脐带帆状附着-前置血管破裂5例VIP

脐带帆状附着，前置血管破裂5例

【摘要】目的探讨脐带帆状附着，前置血管破裂的诊断及处理，以降低围产儿死亡率.方法回顾5例脐带帆状附着前置血管破裂的临床病例资料。结果5例患者临床症状主要为阴道出血，3例发生在破膜后，阴道出血100~150ml,2例发生在破膜前，阴道出血量100～200ml；阴道出血伴阵痛者3例，无明显腹痛者2例；剖宫产3例，经阴分娩者2例；新生儿存活3例，新生儿重度窒息抢救无效死亡2例。结论脐带帆状附着，前置血管破裂易引起胎儿窘迫，阴道出血过多，导致新生儿重度窒息及新生儿死亡，产前早期诊断，及时剖宫产有利于改善预后。【关键词】脐带帆状附着；前置血管破裂；阴道出血；剖宫产［］R714.56［］A［］1810－5734(2013)03－－〖FL（K2〗脐带帆状附着，前置血管破裂是引起妊娠晚期出血不可忽视的原因，可导致胎儿窘迫或死亡［１］，新生儿重度窒息及新生儿死亡。产前早期诊断，及时行剖宫产术［2］，对降低围产期母儿风险具有重要意义，我院1992年1月—2012年10月共收治5例，报告如下。1临床资料：1.1一般资料：我院1992年1月——2012年10月共收治5例脐带帆状附着前置血管破裂的患者，年龄23~35岁，平均（27.8±4.5）岁；孕周36~40，平均孕周（38.6±1.3）周；阴道出血量100~200ml,平均（150±10）ml；初产妇3例，经产妇2例；同期共分娩19240例，脐带帆状附着前置血管破裂发生率为0.026%，5例患者临床资料见表1：〖FL）〗表15例患者临床资料1.2临床表现：5例患者主要表现为阴道流血，量分别为100ml,200ml,150ml,100ml,200ml.2例发生在破膜前，3例发生在破膜后，3例胎心监护示晚期减速，胎心波动于110次／分，急症行剖宫产，新生儿经抢救存活，2例胎心监护出现变异减速，经阴分娩，新生儿重度窒息，经抢救无效，死亡。术后检查胎盘胎膜，胎盘正常大，脐带呈帆状附着于胎盘边缘，脐血管穿过胎膜，呈扇形进入胎盘边缘，其中可见血管破裂，破裂处可见血块。1.3分娩方式：剖宫产3例，产程进展中胎心监护出现晚期减速伴阴道流血，急症手术，胎儿存活，2例经阴分娩，其中例4宫口近开全，阴道流血多，行阴道助产，新生儿重度窒息，抢救无效，死亡。1.4结果：阴道出血量100~200ml经阴分娩，新生儿因重度窒息而死亡阴道出血量100~200ml急症剖宫产，新生儿因抢救及时存活。2讨论脐带帆状附着也称帆状胎盘，帆状胎盘合并前置血管的发生率为0.026％［3］。由于帆状胎盘发生率低，帆状胎盘前置血管的发生率更低，故帆状胎盘前置血管破裂是一种罕见的产科并发症，前置血管危险在于先露部下降时可直接压迫血管导致胎儿窘迫，但更危险的是胎膜的自然破裂或人工破膜时由胶原纤维固定于胎膜上的前置血管破裂而出血，这种出血纯粹是属于胎儿的出血，对母体无害，但对胎儿的危害极大，一般出血200—300ml，即相当于胎儿全部血量，可导致围产儿死亡，如例2，虽产程短，因失血量多，新生儿娩出后死亡。有时前置血管破裂并不伴胎膜破裂，可发生在临产前，表现为先有阴道流血，如本文例4、例5。易与前置胎盘，胎盘早剥混淆，需仔细鉴别。若孕妇阴道流血不很多但出现进行性的胎儿窘迫，应考虑前置血管破裂的可能，立即行阴道检查，一经诊断，若胎儿存活，短时间内不能经阴道分娩，立即行剖宫产，以抢救新生儿。本文3例胎心监护中胎心不规律，出现晚期减速及时行剖宫产术，新生儿娩出后及时抢救，预后良好。3结论脐带帆状附着前置血管破裂可导致胎死宫内，新生儿重度窒息及新生儿死亡，产前早期诊断，及时剖宫产分娩有利于改善围产儿预后。Reference［1］乐杰.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2005：234—235.［2］杜娟，刘学敏.帆状胎盘，前置血管和胎盘