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文档简介

骨髓炎定义

化脓性细菌感染引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。骨髓炎感染途径有三：1、血源性感染。2、创伤性感染。3、蔓延性感染。感染途径：细菌经血液循环开放创口邻近组织感染骨骼血源性骨髓炎致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及白色葡萄球菌。好发部位：好发于四肢长骨骨髓炎的发生取决于：细菌毒力的大小是外在因素，全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。分期按其临床表现分为：1、急性骨髓炎。2、慢性骨髓炎。急性骨髓炎临床表现：1、全身病症：2、局部病症：辅助检查：1、实验室检查：2、X线检查：3、磁共振检查：4、骨显像诊断：诊断：根据临床表现和辅助检查结果综合分析判断。鉴别诊断：1、软组织炎症。2、急性化脓性关节炎。3、风湿性关节炎。4、恶性骨肿瘤。血源性骨髓炎的病理特点：－骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存。早期以破坏、坏死为主。后期以新骨形成为主。可出现三种转归：1〕炎症吸收；2〕形成局限性脓肿；3〕形成弥漫性骨髓炎。急性化脓性骨髓炎1、临床表现：2、实验室检查：3、影像学检查：早期改变不明显，2周后可见骨小梁开始紊乱，3-4周有骨膜反响。慢性骨髓炎：1、临床表现全身病症轻，反复发作。局部有窦道，反复流脓液。2、实验室检查：白细胞总数稍高或不高。3、X线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。治疗原那么早期诊断、早期治疗。整体兼顾局部个性化治疗急性化脓性骨髓炎治疗原那么1、及早采用足量而有效的抗生素应用。2、局部钻孔减压或开窗治疗。3、全身支持治疗。慢性骨髓炎治疗原那么尽可能彻底去除病灶，摘除死骨，去除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。为到达此目的，单用药物常不能奏效，必须采用手术和药物综合治疗。特殊类型的慢性骨髓炎的处理1、局限性骨脓肿：须开脓肿腔，去除脓液，彻底刮除腔壁肉芽组织，缝合创口，滴注引流。2、硬化性骨髓炎：凿开骨皮质，显露骨髓腔，并引流。⑴急性发作期的局部处理①初起；②成脓后；③溃破或切开的疮口；④制动，休息。⑵非急性发作期的局部处理①局部皮肤无疮口，无大块游离死骨；②皮肤窦道、瘘管经久不愈；③外有窦道死骨难出；④死骨、死腔、窦道并存；⑤其他疗法：闭合持续冲洗。〔二〕、手术疗法：病灶去除术

1、单纯死骨摘除术；2、带蒂肌瓣填塞术3、碟形凿骨术疗法：底小口大。骨腔内填充凡士林纱布或碘仿纱条4、封闭式冲洗〔持续〕：病灶去除术后持续冲洗。进水管出水管

5、庆大霉素珠链置入法：

6、其他：病骨切除；截肢术。康复治疗法康复治疗原那么1、预防为主2、贵在坚持3、医患合作4、教育为主5、综合疗法并发症

1、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。2、屈曲畸形：未牵引，软组织孪缩所致。3、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过度生长或障碍。4、关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称所致。5、病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉致脱位。6、癌变：反复炎性

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