个人医保状态准备有效的身份证件，如身份证、社保卡等。提供医保参保凭证或相关证明，如医保卡、医保缴费记录等。根据异地就医政策要求，可能需要提供的其他相关证件材料，如转诊证明、急诊证明等。010203准备相关证件材料03备案申请流程通过国家医保服务平台APP或国家异地就医备案小程序进行申请。010203线上申请途径及步骤等待审核结果，一般会在2-3个工作日内完成审核。选择“快速备案”或者“自助开通”，填写相关信息并提交。线下申请地点及流程01到参保地的医保经办窗口进行申请。02填写《基本医疗保险异地就医登记表》并提交相关材料。等待审核结果，一般会在5个工作日内完成审核。03异地就医人员需携带本人社会保障卡或身份证。提交材料清单异地安置退休人员需提供“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或个人承诺书。异地长期居住人员需提供居住证明或个人承诺书。常驻异地工作人员需提供参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书。04备案审核与结果反馈济南市医疗保障局负责制定异地就医备案管理政策，监督并指导各区、县医疗保障局开展异地就医备案管理工作。各区、县医疗保障局负责受理辖区内参保人员的异地就医备案申请，对申请材料进行审核，并将审核结果及时反馈给申请人。审核机构及职责审核流程申请人提交异地就医备案申请及相关材料→区、县医疗保障局受理申请并审核→将审核结果反馈给申请人。时限要求各区、县医疗保障局应在收到申请材料之日起5个工作日内完成审核，并将审核结果反馈给申请人。如遇特殊情况需延长审核时限的，应及时告知申请人并说明理由。审核流程及时限123结果反馈方式电话反馈申请人也可通过拨打各区、县医疗保障局咨询电话了解异地就医备案审核结果及相关政策。线上反馈申请人可通过济南市医疗保障局官方网站或微信公众号查询异地就医备案审核结果。线下反馈各区、县医疗保障局应将审核结果以书面形式反馈给申请人，同时告知其相关权益和注意事项。05异地就医待遇享受03参保人员在备案地已开通跨省异地就医直接结算功能的定点医疗机构就医。01参保人员符合异地就医备案条件，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。02参保人员已办理异地就医备案手续，备案信息已上传至国家异地就医结算系统。待遇享受条件参保人员异地就医时，执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）。参保人员异地就医发生的医疗费用，医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。参保人员因门诊慢特病异地就医时，执行就医地规定的支付范围及有关规定，门诊慢特病病种范围和医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。待遇标准及支付范围参保人员异地就医出院结算时，就医地定点医疗机构根据全国联网结算技术标准和规范，直接为参保人员提供跨省异地就医直接结算服务。对于符合医保支付范围，但参保人员因故不能直接结算的医疗费用，可凭有关票据和资料回参保地手工报销。参保人员只需支付按规定由个人承担的住院医疗费用，其他费用由就医地经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支付。结算方式与流程06注意事项与常见问题解答济南医保异地就医备案有效期为1年。在有效期内，参保人员可凭备案手续在异地定点医疗机构直接结算医疗费用。备案有效期若参保人员需在备案有效期内变更异地就医地或定点医疗机构，应及时到原备案地医保经办机构办理变更手续。变更手续办理完成后，新的备案信息将即时生效。变更手续备案有效期及变更手续长期异地居住急诊抢救转诊转院异地就医期间其他保障措施对于长期在异地居住的参保人员，可凭居住证等相关证明材料在居住地医保经办机构办理长期异地就医备案手续，享受与参保地同等的医保待遇。参保人员在异地就医期间因急诊抢救发生的医疗费用，可凭相关材料回参保地医保经办机构按规定报销。参保人员因病情需要转诊转院的，应按照参保地规定办理转诊转院手续，并在异地定点医疗机构直接结算医疗费用。问答问答问答异地就医备案后，是否可以在所有医院直接结算？不是。只有在全国联网的定点医疗机构才能直接结算。非定点医疗机构发生的医疗费用需要参保人员先行垫付，再回参保地医保经办机构报销。异地就医备案后，报销比例是否与参保地相同？是的。异地就医备案后，参保人员在异